Простота данной анкеты позволяет заполнять ее без каких-либо проблем. Но все-таки практика показывает, у новичков все-таки возникают определенные сложности. О правилах заполнения данного документа читайте ниже.
Что это
Унифицированная форма 4 представляет собой своеобразную анкету, которую должен заполнить гражданин, устраивающийся на работу. Однако это необходимо только в том случае, если его трудовые обязанности предполагают доступ к каким-либо запрещенным сведениям, например, к государственной тайне.
Нормативная база
В Постановлении Правительства сказано, что принимать на должность работника, которому будут раскрыты государственные тайны, можно только после того, как он получит соответствующий допуск. Стоит напомнить, что к гостайнам относятся сведения, которые защищены государством. Эта информация может касаться политической, военной, разведывательной, экономической и других деятельностей. При распространении данной информации возникает угроза безопасности государства.
Конечно, допуск получают граждане и должностные лица по собственному желанию. Но если нет надлежащего допуска, невозможно устроиться на работу, связанную с государственными тайнами. Чтобы устроиться на такую работу, граждане должны оформить соответствующую анкету, составленную по форме №4. Можно смело сказать, это официальный документ, который должен заполняться гражданином собственноручно.
Когда и для чего использовать
Сегодня существует немало структур, сотрудники которых располагают секретной информацией. Вовсе не обязательно, чтобы она была важной. Это могут быть и потенциально важные сведения. Будущий сотрудник, составляя данную анкету, подтверждает, что ему действительно можно доверять такую информацию. При этом он сначала должен максимально подробно рассказать о себе. Несложно догадаться, что эта анкета будет тщательно проверяться соответствующими структурами. Существуют определенные рекомендации, которых стоит придерживаться при заполнении анкеты.
Правила заполнения анкеты по форме №4
Бланк уже содержит все необходимые пункты. Составителю лишь необходимо заполнить их соответствующей информацией. В верхней части бланка имеется место для вклеивания фото 6х4. Некоторые пункты в наших образцах сопровождаются пояснениями, что значительно упрощает процедуру. По сути, эта анкета является таблицей. В ее левом столбце задаются вопросы, а в правом анкетируемый должен давать ответы.
Документ заполняется по пунктам:
Ниже идут пункты, где говорится, что составитель знает свои обязанности по работе с информацией, содержащей государственную тайну. Также подтверждается, что все указанные сведения являются достоверными. В нижней части документ подписывает не только анкетируемый, но и представители руководящих чинов.
Не стоит забывать, данный бланк запрещено заполнять на компьютере. Это обязательно должен быть рукописный вариант. Вся прописанная в анкете информация обязательно должна соответствовать сведениям, указанным в прилагаемых документах. Вся ответственность за оформление данной анкеты лежит только на ее составителе, т.е., на потенциальном сотруднике, который собирается работать с государственной тайной.
Скачать бланк и образец
Формы учетной документации и примерные образцы служебных документов к Инструкции о порядке допуска к государственной тайне военнослужащих, лиц гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации и граждан Российской Федерации, пребывающих в запасе и поступающих на военную службу по контракту либо подлежащих призыву на военную службу (в том числе по мобилизации), на военные сборы, а также граждан Российской Федерации, не пребывающих в запасе и подлежащих призыву для прохождения военной службы, которым требуется допуск к государственной тайне для исполнения служебных обязанностей(ИДГТ-2010)
Форма N 1(пп. 2, 19, 27, 32, 35,37 – 46, 48 – 50, 52 – 56,59, 61 – 64, 69, 73 – 75)
10. Сведения о нарушениях режима секретности и наличии оснований для
отказа в допуске_________________________________________________________
11. Родственники (муж (жена), в т.ч. бывшие, отец, мать, усыновители,
усыновленные, полнородные и неполнородные (имеющие общих отца или мать)
братья и сестры, дети старше 14 лет):
9. Трудовая деятельность (прохождение службы) с момента оформления
Пояснение к форме
Заполнение карточки от руки не допускается.
Форма N 2(пп. 9, 30, 32, 39,43, 50, 74, 75)
ОБЯЗАТЕЛЬСТВОпо соблюдению требований законодательства Российской Федерации о государственной тайне
(фамилия, имя, отчество)
оформляясь на должность в_______________________________________________,
(наименование воинской части (организации)
будучи поставлен(а) в известность о том, что по роду своей деятельности и
обязанностям буду допущен(а) к государственной тайне, добровольно
принимаю на себя обязательства, связанные с допуском к государственной
тайне, на условиях, предусмотренных законодательством Российской
Федерации о государственной тайне.
В соответствии с Законом Российской Федерации “О государственной
тайне” от 21 июля 1993 г. N 5485-1, Федеральным законом Российской
Федерации “О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую
Федерацию” от 15 августа 1996 г. N 114-ФЗ, постановлением Правительства
Российской Федерации от 6 февраля 2010 г. N 63 “Об утверждении Инструкции
о порядке допуска должностных лиц и граждан Российской Федерации к
(наименование других нормативных правовых актов Российской Федерации
в области защиты государственной тайны)
с которыми меня ознакомили, принимая на себя перед государством
обязательства по неразглашению доверенных мне сведений, составляющих
государственную тайну, даю согласие на частичные, временные ограничения
моих прав, которые могут касаться:
права на выезд из Российской Федерации на срок до 5 лет со дня
последнего ознакомления со сведениями особой важности и совершенно
секретными сведениями с возможным продлением данного срока в соответствии
с законодательством Российской Федерации;
права на распространение сведений, составляющих государственную
тайну, и на использование открытий и изобретений, содержащих сведения,
составляющие государственную тайну;
права на неприкосновенность частной жизни при проведении проверочных
мероприятий в период оформления (переоформления) допуска к
Принимаю на себя обязательства:
соблюдать требования законодательства Российской Федерации о
в случае принятия решения о временном ограничении моего права на
выезд из Российской Федерации в 5-дневный срок передать имеющийся
заграничный паспорт на хранение в
до истечения установленного срока ограничения моих прав;
в полном объеме и своевременно письменно информировать кадровое
об изменениях в анкетных и автобиографических данных и о возникновении
оснований для отказа мне в допуске к государственной тайне,
предусмотренных Законом Российской Федерации “О государственной тайне”;
представлять в установленном порядке в кадровое подразделение_______
документы об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с
использованием сведений, составляющих государственную тайну, согласно
перечню, утверждаемому федеральным органом государственной власти,
уполномоченным в области здравоохранения и социального развития;
в случае попытки посторонних лиц получить информацию секретного
характера немедленно сообщить об этом в режимно-секретное подразделение
или в органы Федеральной службы безопасности Российской Федерации.
Я предупрежден(а) о том, что в случае даже однократного нарушения
мною принятых на себя обязательств, а также при возникновении
обстоятельств, являющихся основанием для отказа мне в допуске к
государственной тайне, мой допуск к государственной тайне может быть
прекращен и я буду отстранен(а) от работы со сведениями, составляющими
Мне известно, что в соответствии с Законом Российской Федерации “О
государственной тайне” в случае прекращения допуска к государственной
тайне я не освобождаюсь от взятых обязательств по неразглашению сведений,
составляющих государственную тайну.
Обязуюсь добросовестно выполнять свои обязательства, строго
сохранять доверенные мне сведения, составляющие государственную тайну.
Я предупрежден(а), что за разглашение сведений, составляющих
государственную тайну, или утрату носителей сведений, составляющих
государственную тайну, а также за нарушение режима секретности буду
привлечен(а) к ответственности в соответствии с законодательством
(подпись) (инициалы, фамилия)
Форма N 3(пп. 12, 17 – 22, 24 – 26,33, 35)
подлежащих оформлению на допуск к государственной тайне
Начальник службы защиты государственной тайны
(подпись, инициал имени и фамилия)
Пояснения к форме
1. Порядковые номера должностей указываются в возрастающей последовательности независимо от структурных подразделений (каждой должности соответствует свой порядковый номер).
2. В графе 3 проставляется общее количество работающих, предусмотренное штатным расписанием (отдельно по каждому подразделению и по каждой должности).
3. В графе 5 кратко отражаются функциональные обязанности и (или) характер выполняемых работ со ссылкой на пункт развернутого перечня сведений, подлежащих засекречиванию. В случае если пункт развернутого перечня предусматривает разные степени секретности, дополнительно указывается абзац (графа) данного пункта.
4. По графам 3, 6 – 11 подводится итог по каждому подразделению и в конце номенклатуры – по всей организации.
5. В дополнениях к номенклатуре должностей порядковые номера указываются в возрастающей последовательности, начиная с единицы, независимо от структурных подразделений.
Форма N 4(пп. 29 – 31, 35)
14. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в
высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по
совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)*:
* Военная служба записывается с указанием должности, номера воинской части и места ее дислокации (населенный пункт, область). В случае осуществления предпринимательской деятельности, частной практики и т.п. необходимо указать номер патента (договора, лицензии), место регистрации. Наименование воинской части (организации) пишется полностью с указанием ведомственной принадлежности, страны регистрации (в случае работы в иностранных и смешанных фирмах или их представительствах).
15. Ваши родственники: жена (муж), в том числе бывшие, отец, мать,
усыновители, усыновленные, полнородные и неполнородные (имеющие общих
отца или мать) братья и сестры, дети*:
16. Имеются ли у Вас близкие родственники, постоянно проживающие
(проживавшие) за границей (в том числе в связи с работой либо обучением).
Укажите фамилию, имя, отчество, степень родства, период проживания за
* Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо указать их прежние фамилию, имя, отчество.
** Если родственники проживали на территории одного субъекта Российской Федерации, сведения о том, откуда и когда они прибыли, не указываются.
17. Места Вашего проживания (в случае переездов – адреса в других
республиках, краях, областях):
18. Дополнительные сведения: государственные награды, участие в выборных
представительных органах, а также другая информация, которую желаете
сообщить о себе:
19. С обязательствами по соблюдению законодательства Российской Федерации
о государственной тайне ознакомлен(а).
20. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в анкете,
могут повлечь отказ в оформлении допуска.
21. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий органами
Федеральной службы безопасности Российской Федерации согласен(на).
“___”___________20__г. Подпись_______________________________________
Фотография и сведения, изложенные в анкете, соответствуют
_____________________ ______________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия работника кадрового
(подпись) (инициалы, фамилия работника службы ЗГТ)
В случае отсутствия места для полного ответа прикладываются дополнительные листы с указанием соответствующих пунктов. После заполнения они заверяются в порядке, установленном для заверения анкеты.
Форма N 5(пп. 32, 64, 67, 68,70, 71, 73)
на выполнение задания
Штамп воинской части “____”_________20__г.
в целях _________________________________________________________________
Командир войсковой части
(печать воинской части)
(с чем ознакомить, что конкретно предоставить)
“_____”___________20___ г. __________________________________________
_____________________________допущен(а) к ____________________ сведениям.
(фамилия, инициалы (степень секретности)
Ему (ей) разрешен доступ в помещение _______________________________
(N или наименование помещения)
в сопровождении _________________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы сопровождающего лица)
Начальник службы ЗГТ
“____”________________20__ г. _________________________________________
____________________________ ознакомлен(а) ______________________________
(фамилия, инициалы (указать с какими работами,
документами (их учетные номера) или изделиями, какова степень их
(должность лица, принявшего командированного)
Подпись ознакомившегося __________________ ______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Форма N 6(пп. 16, 32, 44,64 – 66, 69 – 73)
СПРАВКАо допуске по первой форме
Штамп воинской части Подлежит возврату
(воинское звание, фамилия,
имеет допуск N А/ ______________________ от “____”__________________г., и
распоряжением от “____”________________г. ему предоставлено право доступа
к сведениям особой важности.
(сведения о лицензии на оказание услуг, N лицензии, дата выдачи
и кем она выдана)
Справка действительна до “____”____________20__г.
М.П. (подпись, инициал имени и фамилия)
________________________, находясь в течение ____________________________
(фамилия, инициалы) (срок)
в командировке в _______________________________________________________,
ознакомился (лась) с ____________________________________________________
(особой важности, совершенно секретными или
секретными сведениями с указанием пункта (ов) Перечня)
М.П. (подпись, инициал имени и фамилия)
Форма N 7(пп. 16, 32, 44,64 – 66, 69 – 73)
СПРАВКАо допуске по второй форме
“____”__________20__г. ______________________________________________
имеет допуск N Б/ _____________________ от “____”___________________г., и
распоряжением от “____”________________________г. ему предоставлено право
доступа к совершенно секретным сведениям.
дата выдачи и кем она выдана)
Справка действительна до “____”_____________20__г.
_______________________, находясь в течение _____________________________
(фамилия, инициалы) (срок)
(совершенно секретными или секретными сведениями
с указанием пункта(ов) Перечня)
Форма N 8(пп. 16, 32, 44,64 – 66, 69 – 73)
СПРАВКАо допуске по третьей форме
“____”__________20__г. _____________________________________________
имеет допуск N Д/_______________________ от “____”__________________г., и
распоряжением от “____” _____________г. ему предоставлено право доступа к
_________________________, находясь в течение ___________________________
ознакомился (лась) с_____________________________________________________
М.П. (подпись, инициал имени и фамилия)
Форма N 9(пп. 35, 37, 40,45,52, 56)
ЖУРНАЛучета карточек на допуск гражданк государственной тайне
(наименование воинской части)
В графе 3 указывается также учетный номер карточки (форма 1), полученной из других организаций.
Форма N 10(пп. 32, 35, 53,61, 62)
УЧЕТНАЯ КАРТОЧКАна допуск к государственной тайнепо_____________форме
Дата рождения_________________Место рождения_____________________________
(число, месяц, год)
(адрес фактического проживания и регистрации)
Место службы (работы) и должность________________________________________
1. Размер карточки 14,8 см х 10,5 см.
2. Заполнение карточки от руки не допускается.
Форма N 11(пп. 30, 35)
на оформляемого_______________________________и его родственников
1. Списки составляются на лиц, имеющих одинаковую фамилию и проживающих в одной области, крае, республике, не по степени родства, а строго по алфавиту (например, Иванов И.П. – брат оформляемого гражданина, оформляемый Иванов О.П., отец Иванов П.Ф., мать Иванова Е.В., сестра Иванова З.П.). При этом на девичью фамилию матери составляется отдельный список; на сестру, вышедшую замуж и принявшую фамилию мужа, – отдельный список (если оформляемый женат, то должен быть составлен отдельный список на жену по девичьей фамилии). Аналогичным образом составляются списки на близких родственников оформляемых лиц, проживающих в других краях, областях, республиках.
На оформляемых граждан и их близких родственников, которые проживали и работали в разных областях (краях, республиках), дополнительно составляются отдельные списки по каждой области.
2. В списки включаются дети старше 14 лет.
3. Списки подписями должностных лиц и печатями организации не заверяются.
4. Заполнение списков от руки не допускается.
Форма N 13(пп. 65, 69, 71, 73)
ЖУРНАЛучета выдачи справок о допуске
ЖУРНАЛучета выдачи предписаний на выполнение заданий
ЖУРНАЛучета лиц, командированных в
Примерный образец N 1(п. 13)
В соответствии с пунктом 13 Инструкции о порядке допуска
военнослужащих, лиц гражданского персонала Вооруженных Сил Российской
Федерации и граждан, исполняющих воинскую обязанность, к государственной
тайне (ИДГТ-2010) сообщаю, что командир (начальник, руководитель)
________войсковой части 00002 полковник Шадрин Владимир Юрьевич__________
(наименование воинской части (организации), воинское звание,
решением командира (начальника, руководителя) ___войсковой части 00001___
полковника Обланенко А.А.
воинское звание, фамилия и инициалы)
от ” 30 “___мая__ 2010 г. допущен к работам и документам по второй форме.
Отметка органа безопасности и номер допуска к государственной тайне
– проверочные мероприятия проведены по первой форме, N 10/89567 от
Орган безопасности, проводивший проверочные мероприятия –
__в/ч 14057-А___ .
Пункты Перечня сведений Вооруженных Сил Российской Федерации,
подлежащих засекречиванию, на основании которых оформлен допуск к
государственной тайне, – абз.1 п. 4 (гр. 7).
подполковник В. Медведев
“30” июня 2010 г.
Примерный образец N 2(пп. 16, 70, 71, 73)
учета осведомленности в сведениях,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
Пояснения к примерному образцу
1. В графе 2 указываются даты выдачи и возвращения документа, подтверждаемые его распиской на самом носителе сведений, в соответствующей книге или журнале учета, в специальной книге доведения информации участникам совещаний с использованием сведений, составляющих государственную тайну.
2. В целях исключения повторяемости наименования одного и того же носителя сведений, составляющих государственную тайну, разрешается дату возвращения в графе 2 проставлять карандашом. В этом случае при увольнении (переводе к новому месту службы) лица из воинской части (организации) в графе 2 чернилами проставляется последняя дата его ознакомления в сведениях, составляющих государственную тайну.
4. Книга по решению начальника службы ЗГТ может дополняться необходимыми графами.
Примерный образец N 3(п. 27)
Командиру войсковой части 14057-А
101000, г. Москва
В связи с ____изменением должностных (специальных) обязанностей_____
(указывается причина снижения (восстановления) формы
допуска к государственной тайне)
сообщаю о снижении (восстановлении) формы допуска к государственной
тайне военнослужащим (гражданам) ____войсковой части 00002___ :
Командир войсковой части __00002__
полковник В. Шадрин
Пояснение к примерному образцу
Таблица заполняется в алфавитном порядке фамилий, при одинаковых фамилиях – в алфавитном порядке имен.
Примерный образец N 4(пп. 46, 49, 54)
В соответствии с пунктом 46 Инструкции о порядке допуска
военнослужащих, лиц гражданского персонала Вооруженных Сил Российской
Федерации и граждан, исполняющих воинскую обязанность, к государственной
тайне (ИДГТ-2010) представляю данные на военнослужащих (граждан)
________войсковой части 00002______________, в отношении которых действие
допуска к государственной тайне прекращено.