Когда нужно вызывать скорую помощь

Фельдшер скорой помощи вспомнил случаи с вызовов и честно рассказал о работе

Фельдшер скорой помощи Екатеринбурга откровенно поделился с нашими коллегами из E1.RU эмоциями и мыслями о работе, пациентах и коллегах. Но сделал это анонимно, чтобы можно было честно рассказать обо всем.

Разные группы пациентов

Групп пациентов много, есть хронические пациенты, которые вызывают скорую каждый день на одно и то же, иногда не по разу. По сравнению со всем числом пациентов процент хроников небольшой, но их достаточное количество, и катаемся мы к ним так часто, что это становится приличной нагрузкой.

Вызовы по пустяковым поводам

Есть еще выходные дни, когда пожилые пациенты живут одни, к ним приезжают родственники, и начинается проявление заботы, вызывают скорую. Зачем? Честно, одному Богу известно.

Бесполезные вызовы

Одинокие бабушки и дедушки порой вызывают медиков, потому что им нечего делать. Вызов скорой для пациентов бесплатный, даже если он ложный.

Советы по вызову скорой помощи

Фельдшер объяснил, что нет смысла вызывать скорую помощь, если вам нужно назначить лечение или дать направление на анализы.

Разногласия внутри команды

Бывают разногласия внутри команды, порой спорят с врачами из-за различий в диагнозе. Некоторые терапевты в поликлиниках оставляют желать лучшего.

Заключение

Неотложная помощь вызывает скорую, чтобы мы доставили пациента в больницу. При низкой температуре проще дойти до неотложки, где назначат лечение.

Фельдшер описал вызовы, с которыми ему приходится сталкиваться на работе, а также поделился советами по поводу вызова скорой помощи. Важно помнить, что скорая помощь предназначена для оказания экстренной медицинской помощи и в случае необходимости следует обращаться за помощью без колебаний.

Медицинские диагнозы: важность точности

Многие ставят диагноз пневмония на любой хрип. Так ты послушай пациента, там всё хрипит, свистит, чистый бронхит, ну, может, обструктивный бронхит. Характеристик хрипов на три страницы мелким шрифтом, почему они этого не знают? Это важно, потому что в некоторых случаях можно обойтись без рентгена, поставить диагноз и начать лечить сразу.

Амфорное дыхание и другие диагностированные звуки

Как родился этот диагноз? Там даже человек без музыкального образования услышит амфорическое дыхание в легком. Такое встречается на практике нечасто, но, если его один раз услышал, запомнишь на всю жизнь. А почему нам так важно, какой именно диагноз? Потому что с пневмонией везти в одну больницу, а с абсцессом — в другую.

Мы с коллегой попросили врача послушать дыхание пациента, она отказывалась, чуть ли не силой заставили. И мы оказались правы. Я считаю, что пациенты не должны страдать из-за того, что медики чего-то не знают.

Работа врача: споры и спасение жизней

Иногда медики спорят по поводу назначений и диагнозов. Самый главный плюс в работе — у тебя есть список своих золотых врачей, и, случись что с тобой или с родными, есть к кому обратиться. Второй плюс — ты полезен обществу, ты немного помогаешь его формировать.

Это маленький, но всё же плюс. Я не хочу никакого тщеславия, не присваиваю себе все лавры, но большой плюс — это то, что командной работой всех медиков — от диспетчера до врачей стационара — вы можете спасти человека в остром состоянии и дать ему еще один шанс на жизнь, прямо в буквальном смысле слова.

Важность точно постановленного диагноза

В условиях скорой помощи мы должны правильно поставить предварительный диагноз, стабилизировать человека, доставить его до стационара, чтобы дальше врачи сделали хорошо свою работу и пациент выжил.

Возможно, у человека в таком критическом состоянии что-то поменяется внутри, он станет иначе относиться к себе, окружающим, возможно, у него поменяются ценности.

Примеры важности диагноза и срочности помощи

Я не знаю, чем люди руководствуются, когда вызывают скорую, расскажу примеры. Женщина 50 лет вызывает скорую сыну. Говорит: Сын ушел гулять днем (ему лет 25), вечером пришел, у него рвота, больше жалоб никаких нет. Диспетчер спрашивает:

— Голова болит?

— Не жалуется.

— Сознание не терял?

— Говорит, что не терял.

— Сколько раз была рвота?

Мы приезжаем, а там на парне живого места нет, его отмудохали так, что перелом свода черепа, парень умер в конце концов. Жалобы — просто рвота, да ему реанимация была нужна.

Еще одна история. Диспетчеру говорят: бабушке что-то плохо (ей 80 лет), вчера съела чебурек, сегодня рвота, голову кружит. Приезжаю, а там клиническая смерть. Вот как жалуются? Явно у пациентки были абсолютно другие жалобы.

Когда нужно вызывать скорую помощь

Или, наоборот, придумывают семь вёрст до небес и всё лесом, приезжаешь — а там ни фига. Особенно так любят делать москвичи, они в этом грамотные, перечисляют всё грамотно, например: болит живот, трехкратная рвота, без сознания. Повод без сознания автоматически считается срочным. Или у моего ребенка температура, кашель, сопли, и добавляют: Ой, он без сознания. То есть к тому, что их реально беспокоит, просто добавляют без сознания. Адекватно ты понимаешь, что это враки, а если нет? На вызов приезжаешь, спрашиваешь: Кто без сознания? Отвечают: Ой, а все в сознании, не знаю, почему так решили.

Сотрудник скорой за годы работы заметил закономерность: чем беднее человек, тем неуважительнее он относится к медикам и тем большего требует.

Обоснованный вызов

Обоснованный вызов — это который действительно является экстренным. Либо острое осложнение хронического заболевания, серьезные травмы. Например, гипертоническая болезнь, криз. Он может быть обычным или осложненным. Чаще всего мы приезжаем на обычный подъем давления, когда пациенту нужно просто правильно рассосать таблетку, это терапевты должны объяснять, не мы. Проходит 15 минут, давление падает. А осложненный — это когда, например, отек легких, одышка, рвота, это стоит вызова скорой.

Что еще обоснованно: детские ожоги, травмы на производстве, ДТП, всё, что входит по стандартам в экстренную помощь. По остальным поводам обращаться в скорую глупо. Мне не жалко, я стрессоустойчивый, работоспособный, могу в машину сесть и не вылезать, но смысл нас вызывать, если мы лечение не назначаем, дозировки таблеток не корректируем, направления на обследования не даем. Это очень тонкий вопрос, но, если бы я был диспетчером, принимал бы всё подряд, потому что люди не умеют формулировать жалобы. А правильно собранный анамнез — это 50% диагноза, а у детей — так 70%.

Работа в скорой помощи

Меня это не удивляет, приходят студенты на практику и говорят, что в скорую помощь работать не пойдут.

Я практически всегда в бригаде один, как и мои коллеги, спустя время привыкаешь, и, когда дают помощника, думаешь, что с ним делать. Ладно, чемодан таскать будешь. Почти всё можно решить в одного.

Когда пациент приходит на твою территорию — в кабинет, ты психологически чувствуешь авторитетность, а когда ты приходишь в дом, тебе надо иметь столько энергии, силы, чтобы показать свою авторитетность и заполнить собой пространство…

Любовь в работе

В работе всё решает любовь, как бы это примитивно ни звучало. Любовь — сложное явление, любить здоровых людей очень сложно, а болеющих еще сложнее. Я наблюдаю за коллегами, вижу, кто пациентов любит, кто ненавидит, кто идет сюда, потому что делать больше ничего не умеет, у них и вызовы дерьмовые. А у медиков (фельдшеров, врачей), которые любят себя, работу, проявляют сострадание, и пациенты добротнее.

Сегодня сотрудники, спасающие жизни людей, отмечают свой профессиональный праздник. Напоминаем, когда нужно вызывать скорую, а когда — нет.

День работника скорой помощи

День работника скорой помощи — молодой праздник. Его учредили только в 2020 году на фоне пандемии. Но врачи были настоящими героями и до, и после бушующего ковида. Теперь 28 стал днём, когда в России поздравляют работников скорой. К поздравлениям присоединился и глава Магнитогорска.

Сегодня ваша работа очень ценна для всех жителей. Вы успешно справляетесь с благородной задачей — оказанием первой помощи и спасением жизней людей. Сотрудники скорой помощи — это настоящие профессионалы своего дела, которые всегда готовы реагировать максимально оперативно. Вы демонстрируете ответственность и по-настоящему преданы своему делу, — подчеркнул Сергей Бердников. — От лица всех магнитогорцев выражаю вам искреннюю благодарность за ежедневный тяжелый и жизненно необходимый труд. Желаю вам крепкого здоровья, неиссякаемой энергии и благополучия!.

Работа станции скорой помощи в Магнитогорске

По информации с сайта Станции скорой медицинской помощи Магнитогорска, в городе работают четыре подстанции, расположенные во всех административных районах города. Скорые работают круглосуточно. Коллектив станции — это 32 бригады и около 360 медработников. Оказание экстренной медицинской помощи населению города осуществляют не только врачи СМП, но и анестезиологи-реаниматологи, педиатры, психиатры, работающие в специализированных бригадах.

Вызов скорой помощи

Вызвать скорую можно по номеру 103 или 112, который является единым номером вызова экстренных оперативных служб. Если у вас установлен стационарный телефон, вы можете набрать номер 03.

В каких случаях нужно вызывать скорую, а в каких — нет

Каждую минуту скорая помощь может спасти чью-то жизнь, поэтому вызывать бригаду по любому поводу недопустимо. Абсолютными показаниями к вызову скорой помощи являются инфаркты или инсульты, потеря сознания, отсутствие пульса или дыхания, резкая сильная боль в животе, кровотечение, которое невозможно остановить самостоятельно, и серьезные травмы, полученные в ДТП или других ЧП.

В остальных случаях, когда нет непосредственной угрозы жизни пациента, нужно запланировать визит к участковому врачу.

Стандарты оказания скорой медицинской помощи

По поводу стандартов работы скорой помощи в России задумались давно. В 2022 году в Минздраве разработан порядок оказания скорой медицинской помощи. Сейчас закон о скорых еще не принят — в настоящее время идут обсуждения предложений, прописанных в проекте документа. Отметим, что там прописаны нормативы оказания экстренной и неотложной помощи: сроки прибытия карет скорой помощи, порядок формирования бригад и т. п.

«Его содержание требует совершенствования. Надо четко понимать, что следует изменить, чтобы этот порядок работал в регионах. Необходимо решить проблему дефицита не только врачей и фельдшеров, но и водителей, которые не получают надбавок к зарплате. Это важный и актуальный для законодателей вопрос», — заявил в интервью «Парламентской газете» заслуженный врач России, член Комитета Совета Федерации по социальной политике Владимир Круглый.

По его словам, формат разделения помощи на экстренную и неотложную не прижился в регионах, особенно в районах и селах. Непрофильные вызовы всегда были, есть и будут.

— Например, у пациента с хроническими заболеваниями ухудшилось самочувствие. Может быть, ему нужна консультация лечащего врача, чтобы поменять дозировку препарата. То есть экстренная помощь ему не требуется. К тому же в глубинке поликлиника не обладает достаточными ресурсами, чтобы обслуживать вызовы неотложной помощи, — считает сенатор. Он отмечает, что главная цель работы скорых — оказать помощь как можно большему числу людей.

Сенатор предложил вывести скорую медицинскую помощь из системы ОМС. Работа такой службы должна финансироваться напрямую из федерального бюджета, считает Владимир Круглый.

За прошлую неделю бригадами скорой медицинской помощи Чувашии было выполнено 7065 выездов к пациентам. К пациентам с инфарктом бригады скорой медицинской помощи выезжали 38 раз, 120 пациентов спасали от инсульта. 619 выездов было совершено к людям, получившим различного рода травмы, 17 выездов – на ДТП. Экстренная медицинская помощь была оказана 1724 пациентам с симптомами ОРЗ. Специалисты Центра медицины катастроф и скорой медицинской помощи Минздрава Чувашии решили напомнить, в каких случаях необходимо вызывать «скорую».

Температура при ОРВИ — это ответ иммунной системы на внедрение в организм вируса. Обычно сопровождается слабостью, недомоганием, ломотой в суставах, в мышцах, головной болью, болью в глазах. Высокая температура – это нормальная реакция организма, по сути, борьба с болезнью, и для взрослого человека, сама по себе опасности не несет.

«Если вы в своем состоянии не замечаете ничего необычного, то вполне можете справиться с температурой самостоятельно. Дайте вашему организму побороться с болезнью! Принимать жаропонижающее стоит при температуре выше 38,5˚С.

Попробуйте снизить температуру и снять сопутствующие симптомы самостоятельно безрецептурными препаратами: жаропонижающие, противовирусные препараты, полоскания, спреи для горла, сосудосуживающие капли в нос, обильное витаминизированное теплое питье, домашний режим. Обычно этих мероприятий бывает достаточно и через 3-5 дней вы почувствуете себя практически здоровым», – отмечает заместитель главного врача по медицинской части Центра медицины катастроф и скорой медицинской помощи Минздрава Чувашии Людмила Белова.

Если вы нуждаетесь в больничном листе, то можете самостоятельно обратиться в свою поликлинику, где прием температурящих пациентов проводится в отдельной зоне. Если температура не снижается, можно вызвать на дом участкового врача. Он назначит лечение, выпишет больничный лист, назначит дату следующего осмотра.

«Вызывать скорую помощь к взрослому человеку с обычным течением ОРВИ НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ! Ваш вызов по поводу высокой температуры «скорая» примет, но он будет передан в вашу поликлинику», – продолжает Людмила Белова.

КОГДА НУЖНО ВЫЗЫВАТЬ СКОРУЮ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ?

Если ребенок младше 3 лет скорая помощь может понадобиться при повышении температуры более 38,5 ˚С, если температура не снижается на привычные жаропонижающие препараты.

Скорую надо вызывать обязательно, если температура, независимо от возраста ребенка, сопровождается нарушением дыхания, судорогами, сильной головной болью, светобоязнью, рвотой, сыпью, болями в животе, жидким стулом или просто непривычным для ребенка состоянием в виде сонливости, вялости, отказа от питья и еды, частым плачем.

Вызов скорой к взрослому человеку необходим, если температура 40 ˚С и выше не снижается жаропонижающими препаратами и держится долго, более 3 дней, если температура сопровождается сильными головными болями, судорогами, потерей сознания, одышкой, рвотой, сыпью, болями в животе, если у вас имеются факторы риска, такие как беременность, возраст более 60 лет, сопутствующие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

ВНИМАНИЕ! ПРИОРИТЕТНЫМИ ДЛЯ СКОРОЙ ПОМОЩИ ЯВЛЯЮТСЯ ЭКСТРЕННЫЕ ВЫЗОВЫ С УГРОЗОЙ ДЛЯ ЖИЗНИ. НА НЕОТЛОЖНЫЙ ВЫЗОВ С ПОВОДОМ «ТЕМПЕРАТУРА» БРИГАДА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЫЕДЕТ ТОЛЬКО ПОСЛЕ ОБСЛУЖИВАНИЯ ВСЕХ ЭКСТРЕННЫХ, А ВАШ ВЫЗОВ ОСТАНЕТСЯ В ОЧЕРЕДИ. СКОРАЯ ПОМОЩЬ СПРАВКИ И БОЛЬНИЧНЫЕ ЛИСТЫ НЕ ВЫПИСЫВАЕТ, ЛЕЧЕНИЕ НЕ НАЗНАЧАЕТ.

Минут на спасение

Звонить в скорую нужно и при сильной аллергии, в том числе, когда тяжело дышать. А еще при высокой температуре, которую не сбивают жаропонижающие препараты.

На сайте станции скорой и неотложной медицинской помощи Москвы представлен алгоритм вызова бригады специалистов. Звонящему необходимо описать ситуацию, сообщить номер телефона, адрес, свою фамилию, а также, если известно, фамилию, имя и отчество больного, его возраст и дату рождения.

По номеру 103 можно не только вызвать медиков на дом, но и запросить консультацию врача по телефону. Специалист подскажет, какую бригаду следует направить на вызов и как долго ее ждать. По нормативу, от звонка до прибытия экстренной бригады должно пройти не больше 20 минут, для неотложной помощи — 120 минут. Однако на практике это часто не соблюдается, заметил Дмитрий Беляков.

Нужны стандарты

В 2022 году Минздрав разработал порядок оказания скорой медицинской помощи. Проект документа, где прописаны нормативы оказания экстренной и неотложной помощи, опубликован на портале нормативных правовых актов. Речь идет о сроках прибытия карет скорой помощи, а также о формировании выездных бригад. Документ находится на стадии обсуждения.

По мнению сенатора, формат разделения помощи на экстренную и неотложную не прижился в регионах, особенно в районах и селах. Непрофильные вызовы всегда были, есть и будут.

Сенатор предлагает вывести из системы ОМС скорую медицинскую помощь. Работа такой службы должна финансироваться напрямую из федерального бюджета.

• Гинеколог и проктолог придут к вам на работу

Проявления аллергических реакций, которые послужат поводом для вызова скорой помощи: — громкий грубый навязчивый непрекращающийся кашель; — внезапная сильная осиплость или полное исчезновение голоса; — тяжелое шумное, сопровождающееся хрипом и свистом дыхание; — явное учащение или замедление дыхания; — бледность кожи; — появление обильного холодного пота; — внезапно появившийся и быстро увеличивающийся отёк мягких тканей, особенно на лице, губах, веках, шее, языке;— внезапно появившаяся и быстро распространяющаяся по телу сыпь; затуманенность сознания, явное снижение способности больного реагировать на окружающее; — явное внезапное замедление (меньше 60 в минуту) или учащение (больше 90 в минуту) сердцебиения (данные для взрослого человека).

Первая помощь при острых проявлений аллергических реакций Порядок действий следующий:

— оценить необходимость проведения реанимационных мероприятий и проводить их в случае необходимости; — при потере сознания придать пациенту так называемое устойчивое боковое положение; — при сохранении сознания уложить больного или позволить занять удобное для него положение; — прекратить контакт с аллергеном, вывести/вынести из помещения; — при укусе насекомым, по возможности, удалить жало; — по возможности, дать больному антигистаминный препарат; — на место укуса или инъекции приложить холод.

Особая категория пациентов с аллергическими заболеваниями – это больные бронхиальной астмой. Однажды начавшись, эта болезнь сопровождает человека всю его жизнь. Внимательный к своему здоровью пациент, благодаря своему опыту и опираясь на собственные ощущения, может самостоятельно без помощи врача справиться с обострением или приступом астмы.

Основой лечения бронхиальной астмы является так называемая базисная терапия. Лекарства из этой группы принимаются на постоянной основе, независимо от наличия или отсутствия острого приступа. Цель их приёма – сделать приступы максимально редкими и лёгкими. Очень важна регулярность и непрерывность приёма лекарств, соблюдение назначенных врачом дозировок.

Для прерывания уже начавшегося приступа бронхиальной астмы применяются дозированные аэрозольные ингаляторы, в составе которых один или комбинация нескольких препаратов. Для пациента с бронхиальной астмой очень важно:

— всегда иметь при себе как минимум один из подобных препаратов; — быть уверенным, что срок годности препарата не истёк и количество оставшегося в баллоне лекарства достаточно; — если есть опасение, что приступ начался под воздействием внешних факторов, например, нахождения в помещении, где имеются ранее вызывавшие приступ аллергены (например, шерсть животных, некоторые растения и т.п.) необходимо немедленно покинуть это помещение; — максимально рано, при появлении самых первых признаков приступов удушья, применить ингалятор; — технически правильно провести ингаляцию, этому следует научиться заранее; — если привычные, ранее помогавшие при приступе схемы применен

ия лекарств не помогают, немедленно вызвать скорую помощь, ни в коем случае нельзя затягивать приступ.

КАТЕГОРИЧЕСКИ нельзя превышать дозы ингаляторов, действуя по принципу «чем больше – тем быстрей и лучше». Для всех препаратов из этой группы характерен так называемый «эффект рикошета»: при передозировке утяжеляется течение приступа и перестают помогать любые лекарства. Своевременное распознание острых аллергических реакций и грамотные действия окружающих людей до приезда скорой помощи могут спасти больному жизнь!

28 апреля 2023

Эксперт СПбГУ рассказал, в каких случаях обязательно нужно вызывать скорую помощь и чего нельзя делать до приезда бригады

В преддверии Дня скорой медицинской помощи профессор СПбГУ, руководитель магистерской программы «Медицинское и фармацевтическое право» Игорь Акулин объяснил, какая разница между скорой и неотложной помощью, при каких симптомах важно вызывать врачей, не ожидая, что «само пройдет», и почему попытки остановить кровотечение или перенести пациента с травмой могут навредить.

Сегодня в России вызвать скорую медицинскую помощь можно по телефонам 03, 103 и 112. В зависимости от состояния пациента на вызов может приехать бригада скорой или неотложной помощи. «Поводов для вызов скорой медицинской помощи в экстренной форме немало, — рассказал Игорь Акулин. — Это внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента».

Среди них: нарушения сознания, дыхания, кровообращения, болевой синдром, травмы, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов), термические и химические ожоги, кровотечения, роды, угроза прерывания беременности.

Если угрозы жизни нет, на вызов направят неотложную помощь. Такая система помогает разгрузить систему и оперативно оказать помощь тем пациентам, чье состояние сильно зависит от времени.

Херсонская область полностью обновила автопарк скорой помощи

Обрабатывая звонок, диспетчер скорой помощи обязательно спросит фамилию, имя, отчество пациента, полный адрес, контактные данные и симптомы. Важно коротко и точно объяснить, что случилось. Например, при боли в груди нужно будет ответить, нет ли затрудненного дыхания, бледности, липкого пота, не было ли ранее инфаркта или травмы. При высокой температуре важно рассказать, нет ли судорог, болей в животе, рвоты, потери сознания. При головокружении диспетчер узнает, нет ли онемения рук, ног, языка, нарушения речи, кровотечения, болей в области сердца.

Если бригада уже в пути, не нужно принимать лекарства, объяснил эксперт: «Даже простые симптомы, например, головная боль или температура могут не соответствовать вашим представлениям о диагнозе, серьезности заболевания, и это может привести к ухудшению состояния, а не облегчению его». Также не нужно пытаться помочь при травме путем «вправления» конечности, пытаться перенести пострадавшего без необходимости без носилок или приспособлений их заменяющих.

Не стоит без понимания техник остановки кровотечения пытаться сделать это самостоятельно. «Можно пережать сосуд и при длительном неоказании квалифицированной помощи это может привести к неблагоприятным последствиям, вплоть до паралича конечности и даже к гангрене», — отметил Игорь Акулин.

При носовом кровотечении можно посоветовать слегка запрокинуть голову назад, приложить холодное. При эпилептических припадках можно держать голову без усилий только для того, чтобы человек не получил дополнительных травм. При отравлении важно открыть доступ свежему воздуху, освободить от стесняющей дыхание одежды. В случае высокой температуры следует положить слегка охлажденный компресс на лоб пациента.

Врачи советуют ознакомиться с правилами оказания первой помощи, чтобы знать, какие приемы бесполезны или могут навредить, а какие действительно помогут.

К приезду помощи важно подготовить документы — медицинский полис и СНИЛС, если они есть. «Скорая медицинская помощь в нашей стране признана одной из лучших в мире. В Санкт-Петербурге она была создана более 100 лет назад, накоплен огромный опыт врачей, фельдшеров, диспетчеров, всех, кто связан с экстренными выездами к пациентам. Если вы понимаете, что есть проблема со здоровьем, и она не типичная, не нужно стесняться обратиться за помощью к врачам. Иногда бывает сложно оценить собственное состояние. Звонок в скорую может спасти жизнь», — подчеркнул профессор.

Мы продолжаем рассказывать о работе медицинских бригад Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы. Сегодня наш репортаж о работе службы неотложной помощи в структуре Станции.

Решение о том, какую бригаду необходимо направить на вызов, принимается в Едином городском диспетчерском центре после сортировки обращения. На экстренные вызовы незамедлительно направляется ближайшая бригада скорой медицинской помощи. Время ее прибытия в подобных ситуациях согласно федеральным нормативам не должно превышать 20 минут (в среднем, московская скорая приезжает за 10 минут). Если в результате общения с вызывающим установлено отсутствие угрозы для жизни, но имеются признаки заболевания – по решению врача-консультанта направляется бригада отделения неотложной медицинской помощи. В этих случаях врач не позднее 2 часов прибывает к пациенту (согласно федеральным нормативам). В Москве в среднем неотложка приезжает за 30 минут.

Давайте разберемся на первом этапе, чем скорая отличается от неотложки.

Екатерина Дмитриевна Подлужная – педиатр службы неотложной медицинской помощи на 48-подстанции. В эту смену она с 8 утра выходит на суточное дежурство. Оснащение бригад неотложной помощи сходно с бригадами скорой медицинской помощи, за небольшим исключением с учетом того, что перед ними стоят несколько другие задачи и обычно их пациенты находятся не в критическом состоянии.

Организовано строгое разделение вызовов бригад неотложной медицинской помощи на «детские» и «взрослые», т. е. к ребёнку будет направлен педиатр. В состав бригады «неотложки» входят врач с водителем. Бригада неотложной помощи не осуществляет госпитализацию пациентов, её задача – оказать необходимую на момент вызова помощь, предоставить необходимые рекомендации и организовать дальнейшее наблюдения за больным, когда это требуется.

Екатерина в самом начале смены направляется к санитарной машине, на которой предстоит нести вахту и проверяет исправность и готовность медицинской аппаратуры и имущества.

«Обычно неотложку направляют при наличии высокой температуры, симптомов расстройства ЖКТ, продолжительных болевых ощущениях, когда нет непосредственной угрозы жизни, и вероятнее всего, не потребуется госпитализация – поясняет Екатерина. – Чаще всего проблему удается решить за время посещения больного. Затем я передаю информацию в поликлинику для наблюдения участкового врача. Если понимаю, что я самостоятельно не справляюсь с ситуацией и ребёнку необходимо стационарное лечение, то вызываю «на себя» бригаду скорой помощи. Их оснащение позволяет решать более сложные задачи, а если потребуется осуществлять медицинскую эвакуацию и оказывать помощь в процессе транспортировки пациента».

По словам Екатерины, особенность работы на бригаде неотложки – скорость в принятии решения. «Ты остаешься один на один с небольшим набором инструментов и медикаментов и должен принять решение – остается ли пациент дома или ты его направляешь на госпитализацию. Необходима тщательная диагностика на этом этапе, и часто необходимо провести все возможные исследования, чтобы разобраться в причине недуга. Симптоматика бывает очень похожей, смешанной. К примеру, тромбофлебит или рожистое воспаление. Признаков применять меры по экстренному спасению вроде нет, но пациент вялый, совершенно обессиленный. В таком случае надо принять единственно верное решение».

Пока вызовов нет, Екатерина спокойно проверяет медицинскую укладку, в которой должно быть все необходимое для работы. В зоне особого внимания находится абонентский комплект бригады.

«Не менее опасна и пневмония. Наверное, это один из самых «злых и коварных» диагнозов. На практике это заболевание чаще всего становится причиной тяжелых состояний и даже летального исхода. При вирусной пневмонии не всегда присутствует характерный кашель или высокая температура. Родителям кажется, что симптомы простуды быстро вылечены и можно вернуться к привычной жизни, а тут – то и может случится резкое ухудшение состояния. Недавно был вызов к 16-летнему мальчику. У него второй день болезни, жаловался на кашель и температуру. В большинстве случаев 2 дня — слишком короткий срок для развития серьёзных проблем с такими симптомами у относительно здорового человека в этом возрасте. По приезду была выявлена очень низкая сатурация кислорода в крови, ребенок задыхался. Я вызвала бригаду скорой медицинской помощи, и его эвакуировали в стационар, где сразу же госпитализировали в отделение интенсивной терапии. Примечательно, что можно отметить из анамнеза – жаловался младшему брату, что накануне было тяжелее чем обычно подниматься по лестнице. Потом стало тяжело передвигаться и по квартире».

Первый вызов сегодня к девочке 16 лет с поводом: «головная боль в течение пяти дней». Выезжаем. Дверь открывает сама заболевшая. Девочка сообщила о том, что болеет уже семь дней, началось с простуды, насморка и небольшого кашля. Потом она начала испытывать сильную головную боль, сильно заслезились и отекли глаза, боль начала отдавать в ухо, возникало кровотечение из носа. В настоящий момент продолжается боль из-за чего совершенно невозможно уснуть. Правда, пациентка больше переживает не из-за бессонницы, а от того, как завтра сможет сдать в таком состоянии экзамен.

Екатерина проводит очень тщательное обследование. Внимательно слушает пациентку, проверяет рефлексы, проводит тест на коронавирус. После ряда манипуляций отмечает отсутствие неврологических симптомов. Все это время почти непрерывно звонит мама девочки. У ней врач уточняет наличие перенесенных и хронических заболеваний. Закончив осмотр, Екатерина предлагает девочке госпитализацию, объясняя это тем, что не проходящая пять дней головная боль – повод для серьезного беспокойства. Присутствующий при осмотре папа вновь обсуждает по телефону с мамой ситуацию, а в это время Екатерина связывается с центром и вызывает скорую «на себя». Бригада приезжает быстро, подтверждает диагноз – синусит и госпитализирует девочку.

«Я после позвонила девочке, и она сказала, что в стационаре подтвердили гнойный синусит, – рассказывает Екатерина. –Любая бактериальная инфекция опасна, если её не лечить. Дополнительная опасность в том, что она находится в голове: рядом головной мозг. Если это вовремя не пролечить, могут быть серьезные осложнения».

Следующий вызов: девочка 4 года. Мама рассказывает, что у ребенка рвота до 10 раз за день, температура 39.7. Это характерно, например, для инфекционного процесса, вызванного норавирусом. Екатерина ставит диагноз: «Кишечная инфекция». Проводит необходимые манипуляции для снижения температуры, делает инъекцию противорвотного. В этом возрасте, если нет признаков обезвоживания, пациент может лечиться дома. При выполнении всех предписаний врача заболевание вылечивается достаточно быстро. Самое главное, чтобы ребенок выпивал достаточное количество жидкости. В данном случае ребенок воду пьёт хорошо, обезвоживания нет. Маленькие дети очень легко обезвоживаются. Поэтому до 3 лет, при наличии рвоты и поноса, их обязательно госпитализируют.

Очередной вызов: мальчик 3 года с поводом: «температура 39.5 – острый тонзиллит (ангина)». На квартире многодетная семья – пять детей, старший ребёнок заболел первым, но переносит заболевание намного легче. Вызвала мама, поскольку у ребёнка поднялась температура до 40.0 градусов. Она переживает, что у него впервые такая высокая температура. «Родители пятерых детей – это отдельная категория, их такой температурой не напугать, – улыбается Екатерина. – Ребёнок болел второй день, его уже смотрел врач поликлиники, когда только поднялась температура и видимо ещё не было налётов на миндалинах. Со слов мамы, педиатр собирался прийти повторно на следующий день. Мама уже дала жаропонижающее (парацетамол). Мы всегда выясняем – какую дозу дали родители, потому что важно, чтобы она соответствовала весу ребёнка. Для парацетамола это 15 мг/кг на 1 раз, можно давать до 4 раз в сутки. Мальчику просто снизили температуру. Дополнительно сделали укол хлоропирамина (супрастин) – он в сочетании с жаропонижающим также способствует снижению температуры. После приёма жаропонижающего внутрь мы ожидаем эффект. В случае бактериального тонзиллита в большинстве случаев необходимо начинать антибактериальную терапию. Без этого температура будет держаться, станут вероятны осложнения. Сама по себе температура не является поводом для госпитализации практически никогда. Да, мы должны понять – чем температура вызвана. Если это тонзиллит у ребёнка 2 лет, то это повод для госпитализации. Или, например, пиелонефрит. При ОРВИ в первые 3 дня болезни температура может быть высокой и очень высокой. Как правило, на 4-5 дни болезни она поднимается уже не так часто и не так высоко, а потом и вовсе спадает. Да, мы должны снижать температуру больше 38.0 (по некоторым рекомендациям даже выше 38.5), но это можно и нужно делать на дому ».

Екатерина возвращается на подстанцию. Впереди еще долгая ночь и очередные выезды к детям, которым так необходима своевременная помощь. В ожидании вызова доктор может отдохнуть на подстанции, где созданы для этого все необходимые комфортные условия: удобные кресла-кровати, комната приема пищи, вендинговые аппараты. Но, находясь на дежурстве, медицинские работники Станции особенно не расслабляются. Заступив на вахту, они живут уже в особом «экстренном» режиме, будучи готовыми мгновенно направиться на помощь и так же быстро принять единственно верное решение.