7. Шестая группа – (VI)
В шестой группе наблюдают лиц с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом. Она включает 3 подгруппы:
шестая-А (VI-A) – дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций);
шестая-Б (VI-Б) – ранее инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин;
шестая-В (VI-B) – дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью.
Порядок диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений представлен в табл. 3.
Таблица 3
ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ КОНТИНГЕНТОВ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
| Группа/ подгруппа учета | Характеристика контингентов | Периодичность посещений врача больным или больного врачом | Срок наблюдения в группе учета | Лечебно-диагностические и профилактические мероприятия | Критерии эффективности диспансерного наблюдения |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Нулевая группа | |||||
| 0 | Дети и подростки, нуждающиеся: | Определяется методикой диагностики | Не более 3 месяцев | Комплекс диагностических методов в (условиях стационара или диспансера) | Диагностика активности туберкулезных изменений в органах дыхания. |
| – в уточнении характера туберкулиновой чувствительности; | |||||
| Установление диагноза или этиологии аллергии к туберкулину | |||||
| – в диагностике и уточнении активности туберкулеза | |||||
| Первая группа (активный туберкулез) | |||||
| I-A | Больные с распространенным и осложненным туберкулезом | При амбулаторном лечении – не реже 1 раза в 10 дней, после стационарного или санаторного лечения – не реже 1 раза в месяц | Не более 24 месяцев с момента взятия на учет | Комплексный основной курс лечения; при наличии показаний – хирургическое лечение, санаторное лечение. Посещение общей школы разрешается только после окончания основного курса лечения | Перевод во II группу не более 10% всех больных с активным туберкулезом. Перевод в III-Б подгруппу лиц с туберкулезной интоксикацией, ограниченными процессами и малыми формами туберкулеза в 95% случаев в сроки до 9 месяцев. Отсутствие летальности от туберкулеза |
| I-Б | Больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза | Не более 9 месяцев с момента взятия на учет | |||
| Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением) | |||||
| II | Больные с хроническим течением туберкулеза, нуждающиеся в продолжении лечения | Определяется состоянием больного и проводимым лечением | Длительность наблюдения не ограничена | Индивидуализированная комплексная химиотерапия с учетом лекарственной чувствительности МБТ, хирургическое и санаторное лечение, дополнительные оздоровительные мероприятия. Посещение общей школы не разрешается | Перевод 80% больных в III-Б подгруппу через 12 месяцев |
| Третья группа (риск рецидива туберкулеза) | |||||
| III-А | Впервые выявленные лица с остаточными посттуберкулезными изменениями | Не реже 1 раза в 3 мес.; в период противорецидивных курсов – в зависимости от методики их проведения | Не более 12 месяцев | Комплексное обследование не реже 1 раза в 6 месяцев. Проведение противорецидивных курсов химиотерапии – по показаниям. Мероприятия по социально-трудовой реабилитации. Посещение общей школы разрешается | Отсутствие реактивации туберкулеза. Перевод под наблюдение поликлиники общей лечебной сети по месту жительства 90% контингента III группы через 24 месяца |
| III-Б | Лица, переведенные из I, II, III-A групп | Не более 24 мес. Лиц с выраженными остаточными изменениями, переведенных из I и II групп, наблюдают до перевода в диспансерное отделение для взрослых | |||
| Четвертая группа (контакты) | |||||
| IV-А | – Дети и подростки всех возрастов, состоящие в бытовом (семейном, родственном, квартирном) контакте с больными активной формой туберкулеза с бактериовыделением, а также с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях. – Дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений | Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период профилактического лечения – в зависимости от методики его проведения | Весь период контакта и не менее 1 года с момента прекращения активности туберкулезного процесса у больного. Для лиц, контактировавших с умершим от туберкулеза больным, – 2 года | Комплексное обследование 2 раза в год. Режим и методика химиотерапии определяются индивидуально с учетом факторов риска. Общеукрепляющие мероприятия, способствующие повышению иммунитета, в т.ч. санаторное лечение | Отсутствие заболевания туберкулезом в процессе наблюдения и в течение 2 лет после профилактических мероприятий |
| IV-Б | Дети из контакта с больными активным туберкулезом без бактериовыделения. Дети из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных | ||||
| Пятая группа (осложнения после противотуберкулезных прививок) | |||||
| V-А | Больные с персистирующей и диссеминированной БЦЖ-инфекцией, включая поражение костносуставной системы, гнойно-казеозные лимфадениты (с поражением 2 и более групп) | Определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже 1 раза в 10 дней | Длительность наблюдения не ограничена | Комплексный основной курс лечения. При наличии показаний – хирургическое лечение. Мероприятия по медикосоциальной реабилитации. Посещение общих детских учреждений разрешается | Перевод в V-B группу 20% от всех впервые выявленных больных. Достижение медицинской и социально-трудовой реабилитации |
| V-Б | Больные с ограниченными и локальными поражениями: гнойноказеозный лимфаденит одной группы, лимфадениты без свища, холодный абсцесс, язва, инфильтрат размером более 1 см, растущий келоидный рубец | Определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже 1 раза в месяц | Не менее 12 месяцев | ||
| V-В | Лица с неактивной БЦЖ-инфекцией: – впервые выявленные лимфаденит в фазе кальцинации, нерастущий келоидный рубец; – переведенные из V-A и V-Б групп | Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период профилактического лечения определяется методикой его проведения | Длительность наблюдения не ограничена | ||
| Шестая группа (повышенный риск заболевания туберкулезом) | |||||
| VI-А | Дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций) | Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период лечения определяется методикой его проведения | Не более 1 года. При наличии медико-социальных факторов риска, а также для лиц, контактировавших с больным, умершим от туберкулеза, – 2 года | Комплексное обследование 2 раза в год. Режим и методику химиотерапии определяют индивидуально с учетом факторов риска | Отсутствие заболеваний туберкулезом |
| VI-Б | Дети и подростки, ранее инфицированные, с гиперергической реакцией на туберкулин. Дети и подростки из социальных групп риска с выраженными реакциями на туберкулин | ||||
| VI-В | Дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью | ||||
Примечания. При выявлении активного туберкулеза, виража туберкулиновых реакций и гиперергии у детей и подростков необходимо обследование всех членов семьи в 2-недельный срок.
Медико-социальными факторами риска являются: отсутствие вакцинации БЦЖ при рождении, сопутствующая хроническая патология, наличие у источника инфекции устойчивых штаммов МБТ, социально-дезадаптированные, многодетные, малообеспеченные семьи, мигранты и беженцы.
1. Дети и подростки из I-A группы могут быть допущены в коллективы при наличии следующих обязательных критериев: выраженная положительная динамика; отсутствие микобактерий туберкулеза при бактериоскопических исследованиях и 3-кратные отрицательные посевы на микобактерии туберкулеза; закрытие полостей распада.
2. Лица, у которых выявлено нарастание чувствительности к туберкулину, в течение первых 3 мес. наблюдаются в нулевой группе. В VI-B группу учета их переводят только при дальнейшем нарастании чувствительности или наличии медико-социальных факторов риска.
3. Больных активным туберкулезом при наличии анамнеза, клинико-рентгенологических и других данных, свидетельствующих о связи с противотуберкулезной вакцинацией, наблюдают в V-A и V-Б группах учета. В V-B группу их переводят после излечения только при сохранении остаточных посттуберкулезных изменений.
4. В I-A группе учета выделяют больных с распадом легочной ткани и бактериовыделением.
5. Остаточные посттуберкулезные изменения в органах дыхания у детей и подростков определяются как:
– незначительные: единичные кальцинаты в лимфатических узлах и легких, фиброз в пределах одного сегмента;
– умеренно выраженные: мелкие кальцинаты в нескольких группах лимфатических узлов, группа плотных и кальцинированных очагов в легких, фиброз в пределах доли или 1 – 2 сегментов в обоих легких;
– выраженные: массивная кальцинация в нескольких группах внутригрудных лимфатических узлов, очаги в легких, пневмосклероз в 2 – 3 долях или в 1 доле с наличием бронхоэктазов.
Таблица 4
СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ
| ГДУ | Лучевые методы исследования | Туберкулиновые пробы | Лабораторные исследования |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 0 | Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет, в дальнейшем по показаниям | При взятии и снятии с учета проба в Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Для дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии обязательно проведение титрования с определением порога чувствительности к туберкулину | Общие клинические анализы крови, мочи при взятии на учет, далее по показаниям. Для диагностики туберкулезного процесса обязательно исследование мокроты и биоптатов на МБТ трехкратно |
| I-A | Рентгено-томографическое обследование органов дыхания перед зачислением в группу, далее 1 раз в 2 месяца, в ходе химиотерапии в интенсивную фазу – не реже 1 раза в 2 месяца, перед решением о переходе к фазе продолжения и перед завершением курса химиотерапии; в фазу продолжения – по показаниям При внелегочном туберкулезе – рентгено-томографическое обследование пораженных органов по показаниям, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки не реже 1 раза в 6 месяцев | При взятии на учет: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину. Далее 1 раз в 6 месяцев полный комплекс туберкулинодиагностики | Общие клинические анализы крови, мочи ежемесячно в период лечения, далее 1 раз в 3 месяца. Исследование мокроты при взятии на учет трехкратно до начала лечения, при бактериовыделении 1 раз в месяц до абациллирования. При отсутствии бактериовыделения 1 раз в 2 – 3 месяца |
| I-Б | |||
| II | Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л 1 раз в 6 мес. | ||
| III-А | Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения – по показаниям | При взятии на учет: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину | Общие клинические анализы крови, мочи 1 раз в 6 месяцев, при противорецидивных курсах химиотерапии 1 раз в месяц |
| III-Б | Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения – 2 раза в год | Далее 1 раз в 6 месяцев полный комплекс туберкулинодиагностики | Исследование мокроты 1 раз в год |
| IV-A | Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения – по показаниям | При взятии и снятии с учета: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину | Общие клинические анализы крови, мочи при профилактическом лечении ежемесячно, в дальнейшем – по показаниям. Исследование мокроты на МБТ по показаниям |
| IV-Б | |||
| V-A | Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения – по показаниям | Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л 1 раз в 6 месяцев | Общие клинические анализы крови, мочи ежемесячно в процессе лечения, в дальнейшем – по показаниям. Исследование на МБТ биоптата пораженного участка при диагностике заболевания |
| V-Б | |||
| V-B | |||
| VI-A | Рентгено-томографическое обследование органов дыхания при постановке на учет. При снятии с учета обзорная рентгенограмма органов грудной клетки; томограммы средостения – только в случае нарастания чувствительности к туберкулину | При взятии и снятии с учета: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину. В ходе наблюдения – 1 раз в 6 месяцев полный комплекс туберкулинодиагностики | Общие клинические анализы крови, мочи при профилактическом лечении ежемесячно, в дальнейшем – по показаниям. Исследование мокроты на МБТ по показаниям |
| VI-Б | |||
| VI-B |
Примечания.
1. Больные туберкулезом органов дыхания при госпитализации должны быть обследованы специалистами по внелегочному туберкулезу.
2. Всем лицам, наблюдаемым в группах диспансерного учета с патологией в анализах мочи и/или наличием в анамнезе заболеваний почек, независимо от группы диспансерного учета проводят 3-кратные исследования мочи на МБТ.
3. У детей старше 10 лет и подростков при динамическом наблюдении после завершения курса лечения в группах I, II, III, а также при наблюдении в группах IV, V, VI может использоваться малодозная цифровая рентгеновская аппаратура.
4. При нарастании чувствительности к туберкулину в процессе диспансерного наблюдения по IV и VI группам диспансерного учета показано внеплановое рентгено-томографическое обследование органов грудной клетки.
5. Все дети при постановке в I и III-A группы учета подлежат ультразвуковому исследованию (УЗИ) органов брюшной полости (в VI группе – по показаниям).
Приложение N 1 к Инструкции по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений
Ii. технология обеззараживания объектов среды в очагах туберкулеза
МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА
| Наименование объектов обеззараживания | При текущей дезинфекции | Примечание | ||
| метод и средства дезинфекции | режим обеззараживания | |||
| концентрация растворов, % | экспозиция, мин. | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. Мокрота в плевательницах (плевательницы открытые с содержимым в них) | 1. Кипятят в растворе соды | 2,0 | 15 с момента закипания | После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а плевательницы или посуду, в которой проводилось обеззараживание, моют обычным способом |
| 2. Погружают в сосуд с крышкой, содержащий один из растворов: | ||||
| – хлорамина | 5 | 720 | ||
| – активированного раствора хлорамина | 2,5 | 240 | ||
| – ДТСГК | 1,5 | 120 | ||
| – хлорной извести | 5 | 720 | ||
| 2. Посуда без остатков пищи: чайная, вилки, ножи из нержавеющей стали, алюминия, склянки из-под лекарств, аптечная посуда | 1. Кипятят в воде | 30 | ||
| 2. Кипятят в растворе соды | 2,0 | 15 | ||
| 3. Погружают в вертикальном положении в один из растворов: | 2 литра дезинфицирующего раствора на один комплект посуды с полным погружением | |||
| – хлорамина | 5 | 240 | ||
| – активированного раствора хлорамина | 0,5 | 60 | ||
| – активированного раствора хлорной извести | 0,5 | 60 | ||
| 3. Посуда (тарелки для 1 и 2 блюд) с остатками пищи | 1. Дезинфицируют по пунктам 2.1 и 2.2 | |||
| 2. Погружают в один из растворов: | ||||
| – хлорамина | 5 | 240 | ||
| – активированного раствора хлорамина | 0,5 | 60 | ||
| – активированного раствора хлорной извести | 0,5 | 120 | ||
| 4. Пищевые отходы | 1. Кипятят в воде | 30 | ||
| 2. Кипятят в растворе соды | 2,0 | 15 | ||
| 3. Засыпают сухим дезинфицирующим препаратом с последующим перемешиванием: | Соотношение пищевых отходов и дезинфицирующего раствора по объему: | |||
| сухая хлорная известь | 200 г/л | 120 | 1:5 | |
| 4. Заливают активированным раствором: | Два объема дезраствора на один объем пищевых отходов | |||
| – хлорамина | 2,5 | 120 | ||
| – хлорной извести | 2,5 | 120 | ||
| 5. Кал, моча | 1. Заливают в емкости одним из растворов: | Два объема дезраствора на один объем фекалий | ||
| – хлорной извести | 5 | 720 | ||
| – активированной хлорной извести | 2,5 | 240 | ||
| – хлорамина | 5 | 720 | ||
| – активированного раствора хлорамина | 2,5 | 720 | ||
| 2. Засыпают одним из препаратов: | Смесь тщательно перемешивают | |||
| – сухой хлорной известью | 200 | 60 | ||
| – ДТСГК | 100 | 60 | ||
| 6. Белье постельное и нательное, носовые платки, футляры для плевательниц, чехлы от мебели и т.п. | 1. Кипятят в растворе стирально-моющих средств (СМС) | 2 | 15 | Замачивание осуществляется из расчета на 1 кг белья 5 литров дезраствора |
| 2. Замачивают в одном из растворов: | ||||
| – хлорамина | 5 | 240 | ||
| – активированного раствора хлорамина | 1 | 60 | ||
| 7. Носильные вещи, постельные принадлежности, мягкая мебель, ковры | 1. Камерная дезинфекция | |||
| 2. Проветривают и проглаживают горячим утюгом. При наличии пятен от мокроты их немедленно удаляют тампоном, смоченным в одном из дезрастворов, указанных в п. 6.2 | ||||
| 3. Обрабатывают с помощью пылесоса | Мешки для сбора пыли и хлопчатобумажные прокладки пылесоса замачивают в дезрастворах, указанных в п. 5.1 | |||
| 8. Предметы ухода за больными: подкладные судна, мочеприемники, подкладные круги, грелки | 1. Кипятят в растворе соды | 2,0 | 15 | |
| 2. Протирают двукратно ветошью, смоченной в растворах, указанных в п. 9.1 | ||||
| 3. Замачивают (с полным погружением в дезрастворах, указанных в п. 2.3) | ||||
| 9. Сантехническое оборудование (раковины, ванны, унитазы и т.п.) | 1. Протирают двукратно ветошью, смоченной в одном из растворов, с интервалом в 15 – 30 мин.: | |||
| – активированного раствора хлорамина | 0,25 | 90 | ||
| – активированного раствора хлорной извести | 3 | 60 | ||
| 10. Игрушки металлические, резиновые, деревянные, пластиковые | Замачивают с полным погружением в дезрастворы, указанные в п. 2.3 | |||
| 11. Мягкие игрушки, книги, ноты, бумаги | Малоценные сжигают, ценные подвергают обработке в дезинфекционной камере | |||
| 12. Помещение (пол, стены, подоконники, двери), жесткая мебель, радиаторы центрального отопления | Протирают ветошью, смоченной в одном из дезрастворов: | |||
| – активированного р-ра хлорамина | 0,5 | Двукратное протирание с интервалом в 15 – 30 минут | ||
| – активированного раствора хлорной извести | 0,25 | То же | ||
| 13. Уборочный инвентарь | 1. Кипятят в растворе СМС | 2 | 15 | В домашних условиях обработку проводят после каждой уборки |
| 2. Замачивают в р-ре: | ||||
| – хлорамина | 5 | 360 | ||
| – активированного раствора хлорамина | 1 | 120 | ||
| – хлорной извести | 2 | 120 | ||
| 14. Надворные уборные и помойные ямы | Содержат плотно закрытыми, не допуская переполнения. Ежедневно дезинфицируют помещение уборной одним из растворов п. 12 или засыпают препаратом по режимам, указанным в п. 2.2. Мусор сжигают или обеззараживают по режиму п. 1.2 | |||