Положение о мультидисциплинарной реабилитационной команде
1. Настоящее положение устанавливает правила организации деятельности мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее – МДРК).
2. МДРК является структурной-функциональной единицей структурного подразделения медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на всех этапах (отделения ранней медицинской реабилитации, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, амбулаторного отделения медицинской реабилитации, отделения медицинской реабилитации дневного стационара), организованной на функциональной основе из работников указанных отделений.
3. Руководит работой МДРК врач физической и реабилитационной медицины – специалист, соответствующий требованиям профессионального стандарта “Специалист по медицинской реабилитации”1.
4. Состав МДРК формируется персонифицировано в соответствии с индивидуальным планом медицинской реабилитации пациента (далее – ИПМР).
5. В состав МДРК могут входить: врач по физической и реабилитационной медицине/врач по медицинской реабилитации, специалист по физической реабилитации, специалист по эргореабилитации, медицинский психолог/врач-психотерапевт, медицинский логопед, медицинская сестра по медицинской реабилитации, медицинская сестра палатная2.
6. МДРК выполняет следующие функции:
оценка реабилитационного статуса пациента и его динамики на основании анализа жалоб, анамнеза, физикального обследования, клинических данных, результатов лабораторных, инструментальных исследований, назначенных лечащим врачом и (или) врачом по физической и реабилитационной медицине/врачом по медицинской реабилитации, данных обследований, проведенных медицинским психологом/врачом-психотерапевтом, медицинским логопедом, специалистом по физической терапии, специалистом по эргореабилитации;
установление реабилитационного диагноза, включающего характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры организма, активности и участия пациента), влияния факторов среды и личностных факторов на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья3и его изменения в процессе проведения мероприятий по медицинской реабилитации;
оценка реабилитационного потенциала, определяющего уровень максимально возможного восстановления пациента (возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, сохранение возможности осуществления повседневной деятельности, возвращение способности к самообслуживанию) в намеченный отрезок времени;
формирование цели и задач проведения реабилитационных мероприятий;
оценка факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;
формирование и реализация индивидуального плана медицинской реабилитации (далее – ИПМР);
оценка эффективности реализованных в рамках ИПМР реабилитационных мероприятий;
составление заключения (реабилитационного эпикриза), содержащего реабилитационный статус, реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал, итоги реализации ИПМР с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента, оценку по шкале реабилитационной маршрутизации, рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента;
консультирование по вопросам медицинской реабилитации с использованием телемедицинских технологий;
дача рекомендаций по направлению пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, в соответствии с Положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья4;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности.
7. Рекомендуемое количество МДРК при осуществлении медицинской реабилитации на первом этапе в медицинских организациях второй, третьей и четвертой групп5:
не менее одной МДРК на 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю “анестезиология и реаниматология”;
не менее одной МДРК на 15 пациентов в отделениях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующим профилям.
8. Рекомендуемое количество МДРК при осуществлении медицинской реабилитации на втором этапе медицинской реабилитации в медицинских организациях второй, третьей и четвертой групп: не менее одной МДРК на 15 коек стационарного отделения медицинской реабилитации (стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями).
9. Рекомендуемое количество МДРК при осуществлении медицинской реабилитации на третьем этапе медицинской реабилитации:
в медицинских организациях, осуществляющих медицинскую реабилитацию, первой и второй групп при осуществлении медицинской реабилитации в амбулаторных условиях из расчета одна МДРК на 50 000 прикрепленного населения;
в медицинских организациях, осуществляющих медицинскую реабилитацию, третьей и четвертой групп при осуществлении медицинской реабилитации в амбулаторных условиях из расчета одна МДРК на 100 000 прикрепленного населения;
в медицинских организациях, осуществляющих медицинскую реабилитацию, первой, второй, третьей и четвертой групп при осуществлении медицинской реабилитации в условиях дневного стационара из расчета одна МДРК на 15 пациентов.
——————————
1 Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 3 сентября 2021 г. № 572н “Об утверждении профессионального стандарта “Специалист по медицинской реабилитации” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 сентября 2021 г., регистрационный № 52162).
2 До 1 сентября 2023 г. в состав МДРК могут входить врач по лечебной физкультуре, врач-физиотерапевт, врач-рефлексотерапевт, инструктор-методист по лечебной физкультуре, медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу, медицинская сестра по рефлексотерапии, инструктор по лечебной физкультуре.
3 Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, одобренная на Пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 22 мая 2001 г.
4 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2021 г. № 345н/№ 372н “Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 июня 2021 г., регистрационный № 55053).
5Пункт 27 Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденного настоящим приказом.
——————————
Приложение № 3к Порядку организации медицинскойреабилитации взрослых,утвержденному приказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 31 июля 2020 г. № 788н
Порядок организации медицинской реабилитации взрослых
1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации медицинской реабилитации взрослых (далее – медицинская реабилитация) в Российской Федерации.
2. Медицинская реабилитация представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество1.
3. Медицинская реабилитация осуществляется медицинскими организациями или иными организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации.
4. Медицинская реабилитация осуществляется при оказании:
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
5. Медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
6. Медицинская реабилитация осуществляется на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.
7. Медицинская реабилитация осуществляется в три этапа.
8. Медицинская реабилитация на всех этапах осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой (далее – МДРК), осуществляющей свою деятельность в соответствии с приложением № 2 к настоящему Порядку.
9. При реализации мероприятий по медицинской реабилитации на всех этапах МДРК под руководством врача по физической и реабилитационной медицине/врача по медицинской реабилитации осуществляется:
оценка реабилитационного статуса пациента и его динамики;
установление реабилитационного диагноза, включающего характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры организма, активности и участия пациента), влияния факторов среды и личностных факторов на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья2 (далее – МКФ) и его изменения в процессе проведения мероприятий по медицинской реабилитации;
оценка реабилитационного потенциала, определяющего уровень максимально возможного восстановления пациента (возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, сохранение возможности осуществления повседневной деятельности, возвращение способности к самообслуживанию) в намеченный отрезок времени;
формирование цели и задач проведения реабилитационных мероприятий;
оценка факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;
формирование и реализация индивидуального плана медицинской реабилитации (далее – ИПМР);
оценка эффективности реализованных в рамках ИПМР реабилитационных мероприятий;
составление заключения (реабилитационного эпикриза), содержащего реабилитационный статус, реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал, итоги реализации ИПМР с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента, оценку по шкале реабилитационной маршрутизации (далее – ШРМ), рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента.
10. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется ШРМ в соответствии с приложением № 1 к настоящему Порядку.
11. Первый этап медицинской реабилитации рекомендуется осуществлять в структурных подразделениях медицинской организации, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: “анестезиология и реаниматология”3, “неврология”4, “травматология и ортопедия”5, “сердечно-сосудистая хирургия”6, “кардиология”6, “терапия”8, “онкология”7, “нейрохирургия”9, “пульмонология”10.
12. Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и острый периоды течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде), хронических критических состояниях и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 1 часа, но не более 3 часов.
13. При переводе пациента из отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю “анестезиология и реаниматология”, для продолжения лечения в отделение, оказывающее специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилям, указанным в пункте 10 настоящего Порядка, в переводном эпикризе указываются реабилитационный диагноз (перечень кодов по МКФ), реабилитационный потенциал, перечень проведенных диагностических и реабилитационных мероприятий, их эффективность, показатель ШРМ, рекомендации о необходимости продолжения оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с указанием условий ее оказания и целей.
14. Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников отделения ранней медицинской реабилитации, осуществляющего свою деятельность в соответствии с приложениями № 3-5 к настоящему Порядку.
15. Организация деятельности МДРК осуществляется в соответствии с приложением № 2 к настоящему Порядку.
16. Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется при взаимодействии МДРК с лечащим врачом и (или) врачом анестезиологом-реаниматологом.
17. Второй этап медицинской реабилитации при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в стационарных условиях в отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, отделении медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, созданных в медицинских организациях, в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.
Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом этапе, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста.
18. Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы и период остаточных явлений течения заболевания и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 3 часов.
19. Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников отделений медицинской реабилитации, указанных в абзаце первом пункта 17 настоящего Порядка, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями № 6-12 к настоящему Порядку.
20. При выписке пациента из медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на втором этапе, пациенту выдается выписка из медицинской карты стационарного больного, в которой указываются клинический диагноз заболевания (состояния), реабилитационный диагноз (перечень кодов по МКФ), сведения о реабилитационном потенциале, ИПМР, факторы риска проведения реабилитационных мероприятий, следующий этап медицинской реабилитации с учетом показателей ШРМ.
21. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение медицинской реабилитации, отделение медицинской реабилитации дневного стационара), в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.
22. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.
23. Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе осуществляются не реже, чем один раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов.
24. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников амбулаторного отделения медицинской реабилитации и (или) дневного стационара медицинской реабилитации, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями № 13-18 к настоящему Порядку.
25. Пациенты, имеющие медицинские показания для оказания паллиативной медицинской помощи, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь согласно Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья11.
26. Пациенты, имеющие медицинские показания для оказания медицинской помощи по профилю “гериатрия”, направляются для ее оказания в соответствии с Порядком12.
27. Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию, подразделяются на четыре группы:
медицинские организации первой группы осуществляют медицинскую реабилитацию при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара пациентам, состояние которых оценивается 1-3 балла по ШРМ;
медицинские организации второй группы осуществляют медицинскую реабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 2-5 баллов по ШРМ;
медицинские организации третьей группы осуществляют медицинскую реабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 2-6 баллов по ШРМ;
медицинские организации четвертой группы – федеральные учреждения, осуществляющие медицинскую реабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 3-6 баллов по ШРМ.
28. При осуществлении медицинской реабилитации консультации с целью сбора, анализа жалоб и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента могут быть оказаны с применением телемедицинских технологий в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий13.
29. Сведения о медицинских организациях, осуществляющих медицинскую реабилитацию, доводятся до граждан лечащими врачами, а также путем размещения медицинскими организациями сведений в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет” и на информационных стендах медицинской организации.
30. Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию, могут использоваться в качестве клинической базы профессиональных образовательных организаций, образовательных организаций высшего образования, организаций дополнительного профессионального образования, реализующих профессиональные образовательные программы медицинского образования.
——————————
1 Часть 1 статьи 40 Федерального закона от 21 ноября 2021 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, № 48, ст. 6724).
2 Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, одобренная на Пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 22 мая 2001 г.
3 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2021 г. № 919н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “анестезиология и реаниматология” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2021 г., регистрационный № 26512), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 сентября 2021 г. № 625н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 октября 2021 г., регистрационный № 52591).
4 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2021 г. № 926н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 января 2021 г., регистрационный № 26692).
5 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2021 г. № 901н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “травматология и ортопедия” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 декабря 2021 г., регистрационный № 26374), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 февраля 2020 г. № 114н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2020 г., регистрационный № 59083).
6 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2021 г. № 918н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2021 г., регистрационный № 26483), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2021 г.
№ 171н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 апреля 2021 г., регистрационный № 32170), от 22 февраля 2021 г. № 89н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 мая 2021 г., регистрационный № 54730) и от 21 февраля 2020 г. № 114н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2020 г., регистрационный № 59083).
7 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2021 г. № 923н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “терапия” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2021 г., регистрационный № 26482).
8 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2021 г. № 915н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “онкология” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 апреля 2021 г., регистрационный № 28163), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 августа 2021 г.
№ 624 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 сентября 2021 г., регистрационный № 43597), от 4 июля 2021 г. № 379 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 июля 2021 г., регистрационный № 47503) и от 5 февраля 2021 г. № 48н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2021 г., регистрационный № 53908).
9 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2021 г. № 931н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “нейрохирургия” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 марта 2021 г., регистрационный № 27500).
10 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2021 г. № 916н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “пульмонология” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 декабря 2021 г., регистрационный № 26264), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 февраля 2020 г. № 114н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июля 2020 г., регистрационный № 59083).
11 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2021 г. № 345н/№ 372н “Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 июня 2021 г., регистрационный № 55053).
12 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 января 2021 г. № 38н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “гериатрия” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2021 г., регистрационный № 41405), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2021 г.
13 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2021 г. № 965н “Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2021 г., регистрационный № 49577).
——————————
Приложение № 1к Порядку организации медицинскойреабилитации взрослых,утвержденному приказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 31 июля 2020 г. № 788н
Правила организации деятельности стационарных отделений медицинской реабилитации
1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности стационарных отделений медицинской реабилитации (стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями) (далее – Отделение).
2. Отделение является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, и создается в целях осуществления мероприятий по медицинской реабилитации в стационарных условиях на втором этапе.
3. Структура и штатная численность Отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано, исходя из объема проводимой работы, а также с учетом рекомендуемых штатных нормативов Отделения (приложения № 7, 9, 11 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденному настоящим приказом, далее – Порядок).
4. На должность заведующего Отделением назначается врач физической и реабилитационной медицины, соответствующий требованиям профессионального стандарта “Специалист по медицинской реабилитации”1 и имеющий сертификат специалиста по специальности “физическая и реабилитационная медицина” и (или) свидетельство об аккредитации специалиста по специальности “физическая и реабилитационная медицина”.
5. На должность врача физической и реабилитационной медицины/врача по медицинской реабилитации Отделения назначается врач, соответствующий требованиям профессионального стандарта “Специалист по медицинской реабилитации” и имеющий сертификат специалиста по специальности “физическая и реабилитационная медицина” и (или) свидетельство об аккредитации специалиста по специальности “физическая и реабилитационная медицина”.
6. Отделение организуется при наличии в медицинской организации круглосуточно функционирующих:
отделения, оказывающее медицинскую помощь по профилю “анестезиология и реаниматология”2 или профильное отделение, оказывающее специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю основного заболевания, имеющее в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в своей структуре палату (блок) интенсивной терапии3;
отделения рентгенодиагностики;
отделения функциональной диагностики;
клинико-диагностическая лаборатория.
7. Отделение осуществляет следующие функции:
оценка реабилитационного статуса пациента и его динамики на основании анализа жалоб, анамнеза, физикального обследования, клинических данных, результатов лабораторных, инструментальных исследований, назначенных лечащим врачом и (или) врачом по физической и реабилитационной медицине/врачом по медицинской реабилитации, данных обследований, проведенных медицинским психологом/врачом-психотерапевтом, медицинским логопедом, специалистом по физической терапии, специалистом по эргореабилитации;
установление реабилитационного диагноза, включающего характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры организма, активности и участия пациента), влияния факторов среды и личностных факторов на основе МКФ4 и его изменения в процессе проведения мероприятий по медицинской реабилитации;
оценка реабилитационного потенциала, определяющего уровень максимально возможного восстановления пациента (возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, сохранение возможности осуществления повседневной деятельности, возвращение способности к самообслуживанию) в намеченный отрезок времени;
формирование цели и задач проведения реабилитационных мероприятий;
оценка факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;
формирование и реализация индивидуального плана медицинской реабилитации (далее – ИПМР);
оценка эффективности реализованных в рамках ИПМР реабилитационных мероприятий;
составление заключения (реабилитационного эпикриза), содержащего реабилитационный статус, реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал, итоги реализации ИПМР с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента, оценку по шкале реабилитационной маршрутизации, рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о медицинской деятельности.
8. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:
палаты для пациентов;
пост медицинской сестры;
процедурную;
перевязочную;
кабинет (кабинеты) врача-специалиста по профилю оказываемой медицинской помощи;
кабинеты специалистов мультидисциплинарной реабилитационной команды:
специалиста (специалистов) по физической реабилитации;
специалиста по эргореабилитации;
медицинского логопеда5;
медицинского психолога/врача-психотерапевта;
социального работника;
кабинет антропометрии;
кабинет физиотерапии;
кабинет для индивидуальных занятий физической реабилитацией;
малый зал для групповых занятий физической реабилитацией;
зал механотерапии;
тренажерный зал;
зал интерактивных технологий и тренинга с биологической обратной связью;
зал групповых занятий по психологической коррекции;
кабинет заведующего отделением;
ординаторскую для врачей;
сестринскую;
кабинет старшей медицинской сестры;
кабинет сестры-хозяйки;
буфет и раздаточную;
столовую;
душевую и туалет для медицинских работников;
душевую и туалет для пациентов;
санитарную комнату;
помещение для хранения грязного белья и хозяйственного инвентаря;
помещение для хранения чистого белья;
помещение для хранения расходных материалов и лекарственных препаратов;
помещение для хранения физиотерапевтического оборудования;
помещение для хранения передвижного медицинского оборудования;
помещение для хранения резервного медицинского оборудования.
9. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения Отделения (приложения № 8, 10, 12 к Порядку).
10. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.
11. Отделение может использоваться в качестве клинической базы профессиональных образовательных организаций, образовательных организаций высшего образования, организаций дополнительного профессионального образования, реализующих профессиональные образовательные программы медицинского образования.
——————————
1 Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 3 сентября 2021 г. № 572н “Об утверждении профессионального стандарта “Специалист по медицинской реабилитации” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 сентября 2021 г., регистрационный № 52162).
2 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2021 г. № 919н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “анестезиология и реаниматология” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2021 г., регистрационный № 26512), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 августа 2021 г. № 625н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 октября 2021 г., регистрационный № 52591).
3 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2021 г. № 928н “Об утверждении Порядка оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2021 г., регистрационный № 27353, с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 февраля 2021 г.
№ 88н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 марта 2021 г., регистрационный № 54186), от 13 июня 2021 г. № 394н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 июля 2021 г., регистрационный № 55219) и от 21 февраля 2020 г. № 114н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2020 г., регистрационный № 59083).
4 Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, одобренная на Пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 22 мая 2001 г.
5 Для Отделений, осуществляющих медицинскую реабилитацию пациентов с нарушением функции центральной нервной системы.
——————————
Приложение № 7к Порядку организации медицинскойреабилитации взрослых,утвержденному приказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 31 июля 2020 г. № 788н
Правила организации деятельности центра медицинской реабилитации
1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности центра медицинской реабилитации (далее – Центр).
2. Центр является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации (далее – медицинская организация) или иной организацией, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, и создается в целях осуществления мероприятий по медицинской реабилитации в стационарных и (или) амбулаторных условиях на втором и третьем этапах.
3. Структура и штатная численность Центра медицинскай организации или иной организации устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, исходя из объема проводимой работы, а также с учетом рекомендуемых штатных нормативов Центра и его структурных подразделений (приложения № 4, 7, 9, 11, 14, 17, 20 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденному настоящим приказом, далее – Порядок).
4. Руководство Центром, являющимся самостоятельной медицинской организацией, или иной организацией осуществляет руководитель медицинской организации (директор, главный врач), назначаемый на должность и освобождаемый от должности учредителем Центра.
На должность главного врача Центра, являющимся самостоятельной медицинской организацией, или иной организацией назначается врач физической и реабилитационной медицины, соответствующий требованиям профессиональных стандартов “Специалист по медицинской реабилитации”1, “Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья”2 и имеющий сертификаты специалиста по специальности “физическая и реабилитационная медицина”, “организация здравоохранения и общественное здоровье” и (или) свидетельство об аккредитации специалиста по специальностям “физическая и реабилитационная медицина”, “организация здравоохранения и общественное здоровье”.
5. На должность заместителя руководителя Центра медицинской организации, являющимся самостоятельной медицинской организацией, или иной организацией, либо руководителя Центра, являющегося структурным подразделением медицинской организации, назначается врач физической и реабилитационной медицины, соответствующий требованиям профессионального стандарта “Специалист по медицинской реабилитации” и имеющий сертификат специалиста по специальности “физическая и реабилитационная медицина” и (или) свидетельство об аккредитации специалиста по специальности “физическая и реабилитационная медицина”.
6. На должность врача физической и реабилитационной медицины/врача по медицинской реабилитации Центра медицинской организации или иной организации назначается врач, соответствующий требованиям профессионального стандарта “Специалист по медицинской реабилитации” и имеющий сертификат специалиста по специальности “физическая и реабилитационная медицина” и (или) свидетельство об аккредитации специалиста по специальности “физическая и реабилитационная медицина”.
7. Центр, являющейся структурным подразделением медицинской организации, организуется в медицинской организации при наличии круглосуточно функционирующих:
отделения, оказывающее медицинскую помощь по профилю “анестезиология и реаниматология”3;
отделения рентгенодиагностики;
отделения функциональной диагностики;
клинико-диагностическая лаборатория.
8. В структуре Центра, являющимся самостоятельной медицинской организацией или иной организацией, необходимо предусматривать:
приемное отделение;
отделение, оказывающее медицинскую помощь по профилю “анестезиология и реаниматология”;
отделение ранней медицинской реабилитации;
стационарное отделение медицинской реабилитации на 30 и более коек (стационарное отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, стационарное отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, стационарное отделение медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями);
дневной стационар медицинской реабилитации – на 15 и более коек;
амбулаторное отделение медицинской реабилитации на 30 и более пациентов в смену;
отделения бальнеотерапии;
отделения функциональной диагностики;
отделения ультразвуковой диагностики;
отделения рентгенодиагностики;
кабинет уродинамики;
телемедицинский консультативный центр;
организационно-методический отдел;
отдел информационных технологий;
административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами;
централизованное стерилизационное отделение;
пищеблок;
прачечную;
гараж.
9. Центр осуществляет следующие функции:
оценка реабилитационного статуса пациента и его динамики на основании анализа жалоб, анамнеза, физикального обследования, клинических данных, результатов лабораторных, инструментальных исследований, назначенных лечащим врачом и (или) врачом по физической и реабилитационной медицине/врачом по медицинской реабилитации, данных обследований, проведенных медицинским психологом/врачом-психотерапевтом, медицинским логопедом, специалистом по физической терапии, специалистом по эргореабилитации;
установление реабилитационного диагноза, включающего характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры организма, активности и участия пациента), влияния факторов среды и личностных факторов на основе МКФ4 и его изменения в процессе проведения мероприятий по медицинской реабилитации;
оценка реабилитационного потенциала, определяющего уровень максимально возможного восстановления пациента (возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, сохранение возможности осуществления повседневной деятельности, возвращение способности к самообслуживанию) в намеченный отрезок времени;
формирование цели и задач проведения реабилитационных мероприятий;
оценка факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;
формирование и реализация индивидуального плана медицинской реабилитации (далее – ИПМР);
оценка эффективности реализованных в рамках ИПМР реабилитационных мероприятий;
составление заключения (реабилитационного эпикриза), содержащего реабилитационный статус, реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал, итоги реализации ИПМР с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента, оценку по шкале реабилитационной маршрутизации, рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента;
внедрение в клиническую практику современных методов медицинской реабилитации;
консультирование законных представителей пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, и обучение их реабилитационным методикам, разрешенным к применению на дому;
организация и проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий по вопросам осуществления медицинской реабилитации5;
осуществление консультативной и организационно-методической помощи медицинским организациям по вопросам медицинской реабилитации;
обеспечение преемственности в организации оказания медицинской реабилитации;
проведение клинико-экспертной оценки качества медицинской реабилитации, сбор и систематизация данных результатов медицинской реабилитации;
разработка современных методов медицинской реабилитации, направленных на снижение инвалидности среди населения трудоспособного возраста;
апробирование и внедрение в деятельность медицинских организаций современных методов медицинской реабилитации, направленных на снижение инвалидности, сохранение и восстановление трудовых функций;
информационное обеспечение медицинских организаций и населения по вопросам медицинской реабилитации направленных на профилактику заболеваний и инвалидности;
обеспечение медико-психологического и социально-правового консультирования пациентов, находящихся на реабилитационном лечении;
разработка предложений по совершенствованию медицинской реабилитации;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о медицинской деятельности.
10. Оснащение Центра осуществляется в соответствии со стандартами оснащения отделений медицинской реабилитации (отделения ранней медицинской реабилитации, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, амбулаторного отделения медицинской реабилитации, отделения медицинской реабилитации дневного стационара) (приложения № 5, 8, 10, 12, 15, 1821 к Порядку).
11. Оснащение Центра осуществляется в соответствии со стандартами оснащения Отделений (отделения ранней медицинской реабилитации, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, амбулаторного отделения медицинской реабилитации, отделения медицинской реабилитации дневного стационара) (приложения № 4, 7, 9, 11, 14, 17, 20 к Порядку).
12. Центр может использоваться в качестве клинической базы профессиональных образовательных организаций, образовательных организаций высшего образования, организаций дополнительного профессионального образования, реализующих профессиональные образовательные программы медицинского образования.
——————————
1 Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 3 сентября 2021 г. № 572н “Об утверждении профессионального стандарта “Специалист по медицинской реабилитации” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 сентября 2021 г., регистрационный № 52162).
2 Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 7 ноября 2021 г. № 768н “Об утверждении профессионального стандарта “Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 ноября 2021 г., регистрационный № 49047).
3 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2021 г. № 919н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “анестезиология и реаниматология” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2021 г., регистрационный № 26512), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 сентября 2021 г. № 625н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 октября 2021 г., регистрационный № 52591).
4 Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, одобренная на Пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 22 мая 2001 г.
5 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 октября 2021 г. № 965н “Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2021 г., регистрационный № 49577).
——————————
Приложение № 20к Порядку организации медицинскойреабилитации взрослых,утвержденному приказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 31 июля 2020 г. № 788н