НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина – Бесплатная медицинская помощь (ОМС и ВМП)

Высокотехнологичная медицинская помощь

 Получить бесплатную высокотехнологичную медпомощь имеют все граждане Российской Федерации без исключения. Главный критерий ее получения – медицинские показания.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения. (ст. 34 Федерального закона от 21 ноября 2021г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”)

 ВМП может быть оказана в дневном стационаре или стационаре круглосуточного пребывания.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается с порядками (ст. 37 323-ФЗ, Приказ МЗ РФ от 29.12.2021 N 930н.) оказания медицинской помощи и на основании стандартов медицинской помощи, а также в соответствии с перечнем видов ВМП включенных в базовую программу ОМС и перечнем, не включенным в базовую программу.

Запомнить

1. Рак — общее название группы различных заболеваний, в основе которых лежит неконтролируемое деление клеток. То есть рак — не одна болезнь, а много разных, с разными особенностями, причинами и прогнозом для пациента.
2. Люди, которые стремятся к здоровому образу жизни, то есть правильно питаются, организуют себе умеренную физическую нагрузку, не пьют и не курят, менее подвержены развитию рака, как и других хронических заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых.
3. Точно не стоит в любых симптомах пытаться найти онкологию, чаще всего это будет какой-то другой диагноз. Рак встречается реже, чем многие заболевания, просто о нем много говорят.
4. Сейчас для людей без генетического риска достоверно подтверждена польза обследований на рак груди, шейки матки и толстой кишки, а также на рак легкого для людей в группе высокого риска. Прохождение онкоскринингов и всевозможных детальных обследований организма по поводу и без может быть чревато тем, что называют гипердиагностикой.
5. В прогнозе многое зависит от типа рака, однако выздороветь от него можно, и сейчас достаточно высокий процент таких пациентов.
6. В большинстве случаев злокачественную опухоль лучше удалить, поэтому до четвертой стадии рак обычно оперируют.
7. От рака нельзя найти одно универсальное лекарство, которое поможет вылечить все типы заболевания. Однако в целом онкология — одна из самых интенсивно развивающихся отраслей медицины. В России доступна иммунотерапия, таргетная терапия, современная лучевая терапия и хирургия.

Золотое иссечение

Недостоверная диагностика, безусловно, мешает выбирать адекватную тактику лечения и методику удаления конкретной опухоли. Как в том или ином случае должен действовать хирург – эндоскопически, лапароскопически, роботически или оперировать открытым способом?

Нужна ли операция вообще или она никак не улучшит прогноз пациента? В отрасли явно не хватает центров компетенций, где могут без запинок ответить на эти вопросы. «Сейчас есть оборудование, которое позволяет выявлять ранние формы рака, но необходимо увеличить пул специалистов, способных целенаправленно работать с этим заболеванием, – считает Роман Израилов.

– Нужны специализированные центры, куда будут маршрутизироваться профильные пациенты, разбросанные сегодня по разным медицинским учреждениям. В тех же Японии и Корее в специализированных онкоцентрах ежегодно малоинвазивно оперируют по несколько сотен больных раком желудка».

В большинстве российских медучреждений, за редким исключением, в лечении рака желудка по‑прежнему лидируют открытые хирургические решения. В уже упоминавшейся Ярославской онкобольнице за счет территориальной программы ОМС выполняется примерно 70 эндоскопических операций в год, в МКНЦ в прошлом году при раке желудка было проведено больше 100 вмешательств с применением лапароскопических или роботизированных технологий.

С одной стороны, внедрение малоинвазивных технологий сдерживает высокая стоимость инструментария и расходных материалов, но сами хирурги чаще указывают на другую проблему – отсутствие у клиницистов достаточных знаний и навыков. «Нужна learning curve, так называемая кривая обучения, довольно продолжительная в случае подобных вмешательств, – говорит сотрудник отделения высокотехнологичной хирургии МКНЦ Борис Поморцев.

– У этих операций другой доступ, другое видение. Человек, который оперировал в открытом поле, не всегда может сразу взять и так же хорошо отработать лапароскопически. Такие операции длительнее, особенно на первых порах, и многие хирурги не хотят так работать.

Часто ими используется аргумент об отсутствии полноценных доказательств, что эти вмешательства по онкологической радикальности аналогичны открытым. На последнем конгрессе в Японии, откуда мы только что вернулись, как раз показали, что эти методики сопоставимы по дистальным резекциям».

В Японии ту самую «кривую обучения» ведет Japanese Gastric Cancer Association – ассоциация, объединяющая врачей разных профилей, фокусирующихся на лечении злокачественных новообразований желудка. «Там система построена так, что идет конкурентная борьба за качество лечения больных, они конкурируют не только за пациента, а за лучшие результаты – по частоте выявления онкологии, точной диагностике, назначению и проведению операций, – рассказывает Роман Израилов из МКНЦ.

«Внедрение лапароскопии в хирургическую практику связано с выполнением небольших операций – удаления грыжи, аппендэктомии и прочих, позволяющих отрабатывать навыки вмешательств. Но у онкологов не было таких промежуточных операций, – объясняет Израилов, – но есть, например, резекции желудка – довольно большие операции, связанные с удалением не только органа или его части, но и окружающих лимфатических коллекторов, в которых потенциально могут быть злокачественные клетки, а это уже сопряжено с рисками повреждения магистральных сосудов.

Для этого необходимо использование специального оборудования, которое позволяет бескровно рассекать ткани. Все это требует навыков, и поэтому такие вмешательства чаще всего выполняют более опытные сотрудники. Так мы приходим к возрастному цензу хирургов, которым тяжелее перестраиваться на что‑то новое, а уж тем более оттачивать навыки.

Источник

Как определить рак на ранней стадии и когда надо срочно обращаться к онкологу?

Онкологические заболевания разные и развиваются совершенно по-разному. Некоторые из них практически никогда нельзя обнаружить на ранней стадии, потому что они прячутся глубоко во внутренних органах. Обычно таких пациентов отправляют к онкологу другие врачи, когда люди приходят к ним с различными жалобами. Иногда злокачественные опухоли внутренних органов находят случайно при обследованиях по другому поводу.

Какие методы обследования стоит проходить для скрининга рака, а какие нет?

Совершенно точно не следует искать рак просто так — у молодых людей или без факторов риска. Прохождение онкоскринингов и всевозможных детальных обследований организма по поводу и без может быть чревато тем, что называют гипердиагностикой. То есть находят какие-то отклонения, часто безобидные, но человек беспокоится, и врач не может оставить это без внимания.

В итоге человек проходит дополнительное обследование, делает болезненную биопсию, когда у него забирают кусочек ткани на анализ, ждет ее результат — а это процесс небыстрый. При назначении скрининга всегда надо учитывать баланс потенциального риска и пользы, которое принесет обследование.

Приведем в пример специальный белок — простат-специфический антиген, ПСА. Анализ на его уровень может использоваться как метод скрининга: повышенный уровень ПСА в крови иногда свидетельствует о раке простаты. Однако ПСА часто повышается при доброкачественных заболеваниях простаты, в том числе банальном простатите.

Кроме того, во многих случаях рак простаты растет очень медленно, не вызывая никаких симптомов. То есть пожилой мужчина мог бы прожить с ним всю жизнь без проблем и умереть совсем по другой причине. Выявление такого беспроблемного рака всегда приводит к его лечению — иногда агрессивному и снижающему качество жизни человека.

Какое самое современное лечение рака?

От рака нельзя найти одно универсальное лекарство, способное вылечить все типы заболевания. Однако в целом онкология — одна из самых интенсивно развивающихся отраслей медицины.

Есть значимые достижения во всех трех основных методах, которые используют онкологи — хирургическое лечение, лучевая терапия и химиотерапия. В хирургии появляются щадящие способы удаления опухолей, робот-ассистированные операции, нередко удаление опухоли сочетают с пластикой, восстановлением удаленных тканей, например, при раке молочной железы.

В химиотерапии тоже появляются новые области: есть препараты, воздействующие на иммунную систему — иммунотерапия, или на определенные мишени в раковой клетке — таргетная терапия. Это хорошие препараты, но они опять же не универсальные, а предназначены для конкретных заболеваний.

Лечение омс

 Бесплатное лечение для граждан может осуществляться двумя способами:

1. По системе обязательного медицинского страхования (ОМС)
2. За счет средств федерального бюджета (ВМП)

Пациент, застрахованный по системе ОМС, получает специализированную медицинскую помощь в объеме, определенной территориальными программами государственных гарантий обязательного медицинского страхования. Из программы можно узнать сроки ожидания плановых диагностических исследований, сроки ожидания приема врачей, а также сроки плановой госпитализации.

Можно ли вылечить рак и избавиться от него навсегда?

Поиск новых лекарств и способов лечения в основном ведется для метастатических раков: когда заболевание уже распространилось по разным областям тела, справиться с ним привычными методами сложно.

Можно ли при раке обойтись без химиотерапии и операции?

С такими же целями используют лучевую терапию. Также бывает, что ее назначают как альтернативу операции: например, при раке простаты или шейки матки опухоль иногда можно уничтожить облучением вместо хирургического удаления. Лечение злокачественных опухолей собирается как конструктор, и оно зависит от типа злокачественной опухоли.

От чего появляется рак и может ли образ жизни предотвратить его?

В целом люди, которые стремятся к здоровому образу жизни, то есть правильно питаются, организуют себе умеренную физическую нагрузку, поддерживают нормальный вес, не пьют и не курят, менее подвержены развитию рака, как и других хронических заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых.

Перечислим, по каким еще причинам может возникать рак.

Существуют генетические тесты на наследственный рак. Они выявляют мутации, которые могут привести к заболеванию. Например, мутации в генах BRCA1 и BRCA2 связаны с наследственным синдромом рака груди и яичников. С ними же связаны несколько других видов рака, включая рак поджелудочной железы и простаты, а также рак груди у мужчин.

Вирусы гепатита В и С могут привести к раку печени, если инфекция протекает в хронической форме. А вирус Эпштейна-Барр связан сразу с несколькими видами рака: карциномой носоглотки, лимфомой Беркитта и некоторыми формами лимфомы Ходжкина.

Упрощенно говоря, всю профилактику рака можно свести к таким рекомендациям: стараться вести здоровый образ жизни, не курить, вакцинироваться от хронических инфекций, защищать кожу кремом с высоким уровнем SPF.

Если есть наследственная предрасположенность или подошел определенный возраст, стоит пройти скрининг на некоторые типы рака. В большинстве случаев скрининговые обследования показаны после 45—50 лет, но при генетическом риске их начинают раньше.

Порядок действий при очной консультации:

1. Обратиться по адресу: г Москва ул. Каширское шоссе дом 23 (метро Каширская) Начуно-консультативное отделение (Поликлиника) НИИ Клинической Онкологии ,  регистратура №1 или Научно-консультативное отделение НИИ ДОГ.
2. После первичной консультации больной осматривается ведущими сотрудниками профильного отделения, материалы рассматриваются консилиумом онкологов в составе хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта, результаты которого оформляются документально в виде: консультативного заключения о принятом решении госпитализировать больного для лечения или рекомендации лечения в другом (по месту жительства) медицинской организации.
3. Для ускорения сроков ожидания госпитализации необходимо иметь обязательный минимальный объем обследования для плановой госпитализации. С действующим сроком обследования.
• Общий анализ крови  —10– 14 дней
• Общий анализ мочи  —10– 14 дней
• Биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, белок)  — 10 –14 дней
• Коагулограмма  — 10 — 14 дней
• Анализы крови на ВИЧ, маркеры гепатита В и С  — 3 месяца
• Анализ крови на сифилис   — 3 месяца
• Группа крови и резус фактор (учитывать наличие результата на бланке ЛПУ)
• Рентгенография  органов грудной клетки или флюорография  — 1 год
• ЭКГ  — 1 месяц
• Консультация терапевта  — 1 месяц
• Консультация для женщин – гинеколог, маммолог , (УЗИ молочных желез  до 40 лет с 40 до 50 лет маммография 1-раз в 2-а года и с 50-и лет 1-раз в год)

При госпитализации необходимы следующие документы:

• Свидетельство о рождении или паспорт.
• Действующий полис ОМС или гарантийное письмо.
• Анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты В и С (срок действия 3 мес.)
• Листок нетрудоспособности (при наличии)

 Наличие перечисленных медицинских документов обязательно для госпитализации.

В большинстве случаев в день очной амбулаторной консультации, при наличии показаний, будет определена дата планируемой госпитализации. Тем не менее, есть ряд высоко востребованных направлений, где существует очередь на плановую госпитализацию. В случае наличия очереди на госпитализацию, дата госпитализации будет сообщена дополнительно.

 Обращаем Ваше внимание, что амбулаторные лабораторно-диагностические исследования не входящие в базовую программу ОМС предоставляются на платной основе или будут рекомендованы пройти по месту жительства.

Противопоказания для госпитализации — фгбу «нниито им. я.л.цивьяна» минздрава россии

Профили вмп

Пять самых распространенных типов рака в мире — по данным всемирного фонда исследования рака

Тут снова надо вспомнить, что рак — группа различных заболеваний. Даже если взять только рак молочной железы — это снова не одна болезнь, а несколько. Есть, например, гормонозависимые опухоли молочной железы. После операции они могут не возвращаться десятки лет или вообще никогда, но придется пить гормональные препараты 5—10 лет.

Следует помнить!

1. Консультация и госпитализация по ОМС возможна только в случае, когда пациент обследован в необходимом объеме, что должно быть подтверждено медицинским документами, и при отсутствии противопоказаний.
2. Медицинский страховой полис должен быть действующим, прежде чем  обратиться в ФГБУ «НМИЦ онкологии  им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, необходимо обратиться в медицинскую страховую компанию, где  застрахованы, и убедиться не погашен ли Ваш медицинский страховой полис:
• В случае, если меняли паспорт поменяли, а медицинский страховой полис нет, страховой полис недействителен.
• В случае, если Вы не имеете Российское гражданство, но имеете либо вид на жительство или временную регистрацию в России, необходимо менять медицинский страховой полис ежегодно.
3. Временный медицинский страховой полис действительный только 30-ть рабочих дней.
4. Можно  также проверить  по Интернету действующий ли Ваш  медицинский страховой полис.

Смиренные эндоскопцы

Глобальная проблема ранней диагностики онкозаболеваний желудка в России усугубляется труднообъяснимым равнодушием к судьбе эндоскопической службы со стороны регулятора. Последний ведомственный приказ «О совершенствовании службы эндоскопии» выпущен Министерством здравоохранения и медицинской промышленности еще в 1996 году.

«Мы подготовили и передали в Минздрав проект приказа по всей эндоскопии, в документе прописаны штаты, нагрузки, нормы работы и стандарты оснащения, – рассказал Vademecum президент Российского эндоскопического общества (РЭндО) Михаил Королев. – Очень ждем его принятия.

Помимо этого документа, мы готовим клинические рекомендации по всем нозологическим единицам – кровотечениям, язвенной болезни, панкреатодуоденальной эндоскопии и так далее. Процесс пусть медленно, но идет». Последнее замечание опинион‑лидера отчасти подтверждает статистика проводимых в госмедучреждениях эндоскопических манипуляций.

По данным ГНЦК им. А.Н. Рыжих, за год этот показатель вырос на 2%: в 2021 году в общей сложности было выполнено 10,3 тысячи обследований (в том числе 7,4 тысячи эзофагогастродуоденоскопических), в 2021‑м – уже 10,5 тысячи (эзофагогастродуоденоскопий – 7,5 тысячи).

Сиротский статус эндоскопической службы косвенно подтверждается упразднением должности главного профильного специалиста Минздрава, повлекшим за собой исчезновение аналогичных позиций на местах: на сегодняшний день главные внештатные специалисты по эндоскопии действуют лишь в 17 регионах страны, на прочих территориях этот пробел, как могут, пытаются закрывать наиболее деятельные представители профсообщества.

Следить за таким разноплановым хозяйством в одиночку, конечно же, невозможно, поэтому у Тюрина появились пять заместителей, одним из которых и стал президент РЭндО Михаил Королев. Общество проводит анкетирование медучреждений, отслеживая состояние аппаратного парка, штатную численность и уровень компетенции специалистов службы.

Похожие схемы реализованы в части регионов, не имеющих профильных главных специалистов. Например, в Москве эндоскопия находится в ведении главного хирурга ДЗМ Алексея Шабунина, который поручил курацию направления своей коллеге по Боткинской больнице – заведующей профильным отделением Ирине Коржевой.

В качестве примера логичного построения эндоскопической службы можно привести Ярославскую область, где позиция главного профильного специалиста сохранена. Сергей Кашин, занимающий эту должность и возглавляющий отделение эндоскопии в Ярославской областной онкологической клинической больнице, методично структурирует вверенное ему направление.

В 2009 году на базе Ярославского медуниверситета был открыт Японско‑российский образовательный центр, куда раз в полгода на мастер‑классы приезжают продвинутые японцы. На стажировках по предраковым патологиям пищеварительного тракта в Японии за счет грантов принимающей стороны уже побывали 14 ярославских врачей.

Парк специализированного оборудования в Ярославской области на 70% заменен на японские эндоскопические видеосистемы. Усилия Кашина и его коллег приносят результаты: выявляемость онкозаболеваний пищеварительного тракта в Ярославле на 10% выше, чем в целом по стране.

Соответственно, обнаружение онкозаболеваний на ранних стадиях позволяет проводить внутрипросветные эндоскопические операции, сохраняющие пациенту желудок. Областной Департамент здравоохранения, поддерживая эти инициативы, в конце 2021 года издал приказ о контроле за качеством проводимых в медучреждениях региона эндоскопических исследований.

В основу этого регламента легли мировые стандарты проведения обследований отделов ЖКТ – по времени проведения, количеству выполняемых снимков, видеоизображений и другим параметрам, – внедряющиеся сейчас в практику всех оснащенных видеосистемами эндоскопических отделений.

Что же мешает восстановить вертикаль главных профильных специалистов и масштабировать ярославский опыт на всю индустрию здравоохранения? Президент РЭндО Михаил Королев уповает на добрую политическую волю регулятора: «У нас все готово, нужен приказ. Кроме этого, вместе с главным гастроэнтерологом Владимиром Ивашкиным мы разработали скрининговые программы по раку желудка и колоректальному раку, но ни один главврач не будет заниматься скринингом без соответствующего приказа Минздрава».

Страховые компании работающие в системе омс с центром:

• АО “МАКС-М”
• АО “Страховая компания “СОГАЗ-Мед”
• ООО “КАПИТАЛ МС”
• ООО “СМК РЕСО-МЕД” Моск.ф-л
• ООО МСК “МЕДСТРАХ”
• ООО СК “ИНГОССТРАХ-М”

Хокку о скрининге

Главную задачу любой онкослужбы – как можно более раннее выявление рака или предраковых изменений – применительно к опухолям желудка приходится признать вопросом, не имеющим однозначного ответа. «Во всем мире рак желудка ловят довольно поздно. Гастроскопию нельзя рекомендовать всем подряд из‑за возможных побочных эффектов, например, риска повреждения пищевода», – объясняет Антон Барчук.

Скрининговые программы по раку желудка реализованы только в двух азиатских странах – Японии и Южной Корее, где показатели заболеваемости традиционно чрезвычайно высоки. Япония первой запустила рентгенологический скрининг, и до недавнего времени единственным официально признанным там методом была флюороскопия желудка с контрастом.

«Но этот рентген кардинально отличается от проводимого в Европе – с методом, который применяется у нас, результатов, аналогичных японским, точно не будет, – рассказывает директор Института клинической и превентивной медицины Латвийского университета и президент European Helicobacter and Microbiota Study Group Марцис Лея.

– В Японии делается контраст с пузырьком воздуха, каждая процедура – очень тщательное исследование с несколькими снимками, там радиологи этому специально обучены. Но целесообразно ли использовать такой метод – старый, почти исчезнувший из европейской клинической практики, – у нас? Вряд ли».

Центр оказывает гражданам бесплатную медицинскую помощь следующего вида:

• Первичная специализированная медико-санитарная помощь – плановый амбулаторный прием врачей-специалистов.
• Специализированная медицинская помощь – диагностика и лечение заболеваний, требующих специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинская реабилитация. Оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
• Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – часть специализированной помощи, которая оказывается в соответствии с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, представленным в «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

 Решение об оказании медицинской помощи пациентам принимает комиссия по госпитализации, оно зависит от формы и стадии заболевания.

 Сроки ожидания медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной) не должны превышать 14 календарных дней с момента установления диагноза или гистологической верификации опухолей.

Шаг 1. обратитесь к лечащему врачу за направлением на госпитализацию

Шаг 2. соберите комплект документов

Шаг 3. дождитесь оформления талона на вмп

Памятка пациентам с подозрением на онкологическое заболевание — сахалинский областной онкологический диспансер

Сталкиваясь с
подозрением на онкологическое заболевание, крайне важно как можно раньше
установить диагноз, начать лечение и не упустить драгоценное время, поэтому
пациентам нужно знать свои права в системе обязательного медицинского
страхования и сроки оказания медицинской помощи.

Какие же этапы
нужно пройти пациенту?

1. Прием лечащего врача (выявлено
   подозрение на злокачественное новообразование).

Во время
приема врач должен выдать направление на консультацию к онкологу. Срок
выдачи направления 1 день.

•  Прием
  онколога должен быть проведен не позднее 5-ти рабочих дней от
  выдачи направления. На приеме врач:
• Производит биопсию (забор биологического
  материала);
• Выдает направления на проведение диагностических
  исследований.

Сроки проведения исследований/получения
заключений:

1. Цито/гистологическое исследование
биологического материала – 15 рабочих
дней;

2. Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная
томография (МРТ диагностика) – 14 календарных
дней.

В зависимости от медицинских показаний,
технической возможности медицинской организации, опыта и квалификации
специалиста эти исследования могут быть выполнены в медицинской организации
более высокого уровня. В этом случае врач должен перенаправить пациента в
подобную медицинскую организацию.  При
этом срок выполнения исследований должен быть соблюден.

• Повторный прием онколога: во время
  приема врач оценивает результаты исследований и устанавливает предварительный/окончательный
  диагноз.

• Консилиум: совещание группы врачей, на
  котором определяют дальнейшую тактику лечения пациента, в том числе решение
  вопроса о госпитализации (при наличии показаниЙ).

Срок ожидания госпитализации составляет 14 календарных дней.

Обращаем внимание
на то, что сроки проведения консультаций врачей и исследований указаны максимальные.
Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед», то при несоблюдении сроков
оказания медицинской помощи вы можете обратиться в страховую компанию, оставив
запрос на официальном сайте www.sogaz-med.ru
или позвонив по телефону контакт-центра 8-800-100-07-02.

Ответить