Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 8 июля 2022 года; проверки требуют 45 правок.
---
Отработка СЛР на манекене.
Медиафайлы на Викискладе
---
Сама по себе СЛР, как правило, не приводит к восстановлению работы сердца. Её главная цель — восстановить частичный поток насыщенной кислородом крови к мозгу и сердцу, чтобы отсрочить омертвение тканей и улучшить прогноз. Для восстановления нормального сердечного ритма, как правило, требуется дефибрилляция.
---
Основателем сердечно-лёгочной реанимации считается австрийский врач Петер Сафар, по имени которого назван тройной приём Сафара.
## Первая помощь при остановке сердца
Сегодня мы затронем очень важную тему. Как помочь человеку, чьё сердце перестало биться.
---
Важно понимать, что даже если человек не дышит, и у него не прощупывается пульс, его всё ещё можно спасти. Есть буквально 5-6 минут до того, как клиническая смерть станет биологической. Поэтому крайне важно не паниковать, а немедленно приступать к реанимационным действиям.
---
Когда у человека перестаёт биться сердце, нарушается приток крови к мозгу и лёгким. И наша задача в данном случае как раз и состоит в том, чтобы восстановить кровоток. Для этого мы приступаем к массажу сердца сразу же после того, как проверили сонную артерию и не нащупали пульс.
---
Надо положить пациента на спину на ровную твёрдую поверхность и освободить грудную клетку от одежды. Затем мы встаём на колени справа или слева, и кладём ладонь правой руки на нижнюю часть грудины, на 2-3 см выше солнечного сплетения. Большой палец правой руки должен смотреть на подбородок или на живот пациента.
---
Затем надо положить кисть левой руки на правую и надавить пациенту на грудь. Давить надо резко, всем телом, прямыми руками, не сгибая их в локтях. Частота надавливаний – одно в секунду.
---
Можно считать вслух: Раз-и-раз-и-раз, надавливая на счёт раз. После каждого надавливания надо обязательно дать грудине вернуться в исходное положение, чтобы дать сердцу как следует наполниться кровью.
---
Грудина в процессе массажа должна прогибаться примерно на 5 см. Если во время массажа у пациента сломалось ребро, не беда. Это допустимая травма при реанимационных мероприятиях.
---
После 12 толчков приступаем к искусственной вентиляции лёгких. Для этого запрокиньте голову пациента так, чтобы между подбородком и шеей получился тупой угол. Это обеспечит открытие дыхательных путей.
---
Затем надо плотно обхватить своими губами губы пациента, зажать ему нос и сделать мощный выдох. После выдоха надо разжать нос и подождать 4-5 секунд, после чего повторить процедуру.
---
Продолжаем реанимацию в том же ритме – 12 толчков на два выдоха.
---
Делать массаж сердца с искусственным дыханием необходимо до тех пор, пока не начнётся сердцебиение или пока не приедет Скорая Помощь. Ни в коем случае не останавливайтесь. В процессе массажа вы фактически заставляете сердце пациента качать кровь и спасаете от гибели его мозг.
- Инструкция по проведению непрямого массажа сердца и искусственного дыхания
- Основные принципы СЛР
- Шаги непрямого массажа сердца
- Комплексная неотложная кардиологическая помощь взрослым
- Методы СЛР для медицинских работников
- Руководство по оказанию помощи во время остановки сердца
- Осложнения и меры предосторожности
- Лекарственная терапия при остановке сердца
- Применение препаратов при реанимации
- Препараты, применяемые при реанимации
- Препараты первой линии
- Другие препараты
- Комплекс реанимационных мероприятий
- Компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца)
- Искусственная вентиляция лёгких
- Противопоказания к проведению СЛР
- Проведение сердечно-лёгочной реанимации
Инструкция по проведению непрямого массажа сердца и искусственного дыхания
Как видите, в этом нет ничего запредельно сложного. Каждый при случае может выполнить процедуру непрямого массажа сердца с искусственным дыханием.
Желаем вам сохранять холодную голову в экстренной ситуации. Быть может, однажды это поможет вам спасти человеческую жизнь.
Статья опубликована: 27.04.2015 г. Последнее обновление: 21.05.2019 г.
Немедленное начало непрямого массажа сердца и ранняя дефибрилляция (при наличии показаний) – главные условия успешной реанимации.
Скорость, эффективность и правильное применение СЛР с как можно меньшим количеством перерывов определяют успешный исход; редким исключением является глубокая гипотермия в результате погружения в холодную воду, если успеха реанимации удается достичь после длительной остановки (до 60 минут).
Основные принципы СЛР
Для медицинских работников, разработанные Американской ассоциацией сердца (American Heart Association) (см. рисунок ). При подозрении на сердечный приступ у человека, потерявшего сознание, спасатель сначала подтверждает отсутствие реакции и дыхания или наличие только патологического типа дыхания. Затем спасатель зовет на помощь. Того, кто пришел на помощь, нужно попросить активировать систему экстренного реагирования (или вызвать внутригоспитальную реанимационную бригаду) и при возможности получить доступ к дефибриллятору. Основное жизнеобеспечение должно быть начато немедленно.
Шаги непрямого массажа сердца
При отсутствии чьего-либо ответа на зов о помощи, спасатель сначала активирует систему экстренного реагирования, а затем начинает базовую поддержку жизни, выполняя 30 компрессий грудной клетки со скоростью 100–120/мин и глубиной 5–6 см, позволяя стенке грудной клетки расправляться на полную высоту между компрессиями, а затем открывают дыхательные пути (поднимая подбородок и наклоняя лоб назад) и делая 2 спасательных вдоха.
Цикл компрессий и вдохов не должен прерываться; предпочтительно, чтобы спасатель сменялся каждые 2 минуты.
Исключительно важно, чтобы до прибытия квалифицированной помощи даже необученные посторонние люди начали и поддерживали непрерывную компрессию грудной клетки. Поэтому многие службы экстренного реагирования в настоящее время проводят инструктаж звонящим до прибытия, включая обучение по телефону технике изолированной компрессии грудной клетки.
Комплексная неотложная кардиологическая помощь взрослым
* При наличии достаточного количества подготовленного персонала оценка состояния пациента, СЛР и активация системы экстренного реагирования должны происходить одновременно.
Based on the 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
Методы СЛР для медицинских работников
Техники, используемые при базовой СЛР одним и двумя спасателями приведены в таблице. Овладение навыками лучше всего происходит путем практического обучения, которое в США проходит при содействии Американской ассоциации сердца (1-800-AHA-USA1), а в других странах – соответствующих организаций.
При вздутии живота дыхательные пути перепроверяют на проходимость и снижают количество воздуха, подаваемого во время искусственного дыхания. Назогастральную интубацию для облегчения вздутия откладывают до прибытия прибора для отсасывания, поскольку во время введения может произойти срыгивание с аспирацией содержимого желудка. Если выраженное вздутие живота препятствует искусственной вентиляции до появления возможности провести аспирацию и не может быть устранено описанным выше способом, пациента кладут на бок, нажимают на область эпигастрия и очищают дыхательные пути.
Руководство по оказанию помощи во время остановки сердца
Это руководство разработано с целью снижения риска для медицинских работников, оказывающих помощь во время остановки сердца.
Компрессии грудной клетки следует начинать сразу после выявления остановки сердца и проводить с минимальным прерыванием, пока не будет доступна дефибрилляция. Если обученный спасатель не уверен, что у пациента случился обморок, следует немедленно начинать закрытый (непрямой) массаж сердца, а затем искусственное дыхание.
Компрессия грудной клетки не должна прерываться в течение:
- 10 секунд в любое время
- Например, для интубации, дефибрилляции, анализа ритма, установки центрального внутривенного катетера или транспортировки.
Один цикл компрессии должен состоять на 50% из фаз компрессии и на 50% из фаз релаксации; во время релаксационной фазы важно позволить грудине сместиться полностью. Интерпретация ритма и дефибрилляция (при необходимости) выполняются сразу же, как только становится доступен дефибриллятор.
Осложнения и меры предосторожности
Повреждение печени – редкое, но тяжелое (иногда летальное) осложнение, обычно возникает, когда надавливание на грудную клетку производится ниже грудины. Разрыв желудка (обычно когда он растянут воздухом) также происходит редко. Отсроченный разрыв селезенки встречается редко.
Оперативная дефибрилляция является единственным, кроме высококачественной СЛР, вмешательством при остановке сердца которое, как было показано, улучшает выживаемость; однако, успех дефибрилляции зависит от времени, приблизительно с 10% снижением успеха после каждой минуты ФЖ (или ЖТ без пульса).
Автоматизированные внешние дефибрилляторы (АВД) позволяют спасателям с минимальной подготовкой корректировать ЖТ или ФЖ. Применение АВД службами первого реагирования (полиция, пожарные) и постоянное наличие в общественных зонах увеличивает вероятность реанимации.
Лекарственная терапия при остановке сердца
Несмотря на широкое и ставшее традиционным применение этих медикаментов, ни одно лекарство или их комбинация не показало однозначное повышение уровня неврологически интактной выживаемости пациентов с остановкой сердца до выписки из больницы. Похоже, что некоторые препараты повышают вероятность возвращения спонтанной циркуляции (ROSC), поэтому их целесообразно применять. Продолжаются исследования лекарственной терапии при шоке и остановке сердца.
Применение препаратов при реанимации
Пациенту с периферическим катетером после приема препарата струйно вводят раствор (быстрая инфузия у взрослых, 3–5 мл у детей раннего возраста), чтобы направить препарат в систему центрального кровообращения. У пациента без внутривенного или внутрикостного доступа налоксон, атропин и адреналин по показаниям можно подавать через эндотрахеальную трубку в дозе, превышающей внутривенную в 2–2,5 раза.
Препараты, применяемые при реанимации
| Препарат | Дозировка |
|---|---|
| Налоксон | – |
| Атропин | – |
| Адреналин | – |
Во время введения лекарственного средства через эндотрахеальную трубку надавливания следует временно прекратить.
Препараты первой линии
Основным препаратом первой линии, используемым при остановке сердца, является Амиодарон. 300 мг назначается однократно, если третья попытка дефибрилляции оказалась неэффективной после введения адреналина. Затем вводят еще 1 дозу 150 мг. Амиодарон может быть эффективным, если после кардиоверсии возобновляются фибрилляция предсердий или желудочковая тахикардия; повторная сниженная доза вводится через 10 минут, затем препарат вводят в виде продолжительной инфузии.
Лидокаин является альтернативным антиаритмиком по сравнению с амиодароном. Начальная доза составляет 1–1,5 мг/кг, с последующей второй дозой 0,5–0,75 мг/кг.
В зависимости от ситуации можно применять и другие препараты, такие как атропин, фенитоин, и др.
Другие препараты
- Атропин сульфат – ваголитический препарат, который увеличивает частоту сердечных сокращений и проводимость в атриовентрикулярном узле. Его применяют при выраженной брадиаритмии и высокой степени атриовентрикулярной блокады. Его не рекомендуют при асистолии.
- Фенитоин может изредка использоваться для лечения желудочковой тахикардии, но только в тех случаях, когда она развилась вследствие интоксикации препаратами наркотиков и не поддается лечению другими лекарственными средствами.
Бикарбонат натрия больше не рекомендуется, если остановка сердца вызвана гиперкалиемией, тяжелым метаболическим ацидозом или передозировкой трициклическими антидепрессантами. Бикарбонат натрия назначают, если остановка сердца является продолжительной ( 10 минут), при условии хорошей вентиляции. При использовании бикарбоната натрия необходимо контролировать концентрацию бикарбоната в сыворотке или дефицит оснований до инфузии и после каждой дозы 50 мЭкв (1–2 мЭкв/кг для детей).
ФЖ или ЖТ без пульса лечатся с применением однократной дефибрилляции, предпочтительно двухфазной, как можно скорее после этого определяются сердечные ритмы. Несмотря на некоторые лабораторные данные об обратном, не рекомендуется откладывать дефибрилляцию до окончания компрессии грудной клетки. Во время дефибрилляции компрессии грудной клетки следует прерывать как можно реже и не более, чем на 10 секунд. Рекомендуемые уровни энергии для дефибрилляции варьируются:
Если после 2х попыток такое лечение оказалось безуспешным, то вводят 1 мг адреналина внутривенно, повторяя введение каждые 3–5 минут. Попытка дефибрилляции с таким же разрядом или с более высокой энергией проводится через 1-2 минуту после каждого введения препарата.
Если ФЖ сохраняется, то вводят в/в 300 мг амиодарона. Затем, если ФЖ/ЖТ повторяется, то препарат назначают в дозе 150 мг с последующей инфузией со скоростью 1 мг/мин в течение 6 часов, затем – со скоростью 0,5 мг/мин.
Монитор может показывать асистолию, если электрод непрочно подсоединен или отсоединен, поэтому необходимо проверить контакты электродов монитора и подтвердить ритм с помощью запасного электрода. Если подтверждена асистолия, пациенту назначают адреналин 1 мг в/в и повторяют каждые 3–5 минут. Дефибрилляция при доказанной асистолии недопустима (ФЖ может быть в норме), поскольку электрический разряд повреждает неперфузируемый миокард.
СЛР проводится до тех пор, пока не восстановится спонтанное кровообращение, либо не констатируют смерть, или же один человек физически не сможет далее продолжать СЛР. Если предположительной причиной остановки сердца является гипотермия, СЛР следует проводить до тех пор, пока температура тела не поднимется до 34 С.
Постреанимационный уход включает в себя уменьшение реперфузионных повреждений, возникающих после периода ишемии. Постреанимационный уход должен быть начат сразу же после восстановления спонтанного кровообращения. Для минимизации гипероксического повреждения легких концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе должна быть снижена до уровня SpO2 94%. Скорость и объем вентиляции следует титровать до достижения показателя парциального давления диоксида углерода в выдыхаемом воздухе в конце выдоха 35–40 мм рт. ст. При переносимости необходимо болюсное введение жидкости, а также инфузия вазопрессора.
Постреанимационные лабораторные исследования включают анализ газов артериальной крови (ГАК), общий анализ крови (ОАК) и биохимический анализ крови, включая электролиты, глюкозу, АМК (азот крови), креатинин и кардиомаркеры. (креатинкиназа обычно повышена, из-за травмы скелетных мышц во время СЛР; предпочтительным будет определение уровня тропонинов, которые с меньшей вероятностью подвергаются влиянию СЛР или дефибрилляции). РаO2 в артериальной крови должно удерживаться в пределах нормы (от 80 до 100 мм рт. ст.). Гематокрит следует поддерживать на уровне 30% (при подозрении на кардиологическую этиологию), концентрацию глюкозы – на уровне 140–180 мг/дл (7,7–9,9 ммоль/л); электролиты, особенно калий, должны находиться в пределах нормы.
Поддержание оксигенации и церебрального перфузионного давления (избегая гипервентиляции, гипероксии, гипоксии и гипотонии) может уменьшить церебральные осложнения. Как гипогликемия, так и гипергликемия могут повредить мозг после ишемической болезни и должны лечиться.
Многочисленные разновидности фармакологического лечения, в том числе акцепторы свободных радикалов, антиоксиданты, ингибиторы глутамата и блокаторы кальциевых каналов, имеют теоретическое преимущество. Многие из них оказались успешными в моделях на животных, но ни один не доказал свою эффективность в клинических испытаниях на людях.
В настоящее время рекомендуется поддерживать среднее артериальное давление (САД) 65 мм рт. ст. с систолическое артериальное давление 90 мм рт. ст. У пациентов с артериальной гипертензией целесообразным является поддержание систолического давления на 30 мм рт. ст. ниже исходного уровня. САД лучше всего измерять с помощью внутриартериального катетера. Катетер Свана – Ганца практически больше не используется для мониторинга гемодинамики.
Поддержка АД включает
Пациентам с низкими САД и центральным венозным давлением необходимо внутривенное капельное введение 0,9% раствора хлорида натрия с шагом повышения дозы 250 мл.
Хотя применение инотропных и вазопрессорных препаратов не доказало увеличения долгосрочной выживаемости, пожилым людям с умеренно низким САД (70–80 мм рт. ст.) и нормальным или высоким центральным венозным давлением или расширенной нижней полой веной согласно оценке прикроватной ультрасонографии можно назначать инфузионную терапию инотропным препаратом (например, добутамином, начиная с доз 2–5 мкг/кг/минуту). Амринон или милринон являются альтернативами, которые используются редко (см. Таблицу ).
При отсутствии эффекта можно назначить допамин – препарат с инотропным и вазоконстрикторным действием. Альтернативой являются адреналин и периферические вазоконстрикторы норадреналин и фенилэфрин (см. таблицу ). При этом вазоактивные лекарства необходимо использовать в минимальных дозах для поддержания СрАД на минимально допустимом уровне, поскольку они могут увеличить сопротивление сосудов и уменьшить перфузию органов, особенно в зоне брыжейки. Они также увеличивают нагрузку на сердце в то время, когда его возможности снижаются из-за постреанимационной дисфункции миокарда.
Если САД сохраняется на уровне 70 мм рт. ст. у пациентов с подозрением на инфаркт миокарда, следует рассмотреть необходимость проведения внутриаортальной баллонной контрпульсации. Состояние пациентов с нормальным САД и высоким центральным венозным давлением или расширенной нижней полой веной можно улучшить либо с помощью инотропной терапии, либо снижением постнагрузки нитропруссидом или нитроглицерином.
Внутриаортальная баллонная контрпульсация применяется при низком сердечном выбросе из-за сниженной насосной функции левого желудочка, рефрактерной к медикаментозному лечению. Баллонный катетер вводится через бедренную артерию, через кожу или путем артериотомии, ретроградно в грудную аорту, расположенную по периферии левой подключичной артерии. Баллон надувается во время каждой диастолы, улучшая коронарную перфузию, и сдувается во время систолы, уменьшая постнагрузку. Ценность данной методики заключается в том, что она позволяет выиграть время в тех случаях, когда причина сердечной недостаточности может быть устранена хирургическим методом или чрескожно (например, острый инфаркт миокарда на фоне коронарной обструкции, острая митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки).
В постреанимационном периоде из-за роста уровня эндогенных и экзогенных бета-адренергических катехоламинов при остановке сердца и реанимации часто имеет место наджелудочковая тахикардия. Тахикардия требует лечения в том случае, если она выраженная, продолжительная и ассоциирована с гипотензией или признаками коронарной ишемии. Для этого назначают инфузии эсмолола внутривенно, начиная с дозы 50 мкг/кг/мин.
Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.
Комплекс реанимационных мероприятий
Перечислены составные части комплекса реанимационных мероприятий
Схема проведения непрямого массажа сердца.
Компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца)
Непрямой массаж сердца ребёнку.
Оказание помощи проводится на ровной, жёсткой поверхности.
Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться с частотой от 100 до 120 в минуту, по возможности ритмично.
При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется маятникообразно, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Давите резко, давите часто (рекомендации АНА по СЛР 2011). Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо. Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами: соотношение компрессия/дыхание должно быть 30:2 (сначала компрессия, потом дыхание) вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-лёгочную реанимацию. При остановке в процессе компрессии более чем на 2–3 секунды компрессию следует начинать заново с начала (то есть выполнять полный цикл из 30 нажатий!..) независимо от того, сколько нажатий с начала цикла уже было сделано.
Для немедиков — при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками.
Новорождённым детям непрямой массаж сердца проводят одним пальцем. Грудным детям — двумя пальцами, детям постарше — одной ладонью. Глубина нажатия на 1/3 высоты грудной клетки.
При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, обязательно укладывают на бок, чтобы исключить его удушение собственным запавшим языком или рвотными массами. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затруднённый вдох.
Искусственная вентиляция лёгких
закрытые дыхательные пути открытые дыхательные пути
Дыхательные пути на продольном срезе головы. Слева до, справа после запрокидывания головы.
Существует два способа: «изо рта в рот» и в крайнем случае «изо рта в нос». При способе «изо рта в рот» необходимо освободить рот и нос пострадавшего от всего содержимого. Затем голову пострадавшего запрокидывают так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол. Далее делают глубокий вдох, зажимают нос пострадавшего, своими губами плотно обхватывают губы пострадавшего и производят выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд.
Соотношение вдохов с непрямым массажем сердца 2 : 30 (ERC Guidelines 2007—2008). Целесообразно при этом использовать так называемые барьеры для защиты как спасателя, так и спасаемого: от носового платка до специальных плёнок и масок, которые обычно есть в автоаптечке.
Важно не допустить раздувания желудка, которое возможно при чрезмерном запрокидывании шеи. Критерием эффективности ИВЛ является экскурсии грудной клетки (поднятие и опускание грудной клетки).
Данный метод широко используется вследствие его высокой эффективности. Основан на применении специального прибора, называемого дефибриллятором, который кратковременно подаёт ток высокого напряжения (порядка 4000-7000 вольт).
Показанием к проведению дефибрилляции является остановка кровообращения по типу фибрилляции желудочков. Также этот метод используется для купирования суправентрикулярных и желудочковых тахиаритмий. При асистолии (то есть при полной остановке сердца) неэффективен.
Принцип работы дефибриллятора заключается в образовании энергии в результате разрядки конденсатора, заряженного предварительно до определённого напряжения. Силу электрических импульсов определяют с помощью единиц энергии, получаемой при разрядке. Данную энергию определяют в джоулях (Дж) — ватт-секундах.
Дефибрилляция вызывает остановку сердца, после чего может восстановиться нормальная деятельность сердца.
В последние 10 лет всё более широкое распространение получает применение автоматических внешних (наружных) дефибрилляторов (AED, АНД). Эти приборы позволяют не только определить необходимость проведения дефибрилляции и мощность разряда, но обычно также снабжены голосовыми инструкциями по проведению всего цикла сердечно-лёгочной реанимации. Эти дефибрилляторы устанавливаются в наиболее людных и посещаемых местах, так как эффективность дефибрилляции резко падает уже через 7 минут после возникновения неэффективности кровообращения (не говоря уже о том, что необратимые изменения головного мозга наступают уже через 4 минуты) Стандартная методика использования АНД такова: При обнаружении человека в бессознательном состоянии и после вызова скорой помощи на кожу груди накладываются одноразовые электроды (можно даже не тратить время на проверку пульса и зрачков). В среднем через четверть минуты прибор (если есть показания к разряду) предлагает нажать на кнопку и произвести дефибрилляцию или (если показаний нет) начать непрямой массаж сердца / искусственное дыхание и включает таймер. Анализ ритма проводится повторно после разряда или по истечении стандартного времени, отпущенного на СЛР. Этот цикл продолжается до приезда бригады медиков. При восстановлении работы сердца дефибриллятор продолжает работать в режиме наблюдения.
Противопоказания к проведению СЛР
Не следует пытаться искать пульс у пострадавшего из-за большой вероятности ошибки.
Проведение сердечно-лёгочной реанимации
Если пострадавший без сознания (не отвечает или не реагирует нормально), но дышит нормально, поместите его в устойчивое боковое положение и вызовите помощь. Оставайтесь рядом, чтобы контролировать его состояние и при необходимости начать реанимацию.