Могу ли я при наличии сертификата стоматолога общей практики работать стоматологом-терапевтом?, нижневартовск | вопрос №15388745 от 06.12.2021 |
Можете вполне работать. Сертификат стоматолога общей практики дает Вам такое право. А именно – на работу стоматологом-терапевтом.
Но есть определенные нюансы, связанные с этим..
Так, согласно ст 65 Трудового кодекса РФ предъявление документов о наличии соответствующего медицинского образования является обязательным условием приема на работу. Это связано с тем, что право заниматься медицинской (фармацевтической) деятельностью, а значит, и быть принятым на должность медицинского работника имеют только те граждане, которые получили специальное образование и сертификат специалиста (ст. 100 Федерального закона от 21.11.2021 N 323-ФЗ (ред. от 01.12.2021) “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”). Так, заниматься медицинской деятельностью могут граждане, которые имеют высшее или среднее медицинское образование российского стандарта и сертификат специалиста. Определить, каким конкретно образованием и сертификатом должен обладать претендент на должность медработника, можно с помощью: • квалификационных требований, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415 н (для специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием); • требований к квалификации для конкретной должности, указанных в едином квалификационном справочнике, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2021 г. № 541 н (для специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием). Квалификационные требования к должностям медицинских работников стоматологических учреждений установлены также Приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2021 N 1496 н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях”: Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415 н при наличии высшего образования по специальности «Стоматология общей практики», а также интернатуры медицинский работник может занимать должности: врача-стоматолога; руководителя структурного подразделения – врача-стоматолога. Для занятия должности врача стоматолога-терапевта нужно дополнительно окончить ординатуру по специальности “Стоматология терапевтическая” или иметь профессиональную переподготовку по специальности “Стоматология терапевтическая “. При этом отметим, что согласно Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2021 N 541 н лица, не имеющие соответствующего дополнительного профессионального образования или стажа работы, установленных квалификационными требованиями, но обладающие достаточным практическим опытом и выполняющие качественно и в полном объеме возложенные на них должностные обязанности, по рекомендации аттестационной комиссии медицинской организации, в порядке исключения, могут быть назначены на соответствующие должности так же как и лица, имеющие специальную подготовку и необходимый стаж работы. Работодатель принимает меры по дальнейшей профессиональной подготовке упомянутых лиц. При принятии такого решения работодатель должен оценить риски, связанные с соблюдением лицензионных требований к уровню образования персонала. При приеме на работу медики, как и все другие сотрудники, представляют в организацию документы в соответствии со статьей 65 Трудового кодекса РФ. При этом предъявление документов о наличии соответствующего медицинского образования является обязательным условием приема на работу. Это объясняется тем, что право заниматься медицинской (фармацевтической) деятельностью, а значит, и быть принятым на должность медицинского работника имеют только те граждане, которые получили специальное образование и сертификат специалиста. В частности, заниматься медицинской деятельностью могут граждане, которые имеют высшее или среднее медицинское образование российского стандарта и сертификат специалиста. Заниматься фармацевтической деятельностью вправе граждане, имеющие высшее или среднее фармацевтическое образование российского стандарта и сертификат специалиста. Кроме того, такая возможность есть у лиц, имеющих право заниматься медицинской деятельностью и получивших дополнительное профобразование в части розничной торговли лекарствами, при условии их работы в обособленных подразделениях медицинских организаций: амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах общей врачебной практики. При этом указанные подразделения должны отвечать сразу двум требованиям: располагаться в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации; иметь лицензию на занятие фармацевтической деятельностью. Такие правила предусмотрены в пунктах 1, 2 части 1 статьи 100 Закона от 21 ноября 2021 г. № 323-ФЗ. Сертификат специалиста представляет собой документ, который подтверждает право сотрудника на занятие медицинской деятельностью по соответствующему направлению (специальности). Перечень специальностей в сфере здравоохранения закреплен законодательно. При этом выделяют: номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтических работников (утверждена приказом Минздрава России от 20 декабря 2021 г. № 1183 н); номенклатуру специальностей специалистов с высшим и послевузовским образованием (утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. № 210 н); номенклатуру специальностей специалистов со средним образованием (утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2008 г. № 176 н). Такой порядок предусмотрен приказом Минздрава России от 29 ноября 2021 г. № 982 н. Форма сертификата специалиста и Порядок его выдачи утверждены приказом Минздрава России от 29 ноября 2021 г. № 982 н. Выдавать сертификат вправе только образовательные или научные организации, которые имеют лицензию на образовательную деятельность (п. 3 приказа Минздрава России от 29 ноября 2021 г. № 982 н). Сертификат специалиста имеет срок действия, в связи с этим при приеме на работу медицинского работника необходимо обращать внимание на его годность (ч. 2 ст. 100 Закона от 21 ноября 2021 г. № 323-ФЗ, п. 1 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от 29 ноября 2021 г. № 982 н). Определить, каким конкретно образованием и сертификатом должен обладать претендент на должность медработника, можно с помощью: квалификационных требований, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415 н (для специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием); требований к квалификации для конкретной должности, указанных в едином квалификационном справочнике, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2021 г. № 541 н (для специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием). Например, для замещения должности врача акушера-гинеколога соискатель должен иметь высшее образовании по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», послевузовское профессиональное образование (интернатуру или ординатуру), а также действующий сертификат специалиста по специальности «акушерство и гинекология» (приказы Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415 н, от 23 июля 2021 г. № 541 н). А на должность заместителя главного врача по медицинской части может быть принят специалист, имеющий высшее профессиональное образование по одной из специальностей: «лечебное дело», «педиатрия», «медико-профилактическое дело» или «стоматология», послевузовское профессиональное или дополнительное профессиональное образование, а также сертификат специалиста по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье» (письмо Минздрава России от 14 мая 2021 г. № 16-4/3023499-2412). Соискатель с высшим медицинским (фармацевтическим) образованием, как оконченным, так и незавершенным, без сертификата специалиста может быть допущен к работе на должностях среднего медицинского (фармацевтического) персонала (ч. 5 ст. 69 Закона от 21 ноября 2021 г. № 323-ФЗ). Порядок такого допуска определяется Положением, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 19 марта 2021 г. № 239 н. Граждане с медицинским (фармацевтическим) образованием, которые не работали по специальности более пяти лет, допускаются к самостоятельной медицинской или фармацевтической деятельности по специальности только после прохождения дополнительного обучения (профессиональной переподготовки) и при наличии сертификата специалиста (п. 3 ч. 1 ст. 100 Закона от 21 ноября 2021 г. № 323-ФЗ). При этом врачи-специалисты, имеющие указанный перерыв или желающие попробовать себя в новой специальности, на период обучения все же могут быть приняты на работу на должность врача-стажера и исполнять свои обязанности исключительно под руководством врача-специалиста, имеющего соответствующий сертификат. Это вытекает из пункта 2 раздела «Общие положения» единого квалификационного справочника, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2021 г. № 541 н.
Вам помог ответ?ДаНет
Обучение для стоматологов – семинары, вебинары и курсы по стоматологии – профессиональный стоматологический портал (сайт) «клуб стоматологов»
Цель курса: Программой курса предусмотрено освоение слушателями теоретических основ отбеливания зубов, разбор методики отбеливания ZOOM AP, мастер-класс – проведение аппаратного отбеливания ZOOM APОбучение включает в себя: лекционную и практическую части.Программа
Лекционная часть
Дисколорит зубов, причины его возникновения, классификация. Использование шкалы Vita Classic и Vita 3D Master для определения цвета.
Понятие bleaching и whitening.
Современные химические агенты для отбеливания. Классификация современных методов отбеливания. Механизм отбеливания зубов. Показания и противопоказания к отбеливанию зубов. Возможные ошибки и осложнения.
Планирование отбеливания. Сочетание методов. Подготовка к отбеливанию (документы и профессиональные мероприятия). Основные правила отбеливания.
Домашние методы отбеливания зубов:
Домашнее отбеливание под руководством врача: обзор наиболее часто употребляемых отбеливающих систем.
Philips ZOOM Day White, Nite White, методы изготовления индивидуальных капп, схемы и сроки отбеливания, назначения, рекомендации, возможные осложнения, динамика цвета, эффективность по Vita, длительность сохранения эффекта, возврат цвета, поддерживающая терапия.
Устранение гиперестезии на этапах отбеливания, методы, препараты.
Кабинетные методы отбеливания зубов:
Аппаратное отбеливание.
Использование ламп Zoom AP.
Показания и противопоказания, время и количество экспозиций, концентрация растворов, защита десны, динамика цвета, устойчивость эффекта, возможные осложнения, возврат цвета, профилактика
Практическая часть
Мастер-класс o проведение кабинетного аппаратного отбеливания ZOOM AP
§
Что будем делать на курсеНа курсе каждый участник на фантомной моделе Frasaco тренируется снимать точные прогнозируемые оттиски. Индивидуализация самой обычной ложки под протезирование металлокерамикой и безметалловой керамикой. Четкие пошаговые протоколы и консультация преподавателя в течение всего курса.Для кого курсКурс полезен без исключения всем специальностям, которые занимаются снятием слепков. Ортопедам как начинающим, так и работающим.ПрограммаСравнительная оценка современных оттискных материалов.Технические особенности материалов, влияющие на клинический результат (усадка, компрессия и релаксация, пластическая и эластическая деформация, гидрофильность ).Различные формы пластичности материалов (базовые, коррегирующие, монофазные) и возможности их комбинаций.Подбор стандартных ложек и их индивидуализация.Формирование позиционеров для исключения компрессии и оттяжек.Ретракция десны. Подбор нитей, техника укладки. Двойная ретракция. Другие способы механической ретракции.Получение двухслойного одномоментного оттиска. Показания, рациональная комбинация материалов.Получение двухслойного двухмоментного оттиска. Техника вырезки базового материала.Получение некомпрессионного монофазного оттиска для виниров, вкладок и накладок.Изготовление индивидуальных ложек для получения трансферных оттисков.Получение оттиска с имплантантов техникой закрытой ложки.Получение оттиска с имплантантов техникой открытой ложки.В стоимость курса входитПрактический курс 1 деньБлокнот и ручкаАроматный кофеПолноценный обедСертификат по окончанию курсаФото- и видеосъемка разрешена для личного пользованияКурсы Евгения Рыбалка – это цикл практических курсов, которые, как правило, идут один за другим: препарирование под коронки – оттиски – виниры – вкладки, накладки – разрушенные зубы и методы их реконструкции. Можно записать на 1 курс, на 2-3-4 или на все 5 курсов. Стоимость курса зависит от количества курсов и количества участников.С собой на курсС собой на курс ничего брать не нужно. На курсе предоставляются все материалы для оттисков, инструменты и оборудование. На курсе мы не рекламируем никакие материалы, тренируемся и рассматриваем возможности, плюсы и минусы всех А и С-силиконов и полиэфиров.Также курс может посетить зубной техник как слушатель (не работая руками). Стоимость участия 9 000р.
§
От автораСовременные тенденции в имплантационной стоматологии требуют от врачей все более ответственных, комплексных, рациональных современных решений, предъявляя к исполнителям всё более и более высокие академические и квалификационные требования. Социальная активность участников процесса, невероятно напряженный график жизни всё чаще диктуют свои правила. С ними нельзя не считаться. Если раньше врач мог позволить себе растянуть процесс имплантологического лечения на «классический» год и более, то сегодня в большинстве случаев – это мало позволительная роскошь. Особенно это касается ситуаций, когда зона интереса – в анатомических областях с максимальной эстетической зависимостью. Во всем прогрессивном стоматологическом мире непосредственная имплантация – безоговорочно принятый и проверенный временем тренд, выгодный и полезный всем участникам процесса. Учитывая огромный интерес к технологиям непосредственного имплантирования, спрос на эти навыки ближайшие пять лет будет только усиливаться. Ведь уже сегодня в профессиональной среде прочно закрепилось понимание, что сразу после экстракции не предложенная и не проведенная без объективных на то причин имплантация, практически приравнивается к клинической ошибке.На занятии будут детально разобраны все основные и современные подходы к атравматичному удалению зубов, подготовке костного ложа в области постэкстракционной альвеолы и работы с мягкими тканями вокруг инсталлированного имплантата. Изучены риски и способы их устранения, а также развеяны мифы и заданы верные парадигмы.Каждый участник получит возможность на биологическом человеческом материале отработать наиболее актуальные клинические варианты непосредственного инсталлирования, которые чаще всего приходится решать докторам в повседневной амбулаторной практике. Каждый прочувствует все практические нюансы хирургических протоколов, проводимых в условиях только что удаленных зубов и сформирует главные исполнительские навыки. Весь процесс будет сопровождаться комментариями, идеями, «воркхаками» и поддержкой менторов для того, чтобы освоенные знания и навыки закрепились наилучшим образом.Др. Илья ФридманПрограммаБиологические, физиологические и биомеханические обоснования перспективности непосредственного имплантирования.Рентгенологическая картина и расчет операции. Главные правила.Протокольные особенности удаления зубов перед непосредственным имплантированием.Апикальные воспаления и тактика ведения.Выбор рациональной хирургической тактики и позиционирование имплантатов. Выбор параметров имплантатов.Аугментативные процедуры. Показания. Подбор. Исполнение.Промежуточное (этапное, временное) конструирование.Особенности имплантации в эстетической зоне. Всё об этом.Планирование основной ортопедической конструкции и сроки полноценной нагрузки.Осложнения и риски. Профилактика.Самостоятельная работа.
§
Приглашаем вас на авторский обновленный курс Доктора Ильи Фридмана: Базовый курс по дентальной имплантологии для врачей-стоматологов. “Фундаментальные принципы успешного имплантирования. Классические и современные концепции планирования и проведения дентальной имплантации”. Это уже не 4 дня, а 5 дней, насыщенных теорией и практикой, небольшие группы и работа с самим Доктором.
Для кого курс?
Для начинающих имплантировать стоматологов и тех коллег, которые уже начали сталкиваться с проблемами, ответы на которые не могут найти самостоятельно.
От автора:
Предлагаю вашему вниманию очередную дополненную версию авторского курса. На основании полученных знаний и направлений для дальнейшего развития кто-то из вас сделает в стоматологическом имплантировании первые шаги, кому-то наконец, удастся найти ответы на рутинные профессиональные вызовы, кто-то откроет для себя не известные ранее тонкости “ремесла”, кто-то постигнет философию дентального имплантирования, ему станут доступны высшие смыслы, и он вплотную приблизится к вершине мастерства.
В любом случае, если вы читаете эти строки, значит удивительный мир дентальной имплантации со всеми его классическими и современными тенденциями рано или поздно откроется вам полностью, позволив перейти в совершенно необычное качество: врача-имплантолога-эксперта.
Уже 27-й год я иду этой дорогой. Благодаря постоянному анализу своего отношения к делу, сегодня я точно знаю, каких ошибок можно избежать на пути, как научиться обращать внимание на неочевидные ментальные, социальные, психологические, диагностические, клинические, протокольные и прочие погрешности и недочеты, которые, накапливаясь, могут увести от желаемого результата и доктора, и пациента.
Я благодарен судьбе за то, что еще в далеком 1995 году, впервые узнав об этом методе лечения, был буквально заворожён и околдован доктором Офиром Фромовичем, ставшим мне учителем и другом! Человек неиссякаемой энергии, настоящий профессионал, стоматологический “евангелист”, преисполненный целью популяризации дентального имплантирования среди врачей и пациентов, неутомимый труженик, он практически “иммунизировал” меня своими идеями и энтузиазмом.
Это привело к тому, что в 1997 году вместе с Учителем я начал активную преподавательскую и миссионерскую деятельность. В 1999 году появилась первая версия курса. С тех пор он развивался, расширялся, изменялся – рос вместе со мной. За 18 лет своего существования данный цикл претерпел большое количество редакций в соответствии с тем, как развивалась мировая дентальная имплантология, как менялось моё профессиональное мировоззрение, приобретались навыки, совершались и анализировались ошибки. Начиная с 2000-го года после обучения на этом курсе в разных странах начали имплантировать более 3500 врачей-стоматологов. Горжусь этим.
Я с готовностью поделюсь со всеми желающими своим опытом и знаниями. Буду рад помочь каждому начать и продолжить уверенное движение и постоянное развитие в имплантологической экспертной среде.
Др. Илья Фридман
ПрограммаВ течение года курсанты имеют безвозмездную возможность 247 онлайн и офлайн консультироваться с менторами курса по любым клиническим вопросам, присутствовать на проводимых ими или с их участием операциях, имеют право на повторное однократное посещение избранной части данного курса при условии наличия вакантных мест.
Модуль 1 – Определение основных положений и понятий имплантационной хирургии.
Абстракт:
Мы все учились понемногу… Помните, как пришли в первый класс? Чему учились в начальной школе?.. Верно! Букварь, чистописание… Нас учили общаться с миром, понимать и воспринимать окружающую действительность. Основы основ! То, без чего дальнейшее изучение жизни было бы невозможным… Именно благодаря начальным, фундаментальным знаниям, дальнейшее образование стало поступательным и последовательным.
Ровно так и в освоении стоматологического имплантирования. Если с первых шагов в этой специальности не принять главных правил, базовых истин, терминологию, определение основных понятий, саму философию этой дисциплины наконец, то вряд ли нам удастся эффективно общаться с коллегами, уверенно оперировать и гарантировать пациентам долгосрочный функциональный прогноз.
Неосознанные заблуждения будут преследовать нас, если не дать себе труда с пристрастием разобраться в самом важном. Лишь один простейший пример: досужие выражения: “имплантация зубов”, “имплантаты приживаются” – абсурдны по смыслу. Поверьте, когда каждый из нас будет начинать консультировать пациента с тезиса о том, что не имплантат вступает во взаимодействие с костью, а вовсе всё – наоборот. Ведь металлический объект просто не в состоянии обладать функциями живой ткани и не обладает для этого никакими способностями, то весь смысл лечения и взаимодействия с пациентом пойдет по правильному и логичному пути.
На пути к успеху мы перестанем надеяться на волшебные характеристики своих инструментов (а имплантаты-такие же инструменты, как и зонд с пинцетом, и слюноотсос с креслом), и основное внимание станем уделять медицинской логике обоснованному маневрированию внутри лечебных протоколов и грамотной последовательности в принятии клинических решений. Согласитесь, только тогда и сам врач, и его подопечный будут обладать реальным знанием истинного положения вещей!
Мы изучим большинство существующих в имплантологии фундаментальных причин нестыковок, недоразумений, недопониманий, заблуждений и проч., разложив всё каждый по своим “полочкам”. Начнем имплантировать уверенно, минимизируя протокольные ошибки, гарантируя пациентам максимальный во всех отношениях результат.
Эволюционирование знаний и представлений об успехе имплантирования.
Виды стоматологических имплантатов.
Определение понятия «Имплантат».
Цели имплантации.
Физиологические, анатомические, биологические и функциональные отличия пародонтального комплекса, окружающего зуб, от периимплантных тканей.
Биологическая ширина, десмозомальные, полудесмозомальные связи. Трансгингивальное “здоровье”, патогенез периимплантных цервикальных дефектов.
Биотипы мягких тканей полости рта. Принципиальные отличия. Значение для прогноза имплантирования.
30 принципиальных отличий: “зуб-имплантат”.
Модуль 2 – Физиология остеоинтеграции и строение челюстных костей. Классифицирование.
Абстракт:
Каким бы здоровым, сильным, красивым, способным во всех отношениях ни было пшеничное зернышко, но если бросить его на произвол судьбы в глину или просто в обезвоженную недееспособную почву, то рассчитывать на какой-то результат, кроме удручающего, было бы самонадеянной глупостью, безответственностью и неуважением прежде всего к своим времени, труду и квалификации.
Подобным образом в современной имплантологии неразрывно связаны между собой прогноз достижения остеоинтеграции и качество метаболизма костной ткани. Вопреки этому смыслу, для некоторых коллег намного более естественным диагностическим протоколом является поиск места для инсталляции имплантата вместо того, чтобы с пристрастием изучать саму возможность остеоитеграции в каждом конкретном случае. Детально изучим эти механизмы и влияния.
Ведь, очевидно, что, лишь обладая такими знаниями, их постоянному использованию и совершенствованию, владея пониманием основ генерации и регенерации периимплантных тканей, возможности интерпретировать результаты для модификации лечебных тактик, врач в состоянии добиваться ожидаемых целей.
Наконец, совершенно наивно полагать при этом, что какой-либо из именитых в “импламире” брендов в состоянии заменить собой квалификацию доктора и физиологические законы.
Остеоинтеграция.
Определение. Факторы влияния. Условия возникновения и сохранения.
Механическая и биологическая стабильность имплантата. Принципиальные различия. Механизм ретракции сгустка крови («Blood clot retraction theory») – основа формирования и восстановления костной ткани. Моделинг. Ремоделинг. Жизненный цикл костной ткани. Понимание значения непрерывности процесса регенерации костей для прогнозирования срока службы ортопедической конструкции, опирающейся на имплантаты.
Виды и типы костных тканей.
Зависимость долгосрочного положительного прогноза функционирования имплантата от качественных показателей кости.
Механизмы остеогенеза: контактный, дистантный. Принципиальные отличия. Конечный результат.
Понятие и значение “BIC” (ИКК). Возможная зависимость площади контакта «имплантат-кость» от вида остеогенеза. Гистологические и клинические результаты. Детальные схемы образования новой кости на поверхности имплантата или вокруг нее.
Условия химической и механической зрелости костной ткани. Этапы моделинга и ремоделинга.
индукция
кондукция
генез
минерализация
Остеоинтеграция и остеоинкорпорация. Принципиальные отличия.
Модуль 3 – Анатомия челюстно-лицевой области
Абстракт:
Медицина-прикладная наука. Результат лечения должен быть предсказуем, и всегда количество ожидаемой пользы должно превосходить количество рисков, дискомфортов и негативных исходов. Фундаментальные знания биологических процессов, участвующих в формировании патологических состояний и выздоровлении, знание биологии и анатомии тканей, в которых манипулирует врач, позволяют принимать уверенные оперативные решения.
Строение челюстных костей.
Периост.
Кортикальная кость.
Трабекулярная кость.
Принципиальные отличия с механической и биологической точек зрения (обеспечения первичной стабильности имплантата и участия в остеогенезе).
Клиническое классифицирование.
Количественные и качественные характеристики и классификации (Столвер, Лекхольм, Зарб, Миш, Хаусфилд, Параскевич и т.д.).
Варианты нормы и патологии строения челюстных костей.
Дистрофия.
Атрофия. Последствия.
Обратимые и необратимые изменения костной ткани. Остеогенный потенциал. Гормональные влияния. Остеопения. Остеопороз. Бисфосфонаты. Лекарственно-ассоциированные остеонекрозы.
Различное медикаментозное и эндокринное влияние на состояние костной ткани человека.
Методики объективного исследования состояния костной ткани.
Влияние параметров кости на выбор имплантата, хирургической техники, вида ортопедической реставрации, прогноза лечения. Анатомические препятствия имплантирования, аугментации, трансплантации.
Верхнечелюстные пазухи. Кровоснабжение. Иннервация. Варианты нормы и патологии.
Нижнечелюстной канал. Особенности строения. Варианты нормы.
Виды травм. Терапевтическая тактика. Реабилитация.
Модуль 4 – Материалы, используемые в живых тканях
Абстракт:
Имплантологи уверены в 100%-й биологической совместимости внедряемых в живые ткани объектов. При этом, биосовместимость – весьма комплексное понятие, так как претендовать на это может лишь материал, не обладающий каким-либо воздействием на окружающие ткани и вместе с этим абсолютно устойчивый к их влиянию. Тем не менее, с современных позиций понимания сосуществования живых и неживых тканей, биологическая совместимость конечна во времени. При этом не все дентальные имплантаты по заверениям производителей одинаковы в этих качествах. Но если с металлами и композитными сплавами, традиционно используемым для производства имплантатов всё более-менее понятно, то с многообразием материалов, препаратов, технологий, методик и лечебных тактик для возмещения живых тканей, создания биологических эквивалентов утерянных объёмов, различных видов аугментации, трансплантации, пластики и т.д. – все совсем не просто. Проследим историю вопроса вплоть до современнейших биотехнологий, которые уже нашли свое применение в широкой стоматологической практике.
Понятия: «биосовместимость», «биотолерантность», «биоинертность», «биоактивность». Физические и химические свойства биосовместимых материалов.
Регенеративная медицина. Клеточная терапия. Тканевая инженерия. Понятия. Основные задачи. Методы.
Основные условия и этапы создания биоэквивалентов ткани. Клиническое использование в тканевой инженерии. Необходимые свойства биоконструкций.
Остеовозмещающие препараты:
виды
классификация
показания
критерии выбора
правила использования
Понятия остеоиндукции и остеокондукции.
Ремоделинг тканей с использованием аутологичной плазмы крови (PRP). Классификация препаратов PRP. Основополагающая роль тромбоцитов в остеогенезе. Варианты нормы. Факторы роста.
Перспективы использования PRP-терапии в аугментативных лечебных техниках. Различные методики применения костных трансплантатов с использованием PRP.
Модуль 5 – Поверхность имплантата
Абстракт:
Поверхность имплантата – главный участник остеоинтегративного процесса.
Очевидно, что именно свойствами поверхности имплантируемого объекта (химия, физика, морфология, чистота, стерильность, количество) определяется время начала образования, количество и прочность создающейся кости. Именно она определяет насколько эффективно пройдут главные биологические периимплантные процессы.
История развития вопроса поверхностных характеристик имплантатов. Эволюция различных видов поверхностей.
Типы поверхностей. Классифицирование:
Аддитивные
Субтрактивные
Аблативные
Комбинированные
Биоинертные
Биоактивные
Индуктивные
Виды поверхностей:
Машинно-обработанные
TPS (плазменное напыление титана)
Гидроксиаппатитовые
Кислотное протравленные
Пескоструйно-обработанные
SLA (пескоструйнообработанные и кислотнопротравленные)
RBM (обработанные резорбируемыми остеоиндуктивными материалами)-аддитивными или субтрактивными техниками
Анодизированные
Роль в процессе интеграции.
Современные требования к поверхности имплантата.
Классические представления о строении поверхности с точки зрения “Теории ретракции сгустка крови”. Микромеханические характеристики различных видов поверхностей. Физическая и химическая чистота.
Детальный анализ микроскопной макросъёмки различных видов поверхностей различных производителей (авторское исследование).
Модуль 6 – Макромеханические характеристики имплантатов
Абстракт:
Известны два важнейших условия достижения максимального ИКК (BIC) и формирования кости механизмом контактного остеогенеза: индуктивные свойства поверхности имплантата и его механическая стабильность, обеспечиваемая грамотным хирургическим протоколом. Вместе с этим, наступает момент, когда механическая стабильность теряет свой первоначальный смысл и сменяется стабильностью биологической- происходит остеоитеграция.
В этом случае макрохарактеристики имплантата приобретают совершенно иное значение: имплантат обязан уметь рационально распределять получаемую нагрузку на окружающие его ткани. Начиная с этого этапа жизни конструкции, срок её службы регла
Клиническое значение различных параметров имплантатов, многообразие их взаимоотношений и свойств.
Критерии выбора имплантата при планировании и во время операции для профилактики необратимой ишемии окружающей кости в процессе инсталляции.
Практические варианты модификации принятия окончательного решения.
Клиническое обоснование.
Форма тела, показания к использованию различных типов имплантатов:
цилиндрическая (параллельные стенки)
корневидная
коническая
комбинированная
Резьба имплантата: клиническое значение
виды резьбы
шаг резьбы
профиль резьбы
Виды и «геометрия» соединения имплантат – супраструктура. Клинические преимущества. Показания к выбору того или иного вида соединения в зависимости от анатомических обстоятельств и вида ортопедической конструкции.
Наружные
Внутренние
Модуль 7 – Современные методики и тактики имплантирования
Абстракт:
После того, как более 50-ти лет назад имплантирующему миру был предложен классический инсталляционный протокол, подразумевавший двухэтапную технологию ожидания появления остеоинтегративной связи, почти немедленно стали появляться более современные и “опережающие время” тактики: “one stage”, “flapless”, “immediate implantation”,” immediate loading” и др. Это было вызвано желанием сокращать общее время лечения, уменьшать двусторонние материальные затраты, потребностью достигать конечного результата наиболее комплексными и ускоренными хирургическими процедурами…. Все это так!.. Но время показало, что подобное планирование и, самое главное, осуществление таких лечебных мероприятий лишь повышает необходимость в высочайшей квалификации врача, а от пациента требует максимального понимания технологичности и сложности предлагаемых процедур и своей меры ответственности за обеспечение результатов лечения.
Классическая (двухэтапный протокол)
Одноэтапная
Непосредственная
Отсроченная
ранняя
поздняя
Комбинации, модификации
Безлоскутный хирургический протокол:
условия реализации
принципиальные отличия,
квалификационные требования к операнту
противопоказания
технологическая оснастка
Особенности планирования операций и подготовки пациентов в зависимости от хирургической тактики.
Модуль 8 – Клинические аспекты имплантирования
Абстракт:
Стоматологи, в подавляющем большинстве, – абсолютно компетентные профессионалы. Но за рамками безупречных результатов внутри полости рта часто без должного внимания остается реальная забота о здоровье пациента. И это несмотря на то, что сердечно-сосудистые и гипертензивные угрозы молодеют из года в год, унося все новые и новые жизни.
Минимизировать всевозможные виды дискомфортов, рисков и неотложных состояний во время любого амбулаторного лечебного сеанса- задача любого современного доктора. Дело в том, что “Культура Безопасности” – это универсальный маркер компетенции специалиста, самый безошибочный скрининг-тест на “врачебность”, это- квалификационная и психологическая подготовленность всех причастных к лечебному процессу лиц, когда обеспечение безопасности пациента-безусловный приоритет, основанный на внутренней потребности медика, на осознании им личной ответственности за здоровье другого человека, а также высочайшем уровне самоконтроля на всех лечебных этапах.
Как это воспитать в себе?
Первый шаг – осознание приоритета медицинской компетентности, знание всевозможных факторов риска и побочных эффектов, применяемых диагностических и лечебных методик. Владение техниками профилактики и экстренной помощи.
Как контролировать?
Командная работа: от руководителя до последнего подчиненного-единая политика, проактивная позиция по предупреждению проявления факторов риска. Взаимообучение. Обратная связь и анализ ошибок, реакция на них, реакция на изменения.
Внедрение философии “стрессменеджмента”. Доказано: минимизация уровня тревожности пациентов в стоматологической амбулатории – значительно усиливает обезболивание! Такой подход реально недооценен в стоматологии. Все без исключения пациенты нуждаются и вправе ожидать не только устранения боли, но и беспокойства. Ведь посещение стоматолога почти всегда не оставляет людей равнодушными, активирует их внимание, часто заставляет терпеть различные дискомфорты во время лечебных сеансов. Всё это мобилизует стрессовые реакции. Управление адаптационными реакциями пациентов– оригинальная методика, но доступная всем без исключения стоматологам. Ёе отличает высочайшая эффективность и физиологичность, при эффективном уровне безопасности. «Стрессменеджмент» часто является альтернативой седации с сохранённым сознанием, что делает его незаменимым и бесценным в стоматологии. Девиз работы грамотного стоматолога: «Не больно и спокойно!»
Главные принципы обеспечения соматической безопасности пациента на амбулаторном стоматологическом приёме.
Протоколы и алгоритмы прогнозирования, профилактики, коррекции и документирования сложных общемедицинских случаев.
Инструменты оценки рисков для пациентов и для клиники.
Алгоритмы информационных коммуникаций и действий для решения плановых и оперативных задач подготовки к операциям дентальной имплантации, управление ошибками и обучение основам культуры соматической безопасности.
Система стрессмониторинга пациентов и персонала.
Психоэмоциональное напряжение. Классифицирование состояний ПЭН.
Клинические проявления ПЭН:
Общая симптоматика:
Психогенные симптомы
Вегетативные симптомы
Симптомы в грудной и абдоминальной области
Симптомы напряжения
Иные соматические расстройства
Стресс-менеджмент. Способы контроля основных физикальных параметров пациента до-, вовремя, и после лечения.
Мониторинг. Интерпретация параметров. Способы коррекции и модификации лечебной тактики.
Профилактика неотложных состояний.
Анафилаксия
Брадикардия
Тахикардия
Артериальная гипертензия
Цепочка выживания-последовательность действий персонала.
Создание в клинике культуры системного предупреждения рисков здоровью участников лечебного процесса.
Модуль 9 – Объективные и субъективные методы обследования пациентов с комплексными лечебными программами, включающими изготовление ортопедических реставраций, опирающихся на дентальные имплантаты
Известно, что нет здоровых пациентов. Есть – плохо обследованные. Совершенно очевидно, что комплексный лечебный план, включающий местное инвазивное хирургическое лечение и последующее протезирование, не может появиться в течение первого посещения, когда основное- это знакомство с пациентом и его проблемой, сбор анамнеза, получение первых объективных результатов этой работы. Одним словом – начало диагностического этапа лечения.
Вместе с этим, мы хорошо знаем, сколько последующих ошибок связано как раз с тем обстоятельством, что врач начинает “сочинять” вслух, а иногда и документально, уже через несколько минут знакомства с подопечным. Первое, что должен активировать грамотный стоматолог-это полноценное всестороннее обследование пациента. Ведь, это нужно прежде всего самому пациенту.
Как заставить себя это делать рутинно? Всё-просто! Дайте пациенту сделать письменный выбор между двумя вариантами:
Меня не интересует ни своё здоровье, ни квалификация врача. Мне необходимо все сделать быстро, не дорого, не больно и надолго. Мне все равно как вы будете относиться к уровню моего здоровья. Я о своем здоровье ничего вам не скажу.
Прошу учесть все обстоятельства моего здоровья. Относитесь ко мне бережно. Не использовать в лечении методики, которыми вы владеете не полностью или они еще не доказали свою эффективность. Готов полноценно сотрудничать с персоналом, так как понимаю, что успех моего лечения зависит и от меня в полной мере. Хочу лечиться спокойно и без боли.
Как вы думаете, что выберет адекватный пациент?
Модуль 10 – Лучевая диагностика
Информативность различных видов диагностики. Эффективность.
Алгоритмы выбора методов исследования.
Протокол рентгенологического ведения стоматологического пациента.
Рентгенологические варианты нормы и патологии
Страхи пациентов и врачей, частые заблуждения: периодичность, кратность, дозировки.
Модуль 11 – Практическое занятие
Главные правила работы с любой программой-просмотрщиком
Разбираемся в проекциях
Отличаем норму от изменений
Виртуальное планирование имплантации
Модуль 12 – Медикаментозная подготовка и лекарственное сопровождение пациентов на этапах имплантологичекого лечения. Профилактика соматических рисков в амбулаторной стоматологии. Фармакотерапия в имплантологи и хирургической стоматологии. Практические нюансы работы с соматически сложными пациентами.
Предоперационное обследование пациентов. Объём. Схемы. Тактика. Обоснование и расшифровка анализов.
Обзор современных местных анестетиков
Показания и противопоказания. Осложнения и методы их лечения.
Премедикация. Особенности назначения препаратов пациентам при сопутствующей патологии. Антибиотикотерапия и профилактика воспалительных процессов.
Алгоритм и обоснование выбора антибиотика в зависимости от клинических обстоятельств и состояния пациента.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Классификации. Показания и противопоказания. Клинически обоснованный выбор препарата и дозировки.
Порядок назначений периодических осмотров во время ожидания интеграции в зависимости от клинических факторов.
Сроки назначений и содержание промежуточных посещений в период ожидания.
Обоснование. Контроль. Ответственность врача и пациента.
Хронометраж.
Документирование.
Модуль 13 – Практическая часть
Методика расчёта наличия необходимого количества расходных материалов к операции. Преимущества владения рациональным запасом расходных элементов системы для обеспечения бесперебойного и эффективного ежедневного имплантирования.
Стоимость владения различными системами имплантации.
Хирургические элементы. Инструментальная оснастка.
Варианты компоновки хирургических наборов.
Рациональная подготовка инструментария к использованию.
Модуль 14 – Самостоятельная работа
Физиодиспенсер. Назначение и устройство. Программирование индивидуальных настроек с целью оптимизации эргономики. Предустановки, индивидуализация.
Детальный разбор классической хирургической тактики
Особенности подготовки ложа.
Имплантирование на фантомах.
Установка различных типов имплантатов в различных костных условиях.
Освоение различных хирургических техник.
Особенности пользования различными видами хирургических свёрел.
Модуль 15 – Практическое освоение классического хирургического протокола
Правила расчёта количества анестетика
Мониторинг: пульсоксиметрия, АД
Создание слизисто-надкостничного доступа. Правила проведения разрезов и формирования лоскутов
Подготовка ложа имплантата
Модификация техники сверления в зависимости от плотности кости
Рентгенологический контроль
Введение имплантата
Модуль 16 – Подведение итогов. Ответы на вопросы. Выдача сертификатов.
P. S. В течение года курсанты имеют безвозмездную возможность 247 онлайн и оффлайн консультироваться с менторами курса по любым клиническим вопросам, присутствовать на проводимых ими или с их участием операциях, имеют право на повторное однократное посещение избранной части данного курса при условии наличия вакантных мест. Более подробно об этом участникам семинара расскажет доктор Илья Фридман.