Офисная гистероскопия | Университетская клиника

Библиография собственных научных работ профессора константина пучкова по теме “гистероскопические и гистрерорезектоскопические оперативные вмешательства”

1. Пучков К.В., Политова А.К. Диагностическая и оперативная гистероскопия: метод. рекомендации. – Рязань: РязГМУ, 2000. – 46с.

2. Пучков К.В., Чикин В.Г., Политова А.К., Лапкина И.А., Иванов В.В. Место абляции эндометрия в лечении маточных кровотечений у женщин перименопаузального периода // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М.- 2003. – С.132-133.

3. Пучков К.В., Чикин В.Г., Иванов В.В., Лапкина И.А.. Современные методы в лечении маточных кровотечений // Актуальные вопросы здоровья населения центра России / под ред. М.Ф. Сауткина, О.Е. Коновалова.– Рязань, 2003.– С. 82-84. – (Сб. науч. тр. / Рязан. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова; Вып. III).

4. Пучков К.В., Чикин В.Г., Лапкина И.А., Иванов В.В. Дифференцированный выбор метода хирургического лечения у пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопаузальном периоде // X Российско-Японский мед. симпоз., Якутск, 22 – 25 августа, 2003 г.: тез. докл. – Якутск, 2003. – С. 628.

5. Пучков К.В., Лапкина И.А., Чикин В.Г., Иванов В.В., Политова А.К.. Алгоритм лечебно-диагностической тактики у женщин перименопаузального периода с аномальными маточными кровотечениями // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: материалы 8-й респ. конф. с междунар. участием, посвящ.

6. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В. Минимальноинвазивные хирургические методы лечения пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопазуальном периоде // Эндоскопия в хирургии.- М., 2004.- С. 52-53.

7. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В., Мартынова Г.В. Аномальные маточные кровотечения: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ,2004.- 64 с.

8. Св. об офиц. регистрации программы для ЭВМ 2004610867 РФ. Аномальное маточное кровотечение. Лечебно- диагностический маршрут (АМК) / К.В. Пучков, И.А. Лапкина, В.В. Иванов, И.В. Шилина; правообл. К.В. Пучков и др. –№ 2004610286; заявл. 13.02.04; опубл. 08.04.04.

9. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография.- М.: МЕДПРАКТИКА, 2005.- 212 с.

10. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В. Гистерорезектоскопическая абляция эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 235-236.

11. Политова А.К., Пучков К.В., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В., Копейкина Е.А. Патогенетическое малоинвазивное хирургическое лечение больных с гиперпластическими процессами эндометрия // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М.- 2006. – С.187-188.

12. Пучков К.В., Иванов В.В., Политова А.К. Роль гистерорезектоскопической абляции эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // Журн. акушерства и женских болезней.-2006.-Т. 55 ( спец. вып.)-С.107-108.

13. Чикин В.Г., Лапкина И.А., Иванов В.В., Пучков К.В. Алгоритм лечебно-диагностиской тактики у женщин перименопаузального периода с аномальными маточными кровотечениями // Тенденции, стратегии и развитие медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара: сб. науч. тр. – Рязань, 2007. – С. 338-343.

14. К.В. Пучков, В.В. Иванов, И.А. Лапкина. Аномальные маточные кровотечения: монография.- М.- Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007.- 200 с.

В каких случаях врач может назначить гистероскопию?

• если при УЗИ определяются признаки патологии в полости матки (полипы, седловидная матка, двурогая матка, субмукозная миома матки и другие);
• если при УЗИ толщина эндометрия не соответствует дню менструального цикла (слизистая утолщена (более 12 мм — гиперплазия) или наоборот, слизистая истончена (менее 8 мм во вторую фазу цикла — гипоплазия или атрофия);
• если за плечами неэффективные протоколы ЭКО, особенно при переносе качественных перспективных эмбрионов;
• при невынашивании беременности (выкидышах) для исключения маточного фактора невынашивания;
• при маточном кровотечении;
• при наличии остатков плодного яйца в полости матки;
• при наличии инородного тела в полости матки (например внутриматочной спирали или ее обломков);

Также гистероскопия проводится для оценки эффективности лечения (например, после курса гормональной терапии) и для контроля качества проведения оперативных вмешательств на матке (например, после выскабливания полости матки).

Гистероскопия с биопсией

В гинекологических отделениях клиники осуществляются диагностическая  и хирургическая  гистероскопия (гистерорезектоскопия). Диагностическая гистероскопия  проводится с целью осмотра  полости матки и  взятия  тканей на  биопсию  (из полости матки  и  цервикального канала).

Гистероскопия. повышение квалификации для врачей.

Диагностическая гистероскопия матки

Операция выполняется под наркозом (анестезией), которого бояться не стоит. Немного подробнее про анестезию. Как показала практика, многие пациентки больше переживают не за операцию, а именно за наркоз. 

Как все происходит? Медсестра – анестезист устанавливает катетер (это сравнимо со сдачей крови из вены)  через который вводятся препараты для наркоза. После введения препаратов пациентка погружается в сон, сохраняя самостоятельное дыхание. Посредством  маски  подается дыхательная смесь с содержанием 30% кислорода. Продолжительность наркоза совпадает с длительностью самой операции, а именно – от 15 до 40 минут.

В нашей клинике работают внимательные анестезиологи – профессионалы своего дела. Знакомство с пациенткой начинается перед операцией. Узнав все секреты и особенности вашего организма, изучив амбулаторную карту, анестезиолог в операционной, проговаривая все свои действия, создает чувство безопасности, которое  столь важно  в этот момент.

Сама процедура проводится на гинекологическом кресле в стандартном положении. Шейка матки последовательно и бережно расширяется, и через нее в полость матки вводится гистероскоп. Производится осмотр шейки матки, полости матки, устьев маточных труб.  Под контролем зрения берется биопсия эндометрия.

Через 2-3 часа лечащий врач делает осмотр, рассказывает о ходе операции. В случае удовлетворительного самочувствия, отсутствия обильных кровянистых выделений пациентка выписывается домой под наблюдение гинеколога по месту жительства. На руки выдается выписка с подробным индивидуальным описанием операции, перечнем введенных препаратов, рекомендации.

Как проводится гистероскопия?

Суть этого метода исследования заключается в введении в полость матки специального инструмента, оснащенного мощной видеокамерой, которая, передавая увеличенное изображение на монитор, позволяет детально осмотреть состояние слизистой оболочки матки — ее строение, цвет, наличие полипов, спаек (синехий), оценить устья маточных труб, выявить неправильное строение матки, наличие перегородки, очагов эндометриоза, миоматозных узлов и другой патологии.

При необходимости, после того, как произведен осмотр, с помощью специальных инструментов под контролем гистероскопа можно удалить образования полости матки — это один из самых безопасных методов оперативной гинекологии. Также можно взять кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсия), чтобы выяснить его гистологическое строение и, если это необходимо, провести адекватную терапию, повышающую шансы успешной имплантации.

Гистероскопия выполняется под внутривенной анестезией.

Как проводится обследование методом офисной гистероскопии

С помощью специального гинекологического зеркала врач получает доступ к шейке матки, которую фиксирует инструментом, называемым пулевыми щипцами.

Для исследования применяется прибор гистероскоп, представляющий собой тонкую трубочку с закрепленным на ней источником света и камерой, передающей изображение на монитор. Благодаря такой конструкции аппарата, врач может детально рассмотреть маточную поверхность.

Внутри гистероскопа имеется специальный канал, по которому подается физиологический раствор (0,9% р-р соли). Такая концентрация выбрана неслучайно. Именно таково содержание соли в тканях нашего организма. Подаваемый раствор смывает с поверхности матки слизь и выделения, а также позволяет провести стретчинг – растяжение поверхности матки, чтобы ее хорошо рассмотреть.

Вначале гистероскоп вводится в задний свод влагалища, расположенный под шейкой матки. Врач осматривает его, чтобы исключить злокачественные опухоли, предраковые состояния и воспалительные процессы. Затем прибор вводится в цервикальный канал, соединяющий полость матки и влагалище.

Трубка офисного гистероскопа на разрезе имеет вытянутую форму, что позволяет ей проходить в щелевидное отверстие цервикального канала практически без дискомфортных ощущений. Аппараты для офисной гистероскопии отличаются от классических небольшой толщиной – 3,5-4,5 мм. Поэтому их можно вводить в матку без предварительного расширения цервикального канала.

Какое оборудование применяется?

Информативность гистероскопии во многом зависит от качества оборудования, при помощи которого проводится исследование. В нашей клинике мы применяем современные гистероскопы марки OLYMPUS — одни из лучших, представленных на рынке эндоскопического инструментария.

Сопутствующие микроинструменты позволяют выполнить целый ряд малоинвазивных оперативных вмешательств: иссечь внутриматочную перегородку, удалить полипы, миоматозные узлы, устранить синехии в полости матки.

Когда делать гистероскопию

В большинстве случаев, гистероскопию рекомендуют проводить в первую фазу цикла, сразу после окончания менструации, чаще на 5 — 12 день, когда эндометрий еще тонкий, а кровоточивость его минимальна. На фоне гормональной терапии, либо в перименопаузальном периоде, гистероскопию можно выполнять в любой день менструального цикла.

Наиболее распространенные осложнения

При возникновении подобных осложнений пациентке оказывается квалифицированная помощь, при  необходимости – осуществляется перевод в стационар.

Так как длительное локальное давление на икры голеней  в связи с положением в гинекологическом кресле  может привести к воспалению или тромбозу глубоких вен голеней, для профилактики этого осложнения  все пациентки оперируются в компрессионных чулках. А при наличии варикозной болезни пациентке перед операцией рекомендуется консультация флеболога.

Подготовка к офисной гистероскопии

Перед процедурой нужно сдать анализы:

Больше никакой подготовки к процедуре не требуется – достаточно только элементарных гигиенических мер.

Подготовка к проведению операции гистероскопии

Необходимо записаться на консультацию к гинекологу для осмотра. Выбрать с доктором наиболее оптимальный день для проведения операции и назначения предоперационного обследования, которое включает в себя следующее: 

• ЭКГ;
• флюорография;
• мазок на микробиоценоз влагалища, онкоцитологию;
• УЗИ органов малого таза;
• клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой; 
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, холестерин, креатинин, мочевина, натрий, калий крови);
• коагулограмма;
• ВИЧ, HBsAg, HCV, Treponema pallidum; 
• заключительная консультация терапевта;
• ГРУППА КРОВИ  и  РЕЗУС ФАКТОР (надо сдать  ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО в нашем учреждении).

Несмотря на то, что гистероскопия – достаточно безопасная диагностическая и оперативная процедура, тем не менее, в 1 % случаев иногда встречаются осложнения.

Показания для гистероскопии.

Показания для проведения хирургической гистероскопии общеизвестны:

Противопоказания к гистероскопии

Противопоказаниями к проведению гистероскопии и гистерорезектоскопии являются:

Противопоказания к проведению гистероскопии и гистерорезектоскопии

• инфекционные заболевания ( грипп, ангина, воспаление легких и т.д.); 
• острые воспалительные заболевания половых органов ( вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит);
• недавно перенесенный или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс половых органов;
• прогрессирующая беременность;
• распространенный рак шейки матки;
• общие инфекционные заболевания в стадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит);
• тяжелое состояние пациентки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

Противопоказания к проведению офисной гистероскопии

• Острые воспалительные процессы тазовых органов, инфекции, в том числе передаваемые половым путем. Процедура не проводится из-за риска распространения инфекционного процесса на всю тазовую область и попадания микроорганизмов в кровь.
• Рак шейки матки, распадающиеся опухоли тела матки. В этом случае велика опасность прободения матки, вызванного слабостью тканей, пораженных онкологией.
• Стеноз шейки матки – сужение, не дающее ввести гистероскоп.
• Беременность, вне зависимости от срока.
• Обильное кровотечение, вызванное менструацией, послеродовым периодом, состоянием после аборта. В это время нельзя хорошо рассмотреть поверхность матки из-за выделяющейся крови.
• Плохое самочувствие, повышенная температура.
• Острые инфекционные процессы – простуда, грипп, кишечные инфекции, другие заразные заболевания.
• Обострение хронических болезней. Вне острого периода исследование проводить разрешается.
• Заболевания крови, особенно сопровождающиеся нарушением процесса свертываемости.

Противопоказания к проведению гистероскопии

Как для любого оперативного вмешательства в гинекологии, противопоказаниями к проведению исследования являются

• острая инфекция независимо от ее локализации (от ОРВИ до острого пиелонефрита), в том числе — острое воспаление придатков матки;
• мазок на степень чистоты с выраженными признаками воспаления (повышенным количеством лейкоцитов и бактерий);
• тяжелые заболевания почек, сердца, печени;
• распространенный рак шейки матки;
• беременность!

Отдельно необходимо остановиться на беременности. Если пациентка не предохраняется в цикле, в котором планируется проведение гистероскопии, она может не знать о том, что беременна, и эта процедура можем способствовать тому, что плодное яйцо из полости матки попадет в маточную трубу.

Таким образом, женщина не только потеряет беременность, о которой мечтает долгое время, но и может получить серьезное осложнение — внематочную беременность, которая будет причиной новых проблем со здоровьем. Поэтому очень важно использовать средства контрацепции (презерватив) в том менструальном цикле, в котором будет проводиться гистероскопия, даже если беременность до этого никогда не наступала.

Рекомендации перед диагностической гистероскопией

1. Накануне процедуры желательно исключить половую жизнь.
2. Перед операцией — сбрить волосы на лобке, половых губах и промежности.
3. Рекомендуется хорошо выспаться перед операцией (при необходимости можно принять успокоительные препараты: глицин, валериану, новопассит).
4. Утром, в день процедуры принять душ с тщательным туалетом наружных половых органов.
5. Последний прием пищи рекомендуется не позднее, чем в 22.00 накануне операции, выпить немного воды можно не позднее, чем за четыре часа до гистероскопии.
6. Непосредственно перед самой манипуляцией необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Рекомендации по образу жизни после офисной гистероскопии

Хотя это процедура достаточно щадящая, она может вызвать незначительное выделение крови. Как правило, кровотечение слабовыраженное и проходит через один-два дня. Большее количество крови может выделиться, если гистероскопия сочеталась с какими-либо вмешательствами.

В этот период нельзя жить половой жизнью, загорать на пляже, купаться в бассейне и ванной, посещать баню и сауну. Для сбора выделений разрешается использовать только прокладки – тампоны применять нельзя.

При повышении температуры усилении кровотечения и ухудшении самочувствия нужно обратиться к врачу. Через неделю это нужно сделать даже при отсутствии жалоб. На приеме врач расшифрует протокол, выдаваемый по результатам исследования, и объяснит результаты анализов тканей, если такие проводились.

По данным, полученным во время исследования, женщине назначают лечение, которые может быть:

• Оперативным – удаление опухолей, кист, полипов.
• Консервативным – лечение воспалительных и других патологических процессов.

В некоторых случаях показано только наблюдение.

Офисная гистероскопия – информативная процедура, которая подходит женщинам вне зависимости от количества родов, возраста и других особенностей. Сделать ее можно в Университетской клинике, где опытные специалисты обследует внутреннюю поверхность матки с помощью современного оборудования, проведут необходимые процедуры, поставят диагноз и проведут лечение выявленных патологий.

Рекомендации после диагностической гистероскопии

В течение 2–3 дней после процедуры могут сохраняться умеренные тянущие боли внизу живота, а также возможны небольшие кровянистые выделения, как при менструации, в течении 4–6 дней. Возможно повышение температуры тела до 37,0 — 37.2 градусов. Чтобы максимально снизить риск осложнений старайтесь выполнять рекомендации Вашего доктора.

1. Пользуйтесь только гигиеническими прокладками, тампоны препятствуют нормальному оттоку крови, что повышает риск воспалительных осложнений.
2. Исключите половую жизнь и физические нагрузки на срок до 10 дней, до полного окончания кровянистых выделений. Регулярно меняйте прокладки (недопустимо использовать прокладку более 4 часов, это создает благотворную питательную среду для роста бактериальной флоры).
3. Мойтесь под душем. Исключите горячие водные процедуры (баня, сауна, горячая ванна), посещение бассейна и купание в водоемах в течение 7–10 дней после вмешательства (до полного прекращения кровянистых выделений).
4. Рекомендуется туалет наружных половых органов теплой водой минимум дважды в день.
5. Следите за температурой тела, за характером и количеством выделений из половых путей, за работой кишечника и мочеиспусканием.

При повышении температуры тела выше 37,5°С, появлении острых болей внизу живота, не проходящих после приема анальгетиков, обильных кровянистых выделениях из половых путей либо изменении их характера (появлении неприятного запаха, необычного цвета выделений), длительности кровотечения более 7 дней или при любом другом нарушении Вашего самочувствия — немедленно свяжитесь с врачом.

Через 7–10 дней следует проконсультироваться с врачом по результатам гистологического исследования.

Стоимость гистероскопии

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на программу ЭКО или внести депозит. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.