- Приказ министерства здравоохранения рф от 12 ноября 2021 г. n 1053н об утверждении формы медицинской документации справка о проведенных профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (covid-19) или наличии медицинских противопоказаний к вакцинации и порядка ее выдачи, формы медицинской документации медицинский сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (covid-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (covid-19) и порядка ее ведения, а также формы сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (covid-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (covid-19)
- Проба манту — александро-мариинская
- Туберкулиновая внутрикожная проба (реакция-манту, диаскинтест) – цены, норма, расшифровка, подготовка, противопоказания
Приказ министерства здравоохранения рф от 12 ноября 2021 г. n 1053н об утверждении формы медицинской документации справка о проведенных профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (covid-19) или наличии медицинских противопоказаний к вакцинации и порядка ее выдачи, формы медицинской документации медицинский сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (covid-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (covid-19) и порядка ее ведения, а также формы сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (covid-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (covid-19)
Обзор документа
16 ноября 2021
Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 ноября 2021 г.
Регистрационный N 65824
В соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 и пунктом 3 статьи 78
Федерального закона от 21 ноября 2021 г. N 323-ФЗ "Об охране здоровья
граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2021, N 48, ст. 6724; 2021, N 31, ст. 4791), пунктом 2 статьи
17 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2021, N 48, ст. 6165) и
подпунктами 5.2.22, 5.2.96 и 5.2.199 пункта 5 Положения о Министерстве
здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением
Правительства Российской Федерации от 19 июня 2021 г. N 608 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2021, N 26, ст. 3526; 2021, N 52,
ст. 8131), приказываю:
1. Утвердить:
форму медицинской документации "Справка о проведенных
профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции
(COVID-19) или наличии медицинских противопоказаний
к вакцинации" согласно приложению N 1 к настоящему приказу;
порядок выдачи медицинской документации "Справка о проведенных
профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции
(COVID-19) или наличии медицинских противопоказаний к вакцинации"
согласно приложению N 2 к настоящему приказу;
форму медицинской документации "Медицинский сертификат о
профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции
(COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или)
перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией
(COVID-19)" согласно приложению N 3 к настоящему приказу;
порядок ведения медицинской документации "Медицинский сертификат о
профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции
(COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или)
перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией
(COVID-19)" согласно приложению N 4 к настоящему приказу;
форму "Сертификат о профилактических прививках против новой
коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к
вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой
коронавирусной инфекцией (COVID-19)" согласно приложению N 5 к настоящему
приказу.
2. Медицинская документация и сертификаты, содержащие сведения о
профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции
(COVID-19) и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой
коронавирусной инфекцией (COVID-19), сформированные посредством
федеральной государственной информационной системы "Единый портал
государственных и муниципальных услуг (функций)" до вступления в силу
настоящего приказа, подлежат переоформлению в автоматическом режиме не
позднее 1 февраля 2022 г.
Двухмерные штриховые коды (QR-коды), подтверждающие сведения о
профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции
(COVID-19) и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой
коронавирусной инфекцией (COVID-19), сформированные на региональных
порталах государственных услуг и муниципальных услуг (функций) до
вступления в силу настоящего приказа, действуют до окончания срока, на
который они были выданы, и переоформлению не подлежат.
3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 22 октября 2021 г. N 1006н "Об утверждении формы
медицинской документации "Сертификат о профилактических прививках против
новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских
противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании,
вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)" и порядка ее
ведения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25
октября 2021 г., регистрационный N 65563).
4. Настоящий приказ вступает в силу со дня, следующего за днем его
официального опубликования, за исключением пункта 3 приложения N 2 к
настоящему приказу (в части внесения в информационный ресурс учета
информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной
инфекции (COVID-19) сведений о наличии медицинских противопоказаний к
вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и подпункта 4
пункта 3 приложения N 4 к настоящему приказу, которые вступают в силу с 1
февраля 2022 г.
Министр М.А. Мурашко
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 12 ноября 2021 г. N 1053н
Форма
Справка о проведенных профилактических прививках против новой
коронавирусной инфекции (COVID-19) или наличии медицинских
противопоказаний к вакцинации
Фамилия__________________________________________________________________
Имя______________________________________________________________________
Отчество {при наличии}___________________________________________________
Дата рождения (день, месяц, год)_________________________________________
Пол (мужской/женский)____________________________________________________
Адрес места жительства___________________________________________________
Сведения о документе, удостоверяющем личность____________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)_____________
Полис обязательного медицинского страхования (при наличии)_______________
Дата выдачи справки (число, месяц, год)__________________________________
1. Информация о проведенных профилактических прививках против новой
коронавирусной инфекции (COVID-19) (при наличии)
-----------------------------------------------------------------------
| Дата | Сведения о | Планируемая | Наименование | Фамилия и |
|проведения | лекарственном | дата | медицинской | инициалы |
|вакцинации | препарате | вакцинации | организации | имени и |
| | (наименование, | вторым | |отчества (при|
| | производитель, | компонентом | | наличии), |
| | серия) |вакцины (при | | подпись |
| | | наличии) | |врача, печать|
| | | | | медицинской |
| | | | | организации |
| | | | |(при наличии)|
|----------- ---------------- ------------- -------------- -------------|
| | | | | |
|----------- ---------------- ------------- -------------- -------------|
| | | | | |
-----------------------------------------------------------------------
Информация о проведенной повторной вакцинации (ревакцинации)
(при наличии)
------------------------------------------------------------------------
| Дата | Сведения о | Планируемая | Наименование | Фамилия и |
| проведения | лекарственном | дата | медицинской | инициалы |
|ревакцинации | препарате | вакцинации | организации | имени и |
| | (наименование, | вторым | | отчества |
| | производитель, | компонентом | | (при |
| | серия) |вакцины (при | | наличии), |
| | | наличии) | | подпись |
| | | | | врача, |
| | | | | печать |
| | | | |медицинской |
| | | | |организации |
| | | | | (при |
| | | | | наличии) |
|------------- ---------------- ------------- -------------- ------------|
| | | | | |
|------------- ---------------- ------------- -------------- ------------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------------
Информация о побочных действиях после вакцинации (ревакцинации)
(при наличии)
------------------------------------------------------------------------
|Дата возникновения | Характер | Наименование | Фамилия и |
| побочных действий | побочного | медицинской |инициалы имени и |
| | действия | организации | отчества (при |
| | | |наличии), подпись|
| | | | врача, печать |
| | | | медицинской |
| | | |организации (при |
| | | | наличии) |
|------------------- ----------------- ---------------- -----------------|
| | | | |
|------------------- ----------------- ---------------- -----------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------------
2. Информация о наличии медицинских противопоказаний к вакцинации
(при наличии)
----------------------------------------------------------------------
|Вид медицинских | Срок, на который | Наименование | Фамилия и |
|противопоказаний| установлены | медицинской |инициалы имени и|
| | временные | организации | отчества (при |
| | медицинские | | наличии), |
| | противопоказания | | подпись врача, |
| | | | печать |
| | | | медицинской |
| | | |организации (при|
| | | | наличии) |
|---------------- ------------------- ---------------- ----------------|
| | | | |
|---------------- ------------------- ---------------- ----------------|
| | | | |
----------------------------------------------------------------------
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 12 ноября 2021 г. N 1053н
Порядок выдачи медицинской документации "Справка о проведенных
профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции
(COVID-19) или наличии медицинских противопоказаний к вакцинации"
1. Медицинская документация "Справка о проведенных профилактических
прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или наличии
медицинских противопоказаний к вакцинации" (далее - справка) выдается на
бумажном носителе по форме, предусмотренной приложением N 1 к настоящему
приказу, медицинской организацией, в которой гражданину проведена
профилактическая прививка против новой коронавирусной инфекции (COVID-19)
либо установлено наличие медицинского противопоказания к вакцинации.
2. Справка выдается на основании устного запроса гражданина в
следующих случаях:
1) непосредственно после каждого случая введения вакцины (ее
компонентов) против новой коронавирусной инфекции (COVID-19),
установления наличия медицинского противопоказания к вакцинации. Сведения
о введении всех компонентов вакцины в соответствии с инструкцией по
применению лекарственного препарата отражаются в одной справке;
2) при обращении гражданина в медицинскую организацию в иное время
после проведения вакцинации (ревакцинации), установления наличия
медицинского противопоказания к вакцинации.
3. В случае, указанном в подпункте 1 пункта 2 настоящего порядка,
уполномоченным медицинским работником в сроки, установленные
постановлением Правительства Российской Федерации от 31.03.2020 N 373 "Об
утверждении Временных правил учета информации в целях предотвращения
распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)"1, в
информационный ресурс учета информации в целях предотвращения
распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) вносятся
сведения о вакцинации (ревакцинации) против новой коронавирусной инфекции
(COVID-19), наличии медицинских противопоказаний к вакцинации против
новой коронавирусной инфекции (COVID-19).
4. Справка выдается гражданам (в том числе гражданам, у которых
отсутствует подтвержденная учетная запись на Едином портале
государственных и муниципальных услуг (функций)2 либо которым
предоставлена услуга по печати на бумажном носителе сертификата о
профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции
(COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или)
перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией
(COVID-19), сформированного в виде электронного документа в
автоматическом режиме посредством Единого портала государственных и
муниципальных услуг (функций)3 по форме, предусмотренной приложением N 5
к настоящему приказу) в целях информирования о проведенных
профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции
(COVID-19), побочных действиях после вакцинации (ревакцинации) или
наличии медицинских противопоказаний к вакцинации.
5. При выдаче справки уполномоченным медицинским работником:
1) указываются:
а) фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения, адрес места
жительства гражданина, пол гражданина - в соответствии с документом,
удостоверяющим личность; сведения о документе, удостоверяющем личность;
б) страховой номер индивидуального лицевого счета в системе
обязательного пенсионного страхования (при наличии), номер полиса
обязательного медицинского страхования (при наличии), дата выдачи
справки;
2) в разделе 1 в соответствующих графах указывается информация о
профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции
(COVID-19) по каждому случаю введения вакцины (ее компонентов), включая
дату вакцинации (ревакцинации), сведения о лекарственном препарате
(наименование, производитель, серия), планируемой дате вакцинации вторым
компонентом вакцины, наименование медицинской организации, а также
информация о побочных действиях после вакцинации (ревакцинации) (при
наличии), включая дату возникновения, характер побочного действия,
наименование медицинской организации. Информация заверяется подписью
врача с указанием его фамилии и инициалов имени и отчества (при наличии)
и печатью медицинской организации (при наличии). В случае отсутствия
информации о профилактических прививках против новой коронавирусной
инфекции (COVID-19) сведения данного раздела не заполняются;
3) в разделе 2 в случае наличия медицинских противопоказаний к
вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) указываются
вид медицинских противопоказаний (постоянные, временные), срок, на
который установлены временные медицинские противопоказания, медицинская
организация, которой установлены медицинские противопоказания. Информация
заверяется подписью врача с указанием его фамилии и инициалов имени и
отчества (при наличии) и печатью медицинской организации (при наличии).
------------------------------
1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 14,
ст. 2127; N 45, ст. 7115.
2 Положение о федеральной государственной информационной системе
"Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)",
утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 24
ноября 2021 г. N 861 (Собрание законодательства Российской Федерации,
2021, N 44, ст. 6274; 2021, N 37, ст. 6498).
3 Подпункт "и" пункта 4 Правил организации деятельности
многофункциональных центров предоставления государственных и
муниципальных услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской
Федерации от 22 декабря 2021 г. N 1376 (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2021, N 53, ст. 7932; Официальный интернет-портал
правовой информации http://pravo.gov.ru, 10 ноября 2021 г.,
N 0001202111100006).
------------------------------
Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 12 ноября 2021 г. N 1053н
Форма
------------------
| |
| QR-код |
| |
------------------
N_____________________
Медицинский сертификат
о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции
(COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или)
перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией
(COVID-19)
Фамилия__________________________________________________________________
Имя______________________________________________________________________
Отчество {при наличии)___________________________________________________
Дата рождения (день, месяц, год)_________________________________________
Пол (мужской/женский)____________________________________________________
Сведения о документе, удостоверяющем личность____________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета {при наличии)_____________
Полис обязательного медицинского страхования {при наличии)_______________
Дата формирования сертификата (число, месяц, год)________________________
1. Информация о профилактических прививках против новой
коронавирусной инфекции (COVID-19) (при наличии)
------------------------------------------------------------------------
| Номер записи о | Дата | Сведения о | Наименование |
| вакцинации в | проведения | лекарственном | медицинской |
| информационном | вакцинации | препарате | организации |
| ресурсе учета |(ревакцинации)|(наименование, | |
| информации в целях | |производитель, | |
| предотвращения | | серия) | |
| распространения | | | |
|новой коронавирусной| | | |
|инфекции (COVID-19) | | | |
|-------------------- -------------- --------------- --------------------|
| | | | |
|-------------------- -------------- --------------- --------------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------------
2. Информация о медицинских противопоказаниях к вакцинации
(при наличии)
-----------------------------------------------------------------------
| Вид медицинских | Срок, на который |Наименование медицинской |
| противопоказаний | установлены временные | организации |
| | медицинские | |
| | противопоказания | |
|------------------- ------------------------- -------------------------|
| | | |
|------------------- ------------------------- -------------------------|
| | | |
-----------------------------------------------------------------------
3. Информация о перенесенном заболевании, вызванном новой
коронавирусной инфекцией (COVID-19) (при наличии)
-----------------------------------------------------------------------
| Номер записи о | Дата | Дата | Наименование |
| лице, перенесшем | установления | выздоровления | медицинской |
| заболевание, | диагноза | (при наличии) | организации |
| вызванное новой | | | |
| коронавирусной | | | |
| инфекцией | | | |
| (COVID-19), в | | | |
| информационном | | | |
| ресурсе учета | | | |
|информации в целях | | | |
| предотвращения | | | |
| распространения | | | |
| новой | | | |
| коронавирусной | | | |
|инфекции (COVID-19)| | | |
|------------------- --------------- --------------- -------------------|
| | | | |
|------------------- --------------- --------------- -------------------|
| | | | |
-----------------------------------------------------------------------
Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 ноября 2021 г. N 1053н
Порядок
ведения медицинской документации "Медицинский сертификат о проведенных
профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции
(COVTD-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или)
перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией
(COVID-19)"
1. Медицинская документация "Медицинский сертификат о проведенных
профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции
(COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или)
перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией
(COVID-19)" (далее - медицинский сертификат) формируется в автоматическом
режиме посредством федеральной государственной информационной системы
"Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"4 (далее -
Единый портал) на основании сведений, внесенных в информационный ресурс
учета информации в целях предотвращения распространения новой
коронавирусной инфекции (COVID-19) (далее - информационный ресурс).
Медицинский сертификат формируется на русском и на английском языках
не позднее 3 календарных дней после дня внесения в информационный ресурс
сведений о завершении в соответствии с инструкцией по применению
лекарственного препарата вакцинации против новой коронавирусной инфекции
(COVID-19) и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой
коронавирусной инфекцией (COVID-19). До завершения вакцинации против
новой коронавирусной инфекции (COVID-19) сведения о введении первого
компонента двухкомпонентной вакцины отображаются в записи о вакцинации в
информационном ресурсе и на Едином портале.
2. Медицинский сертификат содержит сведения, предусмотренные в форме
медицинского сертификата (приложение N 3 к настоящему приказу), и
двухмерный штриховой код (далее - QR-код), подтверждающий наличие в
информационном ресурсе сведений о проведенных профилактических прививках
против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских
противопоказаниях к вакцинации против новой коронавирусной инфекции
(COVID-19) и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой
коронавирусной инфекцией (COVID-19). 3. При формировании медицинского
сертификата:
1) в левом верхнем углу отображается QR-код и указывается номер
медицинского сертификата. QR-код содержит информацию о завершении в
соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата
вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или факте
перенесенного заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией
(COVID-19), с наиболее поздней датой наступления события, а также срок
действия QR-кода. При использовании считывающих устройств, подключенных к
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", посредством QR-кода
предоставляются сведения о действительности QR-кода, сроках его действия,
дате рождения, первых буквах фамилии, имени, отчества (при наличии)
гражданина, а также первые две цифры серии и последние три цифры номера
документа, удостоверяющего личность гражданина, предъявившего QR-код;
2) указываются:
а) фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения, пол
гражданина - в соответствии с документом, удостоверяющим личность;
сведения о документе, удостоверяющем личность. При формировании
медицинской документации на английском языке для граждан Российской
Федерации указанные сведения вносятся в соответствии с паспортом
гражданина Российской Федерации, удостоверяющим личность гражданина
Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации;
б) страховой номер индивидуального лицевого счета в системе
обязательного пенсионного страхования (при наличии), номер полиса
обязательного медицинского страхования (при наличии), дата формирования
медицинского сертификата;
3) в разделе 1:
а) в соответствующих графах указывается информация о
профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции
(COVID-19) по каждому случаю введения вакцины (ее компонентов), включая
номер записи о вакцинации в информационном ресурсе, дату вакцинации
(ревакцинации), сведения о лекарственном препарате (наименование,
производитель, серия), наименование медицинской организации, в которой
проводилась вакцинация (ревакцинация);
б) в случае отсутствия сведений о профилактических прививках против
новой коронавирусной инфекции (COVID-19) сведения данного раздела не
отображаются;
4) в разделе 2 в случае наличия медицинских противопоказаний к
вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) указываются
вид медицинских противопоказаний (постоянные, временные), срок, на
который установлены временные медицинские противопоказания, медицинская
организация, которой установлены медицинские противопоказания;
5) в разделе 3:
а) в соответствующих графах указывается информация о перенесенном
заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включая
номер записи о лице, перенесшем заболевание, вызванное новой
коронавирусной инфекцией (COVID-19), в информационном ресурсе, дату
установления диагноза, дату выздоровления (не указывается для граждан, не
завершивших лечение), наименование медицинской организации, в которой
пациенту оказывалась медицинская помощь;
6) в случае отсутствия сведений о перенесенном заболевании,
вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), сведения данного
раздела не отображаются.
4. В случае появления в информационном ресурсе обновленных сведений
о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции
(COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации против новой
коронавирусной инфекции (COVID-19) и (или) перенесенном заболевании,
вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), медицинский
сертификат переоформляется с сохранением ранее внесенных в него сведений.
5. При формировании медицинского сертификата обеспечивается
возможность его печати на бумажном носителе по форме, предусмотренной
приложением N 3 к настоящему приказу, содержащем QR-код, подтверждающий
наличие в информационном ресурсе соответствующей информации, посредством
обращения в личный кабинет на Едином портале, региональных порталах
государственных и муниципальных услуг (функций). При наличии у гражданина
подтвержденной учетной записи на Едином портале он также вправе
обратиться в многофункциональный центр предоставления государственных и
муниципальных услуг, где ему предоставляется возможность обращения в
личный кабинет на Едином портале и вывода медицинского сертификата на
печать.
Возможность получения гражданами, проживающими в сельской местности
или на отдаленных территориях, медицинского сертификата на бумажном
носителе иными способами обеспечивается исполнительным органом
государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны
здоровья с учетом требований законодательства Российской Федерации в
сфере защиты персональных данных (включая требования по порядку передачи
такой информации третьим лицам).
------------------------------
4 Положение о федеральной государственной информационной системе
"Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)",
утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 24
ноября 2021 г. N 861 (Собрание законодательства Российской Федерации,
2021, N 44, ст. 6274; 2021, N 37, ст. 6498).
------------------------------
Приложение N 5
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 ноября 2021 г. N 1053н
Форма
------------------
| |
| QR-код |
| |
------------------
N______________________
Сертификат
о профилактических прививках против новой коронавирусной
инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях
к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой
коронавирусной инфекцией (COVID-19)
Фамилия__________________________________________________________________
Имя______________________________________________________________________
Отчество {при наличии)___________________________________________________
Дата рождения (день, месяц, год)_________________________________________
Пол (мужской/женский)____________________________________________________
Сведения о документе, удостоверяющем личность____________________________
Дата формирования сертификата (число, месяц, год)________________________
Обзор документа
Появилась новая форма сертификата о прививках против COVID-19, противопоказаниях или перенесенном заболевании.
Минздрав обновил форму сертификата о прививках против COVID-19, медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном коронавирусом. Теперь он содержит QR-код, фамилию, имя, отчество гражданина, дату рождения, пол, сведения о документе, удостоверяющем личность, и дату формирования сертификата. Также разработаны формы одноименного медицинского сертификата и справки о проведенных профилактических прививках против COVID-19 или наличии противопоказаний к вакцинации.
По устному запросу гражданина справку выдает медорганизация, где проведена вакцинация или установлены противопоказания, в двух случаях. Первый – непосредственно после каждого введения вакцины (ее компонентов), установления противопоказаний. Второй – в иное время после вакцинации или ревакцинации, установления противопоказаний. Сведения о введении всех компонентов вакцины отражаются в одной справке.
Медицинский сертификат формируется автоматически посредством Единого портала госуслуг на основании сведений, внесенных в информресурс учета данных в целях предотвращения распространения COVID-19. Его можно распечатать на бумаге. Документ составляется на русском и английском языке не позднее 3 дней после внесения в информресурс данных о завершении вакцинации или о перенесенном заболевании. Сертификат содержит QR-код, посредством которого предоставляются сведения о сроке его действия, о дате рождения гражданина, о первых буквах фамилии, имени, отчества. Также при считывании кода отображаются первые две цифры серии и последние три цифры номера паспорта.
Ранее составленные сертификаты и медицинская документация должны быть переоформлены в автоматическом режиме не позднее 1 февраля 2022 г. Сформированные на региональных и муниципальных порталах госуслуг QR-коды действуют до окончания установленного срока и не переоформляются.
Приказ вступает в силу со дня, следующего за днем его опубликования, за исключением отдельных положений, которые начнут действовать с 1 февраля 2022 г.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 ноября 2021 г. Регистрационный № 65824.
Назад
Проба манту — александро-мариинская
Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) – метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат микобактерий, туберкулин.
История туберкулинодиагностики.
Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 известным немецким врачом Робертом Кохом, именем которого назван и возбудитель туберкулеза – палочка Коха. Авторство метода туберкулинодиагностики, то есть применения туберкулина Коха с целью диагностики, принадлежит Пирке, который в 1907 году впервые предложил применять туберкулин для диагностики туберкулеза. На поврежденную специальным бориком кожу наносился туберкулин.
Позднее этот метод был модифицирован и повреждение кожи (скарификацию) стали производить специальным ланцетом. Приблизительно в таком виде проба Пирке дошла и до нынешних дней.
Несколько позже французский врач Манту (Mantoux) предложил другую модификацию пробы – внутрикожное введение туберкулина. Проба в модификации Манту применяется в России с 1965 года.
Что такое туберкулин?
Смысл туберкулина – «обозначить» в организме присутствие туберкулезной палочки с тем, чтобы можно было оценивать реакцию организма (качественно и количественно) на это «присутствие». В этом смысле туберкулин отлично справляется со своей задачей – именно по этой причине препарат так и не был подвергнут коренной переработке и вот уже более 100 лет, до настоящего дня является одним из основных средств диагностики туберкулеза.
И опять немного истории. Туберкулин (точное название «альттуберкулин», АТ) Коха – это «вытяжка», лизат из микобактерий туберкулеза, инактивированных нагреванием. Классический препарат, помимо самого туберкулина, содержал много примесей – остатки питательной среды, на которой выращивали бактерии, соли и другие вещества, влиявшие на чистоту реакции и затруднявшие оценку результата проб. С конца 60-х годов 20-го столетия были разработаны более чистые препараты туберкулина, так называемые PPD (Purified Protein Derivate – очищенный дериват белка), которые применяются и по сей день. В России применяется препарат ППД-Л, т. е. очищенный туберкулин, полученный русским ученым Линниковой в 1965 году. Современный препарат туберкулина, помимо самого туберкулина, содержит соли фосфатного буферного раствора, натрия хлорид, стабилизатор Твин-80, и фенол в качестве консерванта. В основном препарат избавлен от балластных примесей, однако он может содержать их в следовых количествах, что может влиять на результат реакции.
Однако до конца до сих пор неизвестен в точности механизм взаимодействия туберкулина с иммунной системой. С одной стороны, лизат белков (пептиды, аминокислоты) не может являться полноценным антигеном. И действительно, туберкулин не вызывает образования иммунитета. Но эта точка зрения не объясняет усиления, как при вакцинации, реакции при частой постановки пробы – т. н. «бустерный эффект» пробы Манту. Так что же такое туберкулин? Скорее всего, туберкулин можно охарактеризовать как разнородную смесь из органических веществ разной степени сложности, полученных из микобактерий.
Что такое реакция Манту?
Реакция Манту – это реакция организма на введение туберкулина. В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией Т-лимфоцитами – специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет. Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Но в игру вступают не все Т-лимфоциты, а только те, что уже полностью или частично «знакомы» с возбудителем туберкулеза. Если организм уже«познакомился» с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, а реакция будет «положительной» (есть инфицирование туберкулезной палочкой). Естественно, положительная реакция означает, что воспаление превышает таковое, вызываемое самим уколом и некий диагностический порог. Измеряя линейкой диаметр папулы («пуговки») можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке. Реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии (туберкулин сам по себе является аллергеном).
На результаты пробы Манту оказывают влияние: иммунодефицит (реальный), химиотерапия опухолей и гемодиализ, а также различные нарушения в методике ее проведения: транспортировке и хранении туберкулина, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения реакций Манту. С учетом вышеперечисленных факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция Манту не является 100{93832f9dd71e2ca39f49e73e1d382de1503cc58b03bb7033a33af98cc2ea3d0a} доказательством инфицирования туберкулезом. Для подтверждения диагноза требуется провести ряд других исследований – исключение связи с вакцинацией БЦЖ, флюорографию грудной клетки, микробиологический посев мокроты и ряд других. В свою очередь отрицательный результат не дает 100{93832f9dd71e2ca39f49e73e1d382de1503cc58b03bb7033a33af98cc2ea3d0a} гарантии отсутствия в организме микобактерии туберкулеза.
Зачем нужна проба Манту?
Вернее так, а нужна ли проба Манту вообще? На этот счет ВОЗ отвечает утвердительно – да, для стран с высокой актуальностью туберкулеза (именно таковыми являются Россия и большинство стран СНГ в настоящий момент) эта проба является одной из действенных мер контроля инфекции. Даже в тех странах, где актуальность туберкулеза невелика, например в США и Франции, проба Манту применяется довольно активно – для выявления инфицированных туберкулезом в группах высокого риска.
Реакция (проба) Манту нужна для:
- выявления первично-инфицированных, то есть тех, у кого впервые выявлен факт инфицирования туберкулезной палочкой;
- выявления инфицированных более одного года с гиперергическими реакциями на туберкулин;
- инфицированных более одного года с увеличением инфильтрата на 6 мм и более;
- диагностики туберкулеза у лиц, которые инфицированы палочкой Коха, но не проявляют, в данный момент, симптомов заболевания; подтверждения диагноза туберкулеза;
- отбора контингентов детей, подлежащих ревакцинации против туберкулеза.
Отбор детей и подростков для ревакцинации проводится по результатам пробы Манту в 6-7 и в 14-15 лет. В районах, где эпидемиологическая обстановка по туберкулезу является неблагополучной, ревакцинация проводится в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинации БЦЖ подлежат здоровые лица только с отрицательной реакцией на туберкулин.
Противопоказания к постановке пробы Манту.
Следует особо подчеркнуть, что проба Манту является безвредной как для здоровых детей и подростков, так и для детей с различными соматическими заболеваниями. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов, а в применяемой дозировке 2 ТЕ (0,1 мл) не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом.
Постановка пробы не имеет смысла у детей младше 12 месяцев, ибо результат пробы будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы – реакция может быть ложноотрицательной. Дети младше 6 месяцев неспособны адекватно отвечать на пробу Манту.
Противопоказаниями к проведению туберкулиновой пробы являются:
- кожные заболевания;
- острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина);
- аллергические состояния;
- эпилепсия.
Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.
Реакция Манту и прививки.
Ввиду того, что вырабатываемый в результате прививок иммунитет может повлиять на результат пробы Манту, ее постановка не должны проводиться в один день с какими бы то ни было прививками. В противном случае увеличивается риск ложноположительных реакций. В то же время, сразу после оценки результатов пробы, в тот же день либо позже, прививки могут проводиться без ограничений.
Если прививки проводятся до постановки пробы, то для исключения взаимовлияния интервал между введением инактивированных (убитых) вакцин, таких как против гриппа, дифтерии и столбняка и т. п., и постановкой реакции Манту должен составлять не менее 4 недель. Это в равной мере касается и введения сывороток и иммуноглобулинов. В случае проведения прививок живыми вакцинами (корь, паротит, краснуха, ОПВ и т. п.) этот интервал желательно увеличить до 6 недель.
Как ставится проба Манту?
В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 22.11.95 №324 в России проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес, независимо от результатов предыдущей пробы.
Специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно (средняя треть внутренней поверхности предплечья) вводится туберкулин в пересчете 2 туберкулезные единицы (ТЕ). Объем вводимой дозы составляет 0,1 мл. Игла вводится срезом вверх, на глубину достаточную для того, чтобы выпускное отверстие полностью погрузилось в кожу. Для того чтобы удостовериться в том, что игла не проникла под кожу и обеспечить само внутрикожное введение, иглу чуть-чуть приподнимают, натягивая кожный покров. После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное как «пуговка».
Как ухаживать за «пуговкой»?
Самый простой ответ – никак. Во всяком случае, до момента оценки результатов. Не надо мазать место постановки пробы зеленкой, перекисью. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем – под ним кожа может потеть. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал «пуговку». Помните, что неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу. После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.
Как оцениваются результаты?
«Неважно как проголосовали, важно, как подсчитали» – авторство этой расхожего высказывания о выборах приписывают Сталину. Нельзя не согласиться с вождем – самое главное в пробе Манту это не постановка, а оценка ее результатов, а еще более важное – выводы из результата оценки пробы.
После введения туберкулина, на 2-3 день образуется специфическое уплотнение кожи – т. н. «папула» (инфильтрат, уплотнение). На вид это немного возвышающийся над кожей округлый участок кожи. При легком нажатии на него прозрачной линейкой (либо если нажать и отпустить пальцем) он должен слегка побелеть. В отличие от простого покраснения, на ощупь (хотя это не всегда можно уловить пальцами) папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией – она более плотная.
С точки зрения анатомии, эта папула представляет собой результат своего рода насыщения кожи клетками, а именно лимфоцитами, сенсибилизированными (то есть чувствительными) к палочке Коха. Естественно, что чем больше в организме «знающих» о микобактерии лимфоцитов, тем больше будет инфильтрат (папула).
Размер папулы измеряют при достаточном освещении прозрачной (с тем, чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) линейкой на 3 день (через 48-72 часов) после введения туберкулина. Линейка должна располагаться поперечно к продольной оси предплечья. Не допускается применять для измерения термометр и другие «подручные материалы» вроде миллиметровой бумаги и самодельных линеек из рентгеновской пленки. Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.
Существует несколько «версий» постановки и оценки результатов пробы Манту. Строго говоря, туберкулин можно вводить несколькими способами – накожно (реакция Пирке), внутрикожно (обычная Манту) и с помощью пластиковых аппликаторов, на заостренных концах которых наносится туберкулин (в дополнение могут наноситься другие вещества для одновременной постановки других проб).
Мы остановимся на двух подходах к оценке результатов – российском и американском. Следует сразу подчеркнуть, что помимо методов оценки отличаются и методы постановки. Так в отечественной практике пробу Манту ставят с 2 ТЕ, в то время как в США ставят пробу с 5 ТЕ. Американский метод оценки отличается учетом степени риска инфицирования туберкулезом данного пациента, в зависимости от этого трактуется и размер инфильтрата.
Классификация результатов пробы Манту.
Реакция считается:
- отрицательной либо при полном отсутствии инфильтрата (уплотнения) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);
- сомнительной – при инфильтрате (папуле) размером 2-4 мм при только гиперемии (покраснении) любого размера без инфильтрата (уплотнения);
- положительной – при наличии выраженного инфильтрата (папула) диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности – 10-14 мм; выраженными – 15-16 мм;
- гиперергической (т. е. слишком сильно выраженными) у детей и подростков считается реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более, а также везикуло-некротическая (т.е. с образованием гнойничков и омертвения) реакция, независимо от размера инфильтрата, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит (увеличение лимфоузлов).
Увеличение инфильтрата на 6 мм и более считается усиливающейся реакцией на туберкулин.
Ложноотрицательные реакции.
У некоторых пациентов проба Манту может быть отрицательной даже при наличии инфицирования туберкулезной палочкой. Такие реакции могут быть вызваны:
- анергией – то есть неспособностью иммунной системы отвечать на «раздражение» туберкулином. Такая реакция может отмечаться у лиц с различными иммунодефицитами, в том числе СПИД. В данной ситуации проводится специальный тест на анергию (проба Манту с более высоким содержанием туберкулина – 100 ТЕ), необходимо провести обследование иммунной системы ребенка на наличие дефектов;
- недавним инфицированием – в течение последних 10 недель. В данной ситуации в США рекомендуется повторить пробу спустя 10 недель, после исключения вероятных факторов инфицирования;
- слишком малым возрастом – дети младше 6 месяцев просто неспособны «отвечать» на введение туберкулина из-за недостаточного развития клеточного звена иммунной системы.
Ложноположительные реакции.
Такие реакции означают то, что пациент не инфицирован палочкой Коха, но при этом проба Манту показывает положительный результат. Одной из самых частых причин такой реакции является инфицирование нетуберкулезной микобактерией. Другими причинами могут быть имеющиеся у пациента аллергические расстройства и недавно перенесенная инфекция, либо прививка, сделанная менее 1 мес. назад. В настоящее время нет способов для достоверного дифференцирования реакции на туберкулезную и нетуберкулезную микобактерии, однако следующие факты могут говорить в пользу именно туберкулезного инфицирования:
- гиперергическая или выраженная реакция;
- долгий период, прошедший с момента вакцинации БЦЖ;
- недавнее нахождение в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза;
- имевший место контакт с носителем туберкулезной палочки;
- наличие в семье пациента родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.
Следует оговориться, что в США, в связи с отсутствием поголовной вакцинации БЦЖ, положительная реакция в связи с имеющимся иммунитетом, вызванным прививкой БЦЖ, трактуется как ложноположительная, но пациенты с такой реакцией предварительно считаются инфицированными независимо от факта прививки.
«Вираж» пробы Манту.
Изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным диагностическим признаком. Критериями виража являются:
- появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;
- усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
- гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;
- реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.
Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной менее 1 мес. назад, и т. п.
«Бустерный» эффект пробы Манту.
Эффект усиления (boost (англ.) – усиление), т. е. увеличения диаметра папулы при частой (чаще чем раз в год) постановке пробы. Несмотря на то, что туберкулин не является полноценным антигеном и не может вызывать формирование иммунитета, эффект по всей видимости связан с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину. Бустерный эффект имеет и обратную сторону – лица, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами теряют способность реагировать на туберкулин и в конце концов результат пробы становится ложноотрицательным. Бустерный эффект (в обоих его проявлениях) встречается у подростков и взрослых, что, видимо, обусловлено более высокой степенью развития иммунной системы. У детей этот эффект выражен меньше, однако постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год без явной необходимости не является желательной. Исключением из этого является необходимость в повторной пробе Манту (в сомнительных и критичных случаях), которая, согласно российским нормативным документам, проводится через 3 мес. от первой.
Для исключения бустерного эффекта у инфицированных микобактерией (при наличии явных факторов риска инфицирования и отсутствии реакции на пробу Манту) в США рекомендуют проводить повторную постановку пробы через 1-3 недели. У тубинфицированных реакция становится резко положительной, организм как бы «вспоминает» о своей чувствительности к туберкулину.
Положительная проба Манту: вакцинация БЦЖ и/или инфицирование?
Поскольку в России и других странах СНГ вакцинация является обязательной и поголовной, необходимо уметь отличать положительный результат пробы Манту вследствие поствакцинального иммунитета и инфицирования туберкулезом. Для того чтобы дифференцировать одно от другого, необходимо знать размер кожного рубца (поствакцинального знака) после иммунизации БЦЖ, время, прошедшее с момента вакцинации или ревакцинации, результаты предыдущих проб и текущий размер папулы.
Рубец, оставшийся после вакцинации БЦЖ находится на левом плече, на границе верхней и средней трети. Как правило, он имеет округлую форму, размеры его колеблются от 2 до 10 мм, средний размер – 4-6 мм. Существует связь между размером рубчика и длительностью поствакцинального иммунитета. Так при размере рубчика 5-8 мм длительность иммунитета у большинства детей составляет 5-7 лет, а при диаметре рубца 2-4 мм – 3-4 года.
При отсутствии рубца, если в первые 2 года жизни результат пробы Манту составляет 10 мм, это говорит в пользу инфицирования. Определению впервые положительных реакций у этих детей и подростков не мешает поствакцинальный иммунитет, и при систематическом повторении пробы Манту легко выявить переход отрицательной в положительную реакцию (папула 5 мм и более).
Спустя 1-1,5 года после вакцинации БЦЖ, реакция у большинства (около 60{93832f9dd71e2ca39f49e73e1d382de1503cc58b03bb7033a33af98cc2ea3d0a}) детей будет положительной, у других – сомнительной или отрицательной. Максимальные показатели иммунитета, то есть максимальные размеры положительных проб Манту регистрируются спустя 2 года с момента вакцинации. Размеры папулы в первые два года жизни могут достигать 16 мм. Средние показатели колеблются в пределах 5-11 мм. Показатель 12-16 мм регистрируется у детей с диаметром поствакцинального рубчика 6-10 мм.
Однако со временем, поствакцинальный иммунитет угасает и через 3-5 лет после вакцинации (или ревакцинации БЦЖ) реакция Манту, с инфильтратом 12 мм будет уже говорить об инфицировании. Спустя 6-7 лет у большинства детей (при отсутствии инфицирования) уже будут регистрироваться сомнительные и отрицательные реакции.
Важным признаком, позволяющим провести различие между поствакцинальным иммунитетом и инфицированием, как причинами положительной реакции, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации обычно не имеет четких контуров, бледно-розовая и оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель.
При дифференцировании, в пользу первичного заражения туберкулезной микобактерией говорят следующие признаки:
- впервые выявленные, после сомнительных и отрицательных реакций, папулы размером 5 мм и более;
- увеличение результата по сравнению с прошлогодним на 6 мм, если он был положительным и вызванным вакцинацией БЦЖ;
- стойкая (на протяжении 3-5 лет) сохраняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более;
- гиперергическая реакция независимо от сроков вакцинации;
- инфильтрат размером более 12 мм и более спустя 3-4 года с момента вакцинации;
- наличие предрасполагающих факторов: наличие в семье болевших (или болеющих) туберкулезом, внесемейный контакт с тубинфицированными, нахождение в эндемичном регионе, низкий социоэкономический статус, низкий уровень образования родителей.
В случае подозрения на инфицирование ребенок или подросток незамедлительно направляется на консультацию к фтизиатру.
Если же так и не удалось определить, является ли положительный результат пробы следствием вакцинации или инфицирования, делается предварительное заключение о не-ясной этиологии положительного результата пробы, а через шесть месяцев проба ставится повторно. Если при повторной пробе результат будет вновь положительным или увеличится, то делается заключение об инфицировании. При уменьшении размера папулы, делается вывод о поствакцинальной природе положительного результата предыдущей пробы.
Таблица дифференциальной диагностики
поствакцинального иммунитета и инфицирования
(По методическому пособию “Методы выявления туберкулеза у детей”, Москва, 1990).
| Срок, прошедший после прививки БЦЖ | Размер рубчика после прививки БЦЖ | Размер папулы при постановке пробы Манту | ||
| Поствакцинальный иммунитет | Причина неясна | Инфицирование | ||
| 1 год | 6-10 мм | 5-15 мм | 16 мм | более 17 мм |
| 2-5 мм | 5-11 мм | 12-15 мм | более 16 мм | |
| нет | сомнительная | 5-11 мм | более 12 мм | |
| 2 года | Не имеет значения | Уменьшение размера или прежний размер | Увеличение размера на 2-5 мм, если предыдущий результат был положительным | Изменение на положительную или увеличение на 6 мм |
| 3-5 лет | Не имеет значения | Уменьшение размера, максимальный размер 5-8 мм | увеличение размера на 2-5 мм за последний год или отсутствие тенденции к уменьшению | Изменение на положительную, или увеличение на 6 мм, 12 мм при впервые поставленной пробе, или изменение размера на 2-4 мм и достижении 12 мм |
| 6-7 лет | Не имеет значения | Угасание реакции до сомнительной или отрицательной | 5 мм | 6 мм и более |
Положительная проба Манту, что из этого следует?
Итак, проба Манту показала положительный результат, исключены все влияющие факторы – вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина. Поскольку проба Манту является важным, но не 100{93832f9dd71e2ca39f49e73e1d382de1503cc58b03bb7033a33af98cc2ea3d0a} достоверным средством диагностики туберкулеза, проводятся дополнительные обследования – флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.
Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным риском развития клинически выраженного туберкулеза – считается, что у 7-10{93832f9dd71e2ca39f49e73e1d382de1503cc58b03bb7033a33af98cc2ea3d0a} таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года. В течение трех месяцев проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра как «инфицированный более одного года». Если у такого ребенка спустя год не выявляется признаков усиления чувствительности к туберкулину и гиперергической реакции, то он наблюдается педиатром на «общих основаниях». У таких детей тщательно отслеживается результат ежегодной пробы Манту. Усиление у таких детей реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции.
Инфицированные более одного года с гиперергической реакцией на туберкулин и увеличением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев.
Если результат пробы у ребенка положителен, но предыдущая проба проводилась не один, а два и более года назад, ребенок считается «инфицированным с неустановленным сроком давности». Рекомендуется проведение повторной пробы через 6 месяцев. По результатам второй пробы решается вопрос о необходимости наблюдения в тубдиспансере и химиопрофилактике.
Американский метод оценки результатов пробы Манту.
Следует оговориться сразу, что практическое применение американской методики оценки результатов пробы Манту в России и других странах СНГ имеет несколько спорный характер, ибо существует отличие в самой методике постановки пробы – в США используют пробу с введением 5 ТЕ туберкулина, в то время как в России вводят 2 ТЕ. Хотя с другой стороны, актуальность инфекции в США значительно ниже и этот факт как раз и призвана нивелировать более низкая дозировка. Это находит отражение в одинаковой (в миллиметрах) классификации результатов пробы.
В американской методике есть действительно ценные моменты, которые могли бы помочь всем, кто имеет отношение к туберкулинодиагностике. В частности, оценка ре-зультата пробы ставится в зависимость не только от размера папулы, но и факторов риска инфицирования, которым мог быть подвержен данный пациент.
Положительной проба считается при следующих условиях:
1. Реакция 5 и более мм считается положительной для:
- ВИЧ-инфицированных;
- имевших тесные контакты с туб-инфицированными;
- имевших в анамнезе туберкулез;
- внутривенных потребителей наркотиков и тех среди них, статус инфицирования ВИЧ которых неизвестен.
2. Реакция 10 и более мм считается положительной для:
- лиц, рожденных за рубежом;
- ВИЧ-негативных внутривенных потребителей наркотиков;
- лица из малообеспеченных семей;
- лица из учреждений длительного ухода;
- лица с предрасполагающими медицинскими факторами;
- дети младше 4 лет;
- лица из других групп риска, определенных местными органами здравоохранения.
3. Реакция 15 и более мм считается положительной для лиц, у которых нет факторов риска инфицирования туберкулезом.
Туберкулиновая внутрикожная проба (реакция-манту, диаскинтест) – цены, норма, расшифровка, подготовка, противопоказания
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Настоящее Положение (далее – «Положение») принято в Обществе с ограниченной ответственностью «Медоблако» (далее – Оператор) и предназначено для определения основ деятельности Оператора по обеспечению сохранности и конфиденциальности персональных данных граждан в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации, а также в целях регламентации порядка работы с персональными данными в Организации.
1.2. Положение разработано в соответствии с Уставом Оператора, Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», Федеральным законом от 21.11.2021 № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации», законодательными актами Российской Федерации.
1.3. Положение обязательно для соблюдения всеми работниками Оператора.
1.4. Положение вступает в действие с момента утверждения его приказом Генерального директора Оператора и действует до утверждения нового Положения.
1.5. Все изменения и дополнения к Положению должны быть утверждены приказом Генерального директора Оператора.
2. ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
2.1. Персональные данные − любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).
2.2. Обработка персональных данных − любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, представление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
2.3. Автоматизированная обработка персональных данных − обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники.
2.4. Оператор персональных данных – лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующее и (или) осуществляющее обработку персональных данных, а также определяющее цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными.
2.5. Представление персональных данных − действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц.
2.6. Распространение персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц.
2.7. Уничтожение персональных данных − действия, в результате которых становится невозможным восстановить содержание персональных данных в информационной системе персональных данных, и (или) в результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.
2.8. Обезличивание персональных данных − действия, в результате которых становится невозможным без использования дополнительной информации определить принадлежность персональных данных конкретному субъекту персональных данных.
2.9. Субъекты персональных данных − работники Оператора, сотрудники и представители действующих и потенциальных контрагентов Оператора, действующие и потенциальные клиенты Оператора, представители (в силу закона и по доверенности) действующих и потенциальных клиентов Оператора.
3. ПРИНЦИПЫ, ЦЕЛИ И СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
3.1. Оператор в своей деятельности обеспечивает соблюдение принципов обработки персональных данных, указанных в ст. 5 Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
3.2. Оператор осуществляет сбор и дальнейшую обработку персональных данных в следующих целях:
– ведение кадрового, бухгалтерского и налогового учета;
– фактическое осуществление предусмотренных учредительным документом Оператора видов деятельности, внешний и внутренний контроль бизнес-процессов;
– взаимодействие с контрагентами, ведение договорной работы в рамках возникновения, изменения и прекращения правоотношений между Оператором и третьими лицами, а также оформление доверенностей на представление интересов Оператора;
– рассмотрение и учет поступающих обращений любого характера, осуществление информационного обслуживания клиентов;
– осуществление дистанционного взаимодействия Оператора с клиентами и иными лицами в рамках сервисно-информационного и иного обслуживания путем использования телефонной связи, электронной почты;
– организация и осуществление комплекса мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья клиентов и включающих в себя предоставление медицинских услуг;
– организация и осуществление Оператором внутреннего контроля качества медицинской помощи;
– осуществление дистанционного взаимодействия Оператора с клиентами и иными лицами посредством сайта Оператора в сети «Интернет».
3.3. Обработка персональных данных Оператором включает в себя сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
3.4. Оператором осуществляется обработка персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации.
3.5. Оператором установлены следующие условия прекращения обработки персональных данных:
– достижение целей обработки персональных данных и максимальных сроков хранения персональных данных, установленных законодательством Российской Федерации;
– утрата необходимости в достижении целей обработки персональных данных;
– представление субъектом персональных данных или его законным представителем (представителем по доверенности) документально подтвержденных сведений о том, что персональные данные являются незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки;
– невозможность обеспечения правомерности обработки персональных данных;
– отзыв субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных, если сохранение персональных данных более не требуется для целей обработки персональных данных;
– истечение сроков исковой давности для правоотношений, в рамках которых осуществляется либо осуществлялась обработка персональных данных.
3.6. Оператором осуществляется обработка биометрических персональных данных с согласия субъектов персональных данных.
3.7. Оператором осуществляется обработка специальных категорий персональных данных о состоянии здоровья в соответствии с требованиями законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации.
3.8. С письменного согласия сотрудников Оператора, сотрудников партнеров Оператора и клиентов их персональные данные могут быть размещены на сайте Оператора.
3.9. Меры по надлежащей организации обработки и обеспечению безопасности персональных данных:
3.9.1. Обеспечение безопасности персональных данных у Оператора достигается, в частности, следующими способами:
– назначением ответственного лица за организацию обработки персональных данных, права и обязанности которого определяются локальными актами Оператора;
– осуществлением внутреннего контроля и/или аудита соответствия обработки персональных данных Федеральному закону от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами, требованиями к защите персональных данных, локальными актами Оператора;
– ознакомлением сотрудников Оператора, непосредственно осуществляющих обработку персональных данных, с положениями законодательства Российской Федерации о персональных данных, в том числе с требованиями к защите персональных данных, локальными актами в отношении обработки персональных данных и/или обучением указанных сотрудников;
– определением угроз безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных;
– применением организационных и технических мер по обеспечению безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных, необходимых для выполнения требований к защите персональных данных;
– оценкой эффективности принимаемых мер по обеспечению безопасности персональных данных до ввода в эксплуатацию информационной системы персональных данных;
– учетом машинных (материальных) носителей персональных данных;
– выявлением фактов несанкционированного доступа к персональным данным и принятием соответствующих мер;
– восстановлением персональных данных, модифицированных или уничтоженных вследствие несанкционированного доступа к ним;
– контролем над соблюдением требований в сфере обеспечения безопасности персональных данных и к уровням защищенности информационных систем персональных данных.
3.10. В случаях, когда для достижения целей обработки персональных данных Оператор передает персональные данные третьим лицам, такая передача осуществляется на основании заключенного договора, содержащего положения о соблюдении конфиденциальности и обеспечении безопасности персональных данных либо договора поручения обработки персональных данных.
3.11. Субъект персональных данных имеет право на получение сведений об обработке его персональных данных Оператором, в том числе содержащих:
– сведения об ООО «Медоблако» как операторе, обрабатывающем персональные данные (наименование и место нахождения);
– подтверждение факта обработки персональных данных Оператором, указание правовых оснований и установленных целей обработки персональных данных;
– способы обработки персональных данных, применяемые у Оператора;
– перечень обрабатываемых персональных данных, относящихся к конкретному субъекту персональных данных и источник их получения;
– сроки обработки персональных данных, в том числе сроки их хранения;
– порядок реализации прав субъектов персональных данных, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»;
– иные сведения, предусмотренные Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», к которым могут относиться соблюдение условий и принципов обработки персональных данных, сведения о выполнении требований по обеспечению безопасности персональных данных, возможные ограничения на доступ субъектов к своим персональным данным.
3.12. Субъект персональных данных вправе требовать уточнения этих персональных данных, их блокирования или уничтожения в случае, если они являются неполными, устаревшими, неточными, незаконно полученными или не могут быть признаны необходимыми для заявленной цели обработки, а также принимать предусмотренные законом меры по защите своих прав.
3.13. Право субъекта персональных данных на доступ к его персональным данным может быть ограничено в соответствии с федеральными законами, в том числе, если доступ субъекта персональных данных к его персональным данным нарушает права и законные интересы третьих лиц.
4. СБОР ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ САЙТА ОПЕРАТОРА
4.1. Сайт Оператора использует фрагменты данных, отправленных веб-сервером и хранимых на компьютере пользователя – «cookie» и собирает следующие сведения о посетителях в целях улучшения работы сайта: IP-адрес посетителя, дата и время посещения сайта, типы браузера и операционной системы, тип и модель мобильного устройства.
4.2. При использовании электронных сервисов и предоставлении персональных данных через сайт Оператора информация пользователя не будет использована Оператором для каких-либо иных целей, кроме как в целях улучшения работы сайта и оказания услуг субъектам персональных данных.
4.3. Используя сайт Оператора и/или предоставляя Оператору свои персональные данные, пользователь сайта выражает согласие на обработку своих персональных данных на условиях, предусмотренных Положением.
В случае несогласия с Положением пользователь сайта Оператора не должен использовать данный сайт в полном объеме, для чего пользователю необходимо установить соответствующие настройки приватности в своём браузере, препятствующие сбору персональных данных.
5. ЛИЦО, ОТВЕТСТВЕННОЕ ЗА ОРГАНИЗАЦИЮ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
5.1. Права, обязанности и ответственность лица, ответственного за обработку персональных данных, установлены Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», Положением «О персональных данных в ООО «Медоблако» и иными локальными актами Оператора в сфере обработки и защиты персональных данных.
5.2. Назначение лица, ответственного за организацию обработки персональных данных и освобождение от указанных обязанностей осуществляется Генеральным директором Оператора. При назначении лица, ответственного за организацию обработки персональных данных, учитываются полномочия, компетенции и личные качества должностного лица, призванные позволить ему надлежащим образом и в полном объеме реализовать свои права и выполнять обязанности.
5.3. Лицо, ответственное за организацию обработки персональных данных:
– организует осуществление внутреннего контроля над соблюдением Оператором и его работниками законодательства Российской Федерации о персональных данных, в том числе требований к защите персональных данных;
– доводит до сведения работников Оператора положения законодательства Российской Федерации о персональных данных, требований к защите персональных данных;
– осуществляет контроль над приемом и обработкой обращений и запросов субъектов персональных данных или их представителей.
6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
6.1. Лица, виновные в нарушении норм, регулирующих обработку и защиту персональных данных, несут дисциплинарную, гражданско-правовую, административную и уголовную ответственность в порядке, установленном федеральными, региональными и муниципальными законами, локальными актами Оператора и договорами, регламентирующими правоотношения с третьими лицами.
1.1. Настоящим Клиент свободно, своей волей и в своем интересе дает Обществу с ограниченной ответственностью «Медоблако» (адрес: 109518, Москва, ул. Грайвороновская, д.23. ОГРН 1137746438917), а также организациям, привлеченным Обществом с ограниченной ответственностью «Медоблако» в целях оказания услуг в соответствии с положениями Договора, согласие на обработку своих персональных данных, в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных».
1.2. Настоящее согласие является конкретным, информированным и сознательным.
1.3. Целью обработки персональных данных является исполнение Договора. Персональные данные могут быть использованы с иными целями, если это является обязательным в соответствии с положениями законодательства Российской Федерации.
1.4. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество, пол, данные документа удостоверяющего личность, день, месяц и год и место рождения, гражданство, адрес электронной почты, адрес регистрации, адрес фактического проживания, номер телефона, изображение гражданина, запись его голоса, информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, а также любые иные данные, которые могут быть получены в ходе исполнения Договора.
1.5. Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: все действия с персональными данными необходимые для выполнения условий Договора, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
1.6. Для целей исполнения Договора Клиент дает согласие на передачу Организации, оказывающей услуги в соответствии с Офертой и Обществу с ограниченной ответственностью «Медоблако», (адрес: 109518, Москва, ул. Грайвороновская, д.23. ОГРН 1137746438917) информации о нем, составляющей врачебную тайну (информация о факте обращения Клиента за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении).
1.7. Настоящее согласие действует до дня его отзыва в письменной форме.
1.1. Настоящим законный представитель Клиента свободно, своей волей и в своем интересе, действуя в интересах несовершеннолетнего лица, дает Обществу с ограниченной ответственностью «Медоблако» (адрес: 109518, Москва, ул. Грайвороновская, д.23. ОГРН 1137746438917), а также организациям, привлеченным Обществом с ограниченной ответственностью «Медоблако» в целях оказания услуг в соответствии с положениями Договора, согласие на обработку персональных данных Клиента, в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных».
1.2. Настоящее согласие является конкретным, информированным и сознательным.
1.3. Целью обработки персональных данных является исполнение Договора. Персональные данные могут быть использованы с иными целями, если это является обязательным в соответствии с положениями законодательства Российской Федерации.
1.4. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество, пол, данные документа удостоверяющего личность, день, месяц и год и место рождения, гражданство, адрес электронной почты, адрес регистрации, адрес фактического проживания, номер телефона, изображение гражданина, запись его голоса, информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, а также любые иные данные, которые могут быть получены в ходе исполнения Договора.
1.5. Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: все действия с персональными данными необходимые для выполнения условий Договора, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
1.6. Для целей исполнения Договора законный представитель Клиента дает согласие на передачу Организации, оказывающей услуги в соответствии с Офертой и Обществу с ограниченной ответственностью «Медоблако», (адрес: 109518, Москва, ул. Грайвороновская, д.23. ОГРН 1137746438917) информации о нем, составляющей врачебную тайну (информация о факте обращения Клиента за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении).
1.7. Настоящее согласие действует до дня его отзыва в письменной форме.