СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 15 – 3этап ПАС (сит.задачи) Фармация – Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые…

Задача №1

Студент обратился к преподавателю с просьбой разрешить ему написать контрольную работу в другой день, объяснив свой отказ тем, что он накануне обратился к врачу-окулисту. С целью диагностики глазного дна, врач закапал ему глазные капли. После их применения у него нарушилось зрение и он не может читать и писать.

Ответьте на вопросы:

1. Раствор какого препарата применял врач для диагностики глазного дна?

2. Определите группу препарата.

3. Объясните механизм действия.

4. Назовите препараты аналоги.

5. Назовите использование в медицине.

Эталон ответа:

1. Глазные капли атропина сульфата 1 %, т.к. под влиянием атропина происходит сильное расширение зрачков. Одновременно с расширением зрачка в связи с нарушением оттока жидкости из камер возможно повышение внутриглазного давления. Расслабление реснитчатой мышцы цилиарного тела ведет к параличу аккомодации.

2. М – холинолитики.

3. Атропин блокирует действие ацетилхолина на М – холинорецепторы, выступая в качестве конкурентного антагониста медиатора.

4. Подобно атропину действуют: скополамин, метацин, ипратроний (синоним атровент).

5. 1) Для купирования бронхоспазма, вызванного отравлением антихолинэстеразными веществами (пилокарпином, мускарином).

2) Как спазмалитическое средство в отношении полых

органов желудочно-кишечного тракта, желче- и мочевыводящих путей.

3) Для лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гиперацидные состояния.

4) В составе средств для премедикации перед наркозом с целью уменьшения секреции слюнных и бронхиальных желез и профилактики рефлекторной остановки сердца.

5) Брадиаритмии, связанные с нарушением атриовентрикулярной проводимости, блокадами в желудочковых отделах проводящей системы сердца, иногда при резкой синусовой брадикардии, в том числе в начальном периоде инфаркта миокарда.

6) В глазной практике.

7) Профилактика и лечение кинетозов (морская и воздушная болезни).

8) Как анитидоты при отравлении м – холиномиметиками.

Задача №2

В отделение больницы доставили больного с жалобами на острую боль в животе, понос, рвоту, нарушение зрения, затрудненное дыхание, резкое потоотделение. При осмотре врачом отмечено урежение частоты пульса, сужение зрачков, снижение артериального давления ниже нормы. Больной сообщил, что накануне употреблял в пищу жареные грибы.

Ответьте на вопросы:

1. Каким веществом, предположительно, произошло отравление?

2. Назовите фармакологическую группу препаратов, вызывающих подобные эффекты.

3. Меры помощи (общие).

4. Фармакологические антагонисты.

5. Использование лекарственных препаратов данной группы в медицине.

Эталон ответа:

1. Отравление, предположительно, произошло алкалоидом, содержащимся в грибах – мускарином.

2. Мускарин не нашел применение в медицине, но явился родоначальником группы М – холиномиметиков.

3. При попадании яда через рот необходимо:

1) Промывание желудка теплой водой, целесообразно к воде добавить активированный уголь или до 0,5 % танина.

2) Вызывание рвоты (п/к 1 ml 0,5 % раствора апоморфина или раздражение слизистой оболочки зева).

3) Назначение адсорбирующих и обволакивающих средств, уголь, при отравлении алкалоидами следует использовать принцип несовместимости, т.е. назначать молоко, яичный белок, которые образуют с ядом нерастворимые соединения; тем самым замедляя всасывание яда.

4) Опорожнение кишечника. Применять можно солевые слабительные магния сульфат или натрия сульфат – 30,0 на 2-3 стакана воды.

5) Увеличение диуреза достигается путем обильного питья и назначением мочегонных средств (манит, фуросемид).

6) Антидотная терапия (применение специфических антагонистов).

4. М – холинолитики являются фармакологическими антагонистами. Введение атропина легко снимает все симптомы отравления.

5. 1) Для лечения глаукомы применяют пилокарпин и ацеклидин

(основное применение).

2) Ацеклидин применяют при атонии кишечника и мочевого пузыря.

3) Ацеклидин может использоваться для борьбы с атонией матки и маточными кровотечениями в послеродовом периоде.

Задача №3

Для купирования острого приступа стенокардии больной сублингвально принял препарат. После чего боль в области сердца прошла, но возникла сильная головная боль, стиснение в груди и чувство жара.

Ответьте на вопросы:

1. Какой препарат принял больной?

2. Определить фармакологическую группу препарата.

3. Перечислить пролонгированные препараты.

4. Объяснить механизм действия.

5. Перечислить побочные явления.

Эталон ответа:

1. Больной принял нитроглицерин для купирования приступа стенокардии.

2. Нитроглицерин относится к антиангинальным средствам, группа нитратов.

3. Препараты нитроглицерина пролонгинованного действия: тринитролонг, нитрогранулонг, сустак (форте, мите), нитронг, нитромак и другие.

4. Как и другие нитраты, нитроглицерин оказывает прямое тормозное миотропное влияние на гладкомышечные элементы сосудов и полых органов. Антиангинальное действие нитратов осуществляется через активный радикал оксида азота, который, активизируя гуанилатциклазу, стимулирует в гладкомышечных клетках образование ц ГМФ. Последний через ц ГМФ – зависимую протеинкиназу вмешивается в процессы сокращения. Происходит дефосфорилирование легких цепей миозина и возникает расслабление гладких мышц. На сосуды нитраты оказывают более выраженное избирательное действие, благодаря особенностям метаболизма сосудистых клеток и лучшей биодоступности.

5. Осложнения при лечении нитратами:

1) Ортостатическая гипотония, иногда – рефлекторная тахикардия.

2) Повышение внутричерепного давления и головные боли.

3) Внезапное прекращение приема нитратов после длительной терапии ими нередко вызывает феномен «отдачи»: усиление характерных болей в грудной клетке, учащение приступов стенокардии. Поэтому прекращение систематической терапии нитратами должно осуществляться путем постепенного снижения доз и частоты приемов.

Задача №4

Больному пневмонией врач назначил препарат. После 2-х дней применения больной почувствовал снижение слуха и боль в области поясницы.

Ответьте на вопросы:

1. Препарат какой группы был назначен больному?

2. Перечислить препараты этой группы.

3. На чем основан механизм действия препаратов этой группы?

4. Спектр действия и применение.

5. Осложнения.

Эталон ответа:

1. Больному был назначен антибиотик из группы аминогликозидов.

2. К этой группе относятся следующие препараты:

стрептомицина сульфат, гентамицина сульфат, неомицина

сульфат, канамицин, мономицин, тобрамицин и другие.

3. Аминогликозиды способны подавлять синтез белков в микробной клетке вследствие связывания с рибосомами. Функция рибосом нарушается необратимо. Таким образом достигается бактерицидный эффект.

4. Антибиотики широкого спектра действия, но основная направленность грамотрицательная микрофлора. Стафило- и пневмококки, микробактерии туберкулеза, туляремии, чумы, энтеробактерии. Применяются для лечения туберкулеза, туляремии, чумы, острых и хронических инфекций дыхательных, моче- и желчевыводящих путей.

5. Ототоксическое действие. Нефротоксическое действие. Миорелаксирующее действие.

Задача№5

Больному, страдающему артериальной гипертензией, был назначен препарат, после применения которого, больной почувствовал сухость во рту, вялость, сонливость.

Ответьте на вопросы:

1. Какой препарат применял больной?

2. Определить фармакологическую группу препарата.

3. Дать классификацию антигипертензивных средств.

Эталон ответа:

1. Больному был назначен клофелин (клонидин).

2. Клофелин относится к антигипертензивным средствам снижающим тонус симпатической нервной системы центрального действия (a₂ – адреномиметики). Антигипертензивный эффект обусловлен торможением прессорного отдела сосудодвигательного центра и симпатической иннервации.

3. Классификация антигипертензивных средств.

I. Снижающие тонус симпатической нервной системы в различных звеньях.

а) Препараты центрального действия (a₂ – адреномиметики):

– клофелин (клонидин);

– гуанфацин (эстулик);

– метилдофа (допегит).

б) Ганглиоблокаторы:

– пентамин и другие.

в) Симпатолитики:

– резерпин;

– октадин (гуанетидин).

г) a – адреноблокаторы:

– празозин (минипресс);

– фентоламин (регитин).

д) b – адреноблокаторы:

– анаприлин (обзидан, пропранолол);

– пиндолол (вискен);

– коргард (спесикор);

– атенолол (тенормин);

– метопролол (спесикор).

е) a, b – адреноблокаторы:

– лабеталол (трандат).

II. Действующие на ренин – ангиотензиновую систему.

а) Ингибиторы ангикотензин превращающего фермента (ИАПФ):

– каптоприл (капотен);

– эналаприл (энап);

– лизиноприл (даприл);

– рамиприл (тритаце) и другие.

б) Блокаторы рецепторов ангиотензина II:

– лозартан (козаар);

– вальсартан (диован).

III. Вазодилататоры прямого (миотропного) действия.

а) Блокаторы кальциевых каналов:

– нифедипин (коринфар, кордафен, фенигидин, адалат);

– никардипин (карден);

– дилтиазем (дилзем, кардил);

– верапамил (изоптин, финоптин).

б) Активаторы калиевых каналов:

– миноксидил;

– диазоксид (гиперстат).

в) Действующие опосредованно через оксид азота:

– натрия нитропруссид (нанипрус);

– апрессин (гидралазин).

г) Другие группы:

– дибазол и другие.

IV. Нормализирующие водно – электролитный обмен (диуретики):

– гидрохлортиазид (гипотиазид, дихлотиазид);

– оксодолин (гидротон);

– фуросемид (лазикс);

– спиронолактон (верошпирон, альдактон);

– «триампур» (триамтерен и гидрохлортиазид).

V. Комбинированные препараты.

«Трирезид – К» – содержит резерпин, дигидралазид,

гидрохлортиазид, калия хлорид.

«Адельфан» – содержит резерпин и дигидралазин.

«Тенорик» – содержит атенолол и оксодолин.

Задача № 6

Больному с капиллярной кровоточивостью назначен препарат витамина К.

1) Назвать препарат.

2) Обосновать специфику фармакологического эффекта.

Эталон ответа:

Больному с капиллярной кровоточивостью назначен препарат витамина К – “Викасол”.

Препарат является синтетическим аналогом витамина, действует подобно витамину как гемостатик непрямого действия. Свое фармакологическое действие препарат оказывает в печени, усиливая синтез протромбина. Фармакологический эффект наступает во времени, то есть через 24 часа, повышается свертываемость крови, прекращается кровоточивость. Препарат применяют не более трех дней.

Задача № 7

В аптеку обратился пациент с жалобой на раздражительность и плохой сон. Фармацевт предложил пациенту Корвалол.

1) Имеет ли право фармацевт отпустить этот препарат без рецепта?

2) Объяснить фрмакологическое действие препарата.

3) Какую инструкцию о применении препарата должен дать фармацевт?

Эталон ответа:

Корвалол – препарат безрецептурного отпуска и фармацевт имеет право отпустить его без рецепта. Препарат выраженного снотворного действия не оказывает, но облегчает наступление естественного сна и углубляет его. Фармакологическое действие проявляется в усилении процессов торможения в ЦНС и понижении процессов возбуждения. В состав препарата входит этиловый эфир бромизовалериановой кислоты, оказывающий седативное, спазмолитическое и в больших дозах легкое снотворное действие. Фенобарбитал-натрий поступает в организм в обычных дозах, оказывает седативное и сосудорасширяющее действие без заметного снотворного эффекта. Мятное масло оказывает рефлекторный сосудорасширяющий и спазмолитический эффект.

При отпуске препарата фармацевт должен объяснить пациенту, что при приеме корвалола для достижения снотворного эффекта, необходимо принять препарат в дозе 20-30 капель. При проявлениях сонливости и легкого головокружения в дневные часы нужно уменьшить дозу препарата.

Задача № 8

Синтетические средства, обладающие противовоспалительной активностью, умеренным анальгезирующим действием и жаропонижающим эффектом, относятся к лекарственным средствам безрецептурного отпуска.

Ответьте на вопросы:

1. Назвать группу препаратов.

2. Дать их классификацию по химической природе.

3. Объяснить механизм противовоспалительного действия и использование этого эффекта в практической медицине.

4. Назвать комбинированные препараты.

Эталон ответа:

1. Препараты относятся к группе ненаркотических анальгетиков.

2. Их химическая классификация.

1) Производные салициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота.

2) Пирозолоны: анальгин, бутадион.

3) Анилины: парацетамол (панадол).

3. В основе протвовоспалительного действия ненаркотических (неопиоидных) анальгетиков лежит торможение синтеза простогландинов, в результате чего устраняются основные признаки воспаления, поэтому некоторые из этих препаратов шиороко используются в качестве нестероидных противовоспалительных средств при лечени воспаления суставов, мышц, нервных стволов, ревматизма.

4. К комбинированным препаратам неопиоидных анальгетиков относятс: «Цитрамон», «Пенталгин», «Баралгин», «Андипал», «Реопирин» и др.

Задача № 9

Для снятия жара у ребенка 5 лет, женщина попросила отпустить ацетилсалициловую кислоту. Взамен требуемого препарата фармацевт предложил другой жаропонижающий препарат.

1) Какой препарат был предложен?

2) Оцените действие фармацевта. Правильно ли он поступил?

3) Почему фармацевт предложил замену?

Эталон ответа:

Для снятия жара у ребенка 5 лет в замен требуемой ацетилсалициловой кислоты фармацевт предложил препарат парацетамол. Действия фармацевта по замене препарата правомерны. В настоящее время парацетамол полностью заменил ацетилсалициловую кислоту, как жаропонижающее средство, в детской практике. Применение ацетилсалициловой кислоты у детей вызывает аллергическую реакцию по типу брохоспазма, раздражение слизистой ЖКТ, ульцерогенное действие, гепотогенную энцефалопатию, поражение кроветворной системы.

Задача № 10

Больному с язвенной болезнью желудка выписан рецепт на альмагель-А. В аптеке имеется альмегель.

1) Имеет ли фармацевт право на замену?

2) Может ли фармацевт предложить пациенту препарат для снятия болевого симптома?

3) Какую инструкцию по применению препаратов должет дать фармацевт пациенту?

Эталон ответа:

Препараты являются синонимами, отличаясь наличием анестезина в препарате альмагель-А. Фармацевт может заменить его на «альмагель», предложив больному препарат белластезин с выраженным спазмолитическим и обезболивающим эффектами для снятия болевого симптома. В данном случае обязателен инструктаж по приему препаратов: прием препаратов должен быть до еды за 30 минут или после еды через 2-2,5 часа, при этом белластезин должен быть измельчен, после приема препарата больной должен повернуться с бока на бок для равномерного распределения препарата по слизистой желудка.

Задача № 11

Больной 65 лет, страдающий сахарным диабетом, принимает таблетки букарбан. В аптеке он приобрел сбор трав арфазетин.

1) Оцените правильность одновременного применения этих препаратов.

Эталон ответа:

Оба препарата применяются при сахарном диабете, понижают уровень сахара в крови, стимулируя выработку инсулина клетками поджелудочной железы. Одновременное применение препаратов вызовет резкое снижение уровня сахара в крови и приступ гипогликемической комы. Целесообразно препараты принимать последовательно или проконсультироваться с лечащим врачом и прием препаратов вести под контролем анализа крови и мочи на содержание сахара.

Задача № 12

Приобретая сульфаниламидный препарат на курс лечения, пациент просит фармацевта дать инструкцию по особенностям применения препаратов этой группы.

1) Проведите инструктаж.

Эталон ответа:

Сульфаниламидные препараты – сильнодействующие средства и отпускаются по рецептам врача. Препараты назначаются на курс лечения длительностью 7-14 дней, курсовая доза до 30 граммов препарата. Первые 2-3 дня назначают ударные дозы до 7 граммов препарата в день. Для предупреждения кристаллонурии в почках и ацетилирования сульфаниламидов в печени рекомендуют обильный прием жидкости до 3 литров в сутки щелочной реакции. Необходимо принимать витамины группы В.

Задача № 13

Женщина 45 лет приобрела в аптеке спиртовой раствор эргокальциферола.

1) С какой целью может быть назначен препарат взрослому человеку?

2) Какие комплексные препараты эргокальциферола можно предложить?

3) Какие побочные действия могут проявиться при передозировке?

4) Меры профилатики авитаминоза?

Эталон ответа:

Назначение препарата эргокальциферола взрослому человеку может быть с лечебной или профилактической целью при кровотечениях, остеопорозе, для образования костной мозоли при переломе, при нарушении обмена веществ. Из комплексных препаратов можно предложить препарат «Кальций-Дз» или «Оскидевит».

При передозировке препаратов развиваются явления гипервитаминоза: потеря аппетита, тошнота, головная боль, общая слабость, раздражительность, нарушения сна, повышение температуры тела, появление в моче белка, лейкоцитов. Возможен кальциноз мягких тканей, почек, легких, кровеносных сосудов.

Для профилактики авитаминоза назначают препараты витамина, пищу богатую витамином, умеренное нахождение на солнце.

Задача № 14

При купировании приступа бронхиальной астмы больному ввели внутривенно раствор адреналина гидрохлорида. Какое осложнение может возникнуть, если сопуствующее заболевание у больного:

1) Сахарный диабет.

2) Ишемическая болезнь сердца.

3) Атеросклероз.

Эталон ответа:

Перечисленные сопутствующие заболевания являются противопоказаниями к применению раствора адреналина гидрохлорида при купировании приступа бронхиальной астмы. Под его влиянием происходит повышение содержания глюкозы в крови, усиление тканевого обмена, что может вызвать приступ гипергликемической комы при сахарном диабете. Стимулируя адренорецепторы сердца, адреналин усиливает и учащает сердечные сокращения, повышает потребность миокарда в кислороде.

Задача № 15

Для профилактики приступа бронхиальной астмы, пациенту предложен бронхолитик.

1) Препараты какой фармакологической группы наиболее оптимальны?

2) Рациональная форма выпуска препарата.

3) Дать пациенту инструкцию по правильному пользованию лекарственной формой.

Эталон ответа:

Для профилактики приступа бронхиальной астмы пациенту предложен препарат сальбутамол. Препарат из группы b-адреномиметиков, наиболее активных бронхолитиков. Наиболее оптимальная форма выпуска препарата – аэрозольная форма. Препарат выпускается в азрозольных алюминиевых баллонах с дозирующим клапаном, распыляющим при каждом нажатии дозу прпарата. Фармацевт должен объяснить пациенту правила пользования данной лекарственной формой: перед ингаляцией балончик перевернуть, встряхнуть, открыть крышку и нажать на клапан. При приступе удушья ингалируют на вдохе 1-2 дозы аэрозоля. В тяжелых случаях через 5 минут можно ингальровать еще 2 дозы, последующие через 4-6 часов. Беречь от детей.

Задача № 16

Группа препаратов оказывает влияние преимущественно на высшие функции мозга; не оказывает выраженного психостимулирующего или седативного действия. Вместе с тем стимулирует передачу информации между полушариями головного мозга.

Ответьте на вопросы:

1. Назвать группу препаратов и ее представителей.

2. Объяснить механизм их действия и его результаты.

3. Перечислить основные направления клинческого их использования.

4. Ваши рекомендации клиентам по главным возможным побочным эффектами группы.

Эталон ответа:

1. Описаны свойства ноотропных средств, к которым относят пирацетам (ноотропил), пантогам, пикамилон, пиридитол, энцефабол и др.

2. Ноотропные препараты улучшают энергетические и пластические процессы в мозговой ткани, процессы в мозговой ткани, активизируют утилизацию глюкозы мозгом, синтезы АТФ, РНК, белков, вызывают антитоксический эффект. Результатом этого действия являются:

– улучшение процессов памяти и обучения;

– повышение устойчивости мозга неблагоприятным воздействиям;

– активизация восстановительных процессов в поврежденном мозгу после черепно-мозговых травм.

3. В практической медицине ноотропные препараты применяют в основном:

– при нарушении памяти, внимания, мышления после черепно-мозговых травм;

– после инсульта, при хронических нарушениях мозгового кровообращения;

– детм при отставании в умственном развитии, задержке развития речи;

– здоровым людям в условиях воздействия неблагоприятных факторов.

4. Пациенты должны знать, что при применении ноотропных препаратов возможны диспепсические расстройства, раздражительность, нарушение сна.

Задача № 17

При парентеральном введении никотиновой кислоты у пациента проявились симптомы аллергической реакции: покраснение кожи лица и шеи, чувство жара, зуд.

1) Каким препаратом можно заменить никотиновоую кислоту?

2) Каким фармакологическим эффектом не будет обладать заменитель?

3) Какое применение имеет никотиновая кислота в медицинской практике?

Эталон ответа:

При аллергической реакции и повышенной чувствительности к никотиновой кислоте препарат можно заменить Никотинамидом. Заменитель никотиновой кислоты не будет обладать сосудорасширяющим действием.

Никотиновая кислота широко применяется в медицинской практике при лечении: пеллагры, заболеваний печени, сердца, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, легких форм диабета, атеросклероза, энтероколитов, нарушений углеводного обмена.

Задача № 18

Препарат уменьшает чувство страха, напряжения, тревоги, понижает тонут мышц и двигательную активность. Применяется при неврозах, нарушении сна. На рекомендуется принимать водителям транспорта и лицам, работа которых связана с необходимостью быстрой реакции.

1) Фармакологическая группа этого препарата?

2) Какие препараты этой группы целесообразно назначать?

3) Особенности приема препаратов этой группы и отпуск их из аптеки?

Эталон ответа:

Показания к применению, перечисленные фармакологические эффекты и побочные действия указывают на препарат из группы транквилизаторов. Больным, работа которых связана с необходимостью быстрой реакции целесообразно принимать дневные транквилизаторы, которые не угнетают ЦНС или в меньшей степени чем ночные транквилизаторы. Такими препаратами являются “Рудотель”, “Мебикар.”

Препараты – транквилизаторы находятся на предметно-количественном учете и отпускаются строго по рецепту врача. Ночные транквилизаторы необходимо принимать не менее чем за 6-8 часов до работы, при проявлении заторможенности и сонливости при приеме дневных транквилизаторов необходимо уменьшить дозу.

Задача № 19

Ребёнок 10 лет получает препарат железа по поводу гипохромной анемии. В связи с тяжёлым бронхитом возникла необходимость в применении антибактериальных средств. В Вашей аптеке имеются ампициллин, тетрациклин и таривид.

Какой из препаратов можно назначать ребёнку в данной ситуации ?

Эталон ответа:

Все названные препараты обладают широким спектром действия и могут быть назначены при бронхите, но в данном случае препаратом выбора будет ампициллин. Таривид относится к группе фторхинолов. Противопоказанием для их назначения является возраст до 18 лет. Кроме того, железосодержащие препараты ухудшают всасывание таривида. Тетрациклин не совместим с препаратами железа, так как образует с ними труднорастворимые комплексы, уменьшающие всасывание антибиотика и железа.

Задача № 20

Больной гипертензией, соблюдающий бессолевую диету, обратился к врачу с жалобами на бессоницу и повышенную возбудимость. Врач поставил диагноз – невроз и назначил применять препараты брома. Через некоторое время больной вновь обратился к врачу, но уже с жалобами на катаральные явления, сонливость и вялость.

Ответьте на вопросы:

1. В чем причина повторных жалоб.

2. Тактика действий врача.

3. Тактика действий фармацевта.

4. Аналогичные препараты. Их приоритеты.

Эталон ответа:

1. Ионы брома в организме находятся в конкуренции с ионами хлора. Так как больной соблюдал бессолевую диету, то явления бромизма проявились в скором времени в вдие катаральных явлений глаз и верхних дыхательных путей, вялости, сонливости, апатии.

2. При наличии признаков бромизма врач советует прекратить применение препаратов брома и назначает прием с пищей больших количеств хлорида натрия (до 20,0 в сутки) и обильное питье, так ка Cl способствует выведению Br из организма.

3. Предупредить больного о возможных осложнениях явления бромизма и при их возникновении обратиться к врачу.

4. 1) Трнаквилизаторы (лучше дневные транквилизаторы – мезапам).

2) Седативные средства (настой и настойка валерианы, пустырника, жидкий экстракт пассифлоры). Успокоительные сборы № 2, № 3. Комбинированные препараты «Пассит», «Ново-пассит», «Персен». Препараты с добавлением фенобарбитала «Корвало», «Валокардин», «Валосердин» и другие. Все они малотоксичны, хорошо переносятся и могут назначаться амбулаторно.

3) Снотворные препараты в малых дозах (фенобарбитал и натрия оксибутират в виде 5% сиропа).

Задача № 21

Проконсультируйте больного по следующему вопросу. Для снятия приступа бронхиальной астмы он использует изадрин. При этом приступ прекращается, но появляется сильное сердцебиение. Почему это происходит? Как следует поступить в данном случае? Можно ли изадрин заменить на серевент?

Эталон ответа:

Изадрин возбуждает b₂ – адренорецепторы бронхов, расширяя их, но, одновременно, он возбуждает и b₁ – адренорецепторы сердца, что сопровождает увеличением силы и частоты сердечных сокращений.

В данном случае следует обратиться к врачу, который подберёт более избирательно действующий препарат /селективные b₂ – адреномиметики – сальбутамол, фенотерол/, лишенный влияния на работу сердца. Замена изадрина на серевент не допустима, т.к. изадрин купирует приступы бронхиальной астмы, а серевент – препарат длительного /12 – часового/ действия, используется только для профилактики приступа.

Задача № 22

Разъясните коллегам, почему новокаин не следует сочетать с суфаниламидами? Все ли местноанестезирующие средства обладают антисульфаниламидной активностью?

Эталон ответа:

Механизм действия сульфаниламидов – конкурентный антагонизм с парааминобензойной кислотой, в результате чего нарушается синтез фолиевой кислоты микробной клеткой. Новокаин является производным парааминобензойной кислоты, в организме относительно быстро гидролизуется с образованием ПАБК. Таким образом, новокаин является антагонистом сульфаниламидных препаратов по механизму действия. Аналогичным действием обладают дикаин и анестезин, также являющиеся препаратами производными ПАБК.

Не обладают антисульфаниламидной активностью лидокаин и тримекаин, имеющие иное химическое строение. Они являются производными ацетанилида.

Задача № 23

Больному с гипертонической болезнью и тревожно-депрессивным синдромом был назначен ниаламид и при этом врач указал на необходимость соблюдать определенную диету.

Пациент начал прием препарата на фоне обычного пищевого рациона, что привело к развитию гипертонического кризиса. Почему возникло подобное осложнение и каковы меры его профилактики?

Эталон ответа:

У больного развился «сырный синдром», связанный с нарушением диеты. Ниаламид относится к антидипрессантам – ингибиторам МАО необратимого действия. Ингибиторы МАО предотвращают инактивацию тирамина моноаминоксидазой печени и желудочно-кишечного тракта. Циркулирующий терамин высвобождает норадреналин из окончаний симпатичеких нервов и приводит к внезапному резкому повышению артериального давления. В связи с этим при применении антидипрессантов ингибиторов МАО из рациона следует исключить продукты и напитки, содержащие в больших количествах тирамин – сыр, фасоль, сливки, копченые или маринованные мясо, рыбу, домашнюю птицу, копчённые колбасы, пиво, красные и белые вина, любые перезрелые фрукты, шоколад. Ограничения в диете, по крайней мере, необходимы в течении ещё 2 недель после окончания приёма препаратов – ингибиторов МАО.

Задача № 24

Больному после перелома бедра были назначены витамины Д, глюконат кальция, метандростенолон для ускорения образования костной мозоли. Препараты больная принимает уже в течение нескольких недель. При очередном обращении в аптеку она пожаловалась на отсутствие менструации и спросила не может ли это быть связано с приёмом препаратов.

Какой из препаратов может вызвать подобные осложнения, почему?

К какой фармакологической группе он относится?

Какие ещё побочные эффекты характерны для препаратов этой группы? Назовите показания к их применению.

Эталон ответа:

В данном случае отсутствие менструации может быть связано с применением метандростенолона, который относится к группе анаболических стероидов – стероидных препаратов, близких по строению к андрогенам, но обладающие избирательной анаболической активностью при слабовыраженном андрогенном действии.

При приёме анаболических стероидов возможны побочные эффекты: диспепсии, увеличение печени, желтуха, отёки, избыточное отложение кальция в костях и задержка роста у детей, у женщин кроме нарушения менструального цикла возможно огрубение голоса, усиление роста волос по мужскому типу.

Назначают препараты при истощении, инфекционных заболеваниях, сопровождающихся потерей белка, после тяжелых травм, операций, при токсическом зобе, ИБС, язвенной болезни желудка и 12-ти пёрстной кишки, остеопорозе, больших перломах и др.

Задача № 25

К Вам обратился клиент с жалобой на качество ранитидина, который по его мнению перестал действовать. В беседе выяснилось, что больной для усиления эффекта дополнительно начал применять альмагель, оба препарата он применяет одновременно.

Почему снизился эффект ранитидина?

Как правильно сочетать приём антацидов с основными противоязвенными средствами ?

Укажите механизм действия ранитидина и его возможные побочные эффекты.

Эталон ответа:

Альмагель, как и все современные антациды обладает антацидным, обволакивающим и адсорбирующим действием и при одновременном применении с ранитидином снижает его всасываемость. Учитывая это, антациды рекомендуется применять через час после приёма ранитидина.

Ранитидин относится к группе блокаторов гистаминовых Н₂ – рецепторов. Подавляет секрецию желудочного сока и активность пепсина, значительно снижает продукцию соляной кислоты. Не влияет на секрецию слизи.

Ранитидин обладает высокой избирательностью взаимодействия с Н₂ – рецепторами слизистой желудка, поэтому относительно редко вызывает побочные эффекты; однако возможны понос или запор, тошнота, головная боль, головокружение, редко – кожная сыпь, нарушение функции печени, очень редко – нарушения кроветворения. В отличие от цимитидина не оказывает существенного влияния на ферментные системы печени.

Задача № 26

К Вам обратился больной, длительное время принимающий дигоксин. В последнее время, в связи с болями в области желудка он начал принимать фосфалюгель по 2 пакетика 3 раза в день и заметил, что у него вновь появились одышка и отёки на ногах.

С чем это может быть связано?

Какие ещё препараты, влияющие на функции желудочно – кишечного тракта ему не следует применять?

Эталон ответа:

В результате приёма фосфалюгеля ухудшается всасывание дигоксина из ЖКТ, т.к. фосфалюгель обладает адсорбирующей и обволакивающей активностью, это явилось причиной снижения эффективности дигоксина. Одновременно с дигоксином не следует прменять другие обволакивающие, адсорбирующие и антацидные средства, а также слабительные средства, ускоряющие перистальтику кишечника и прохождение дигоксина через ЖКТ .

Задача № 27

Клиент неоднократно обращавшийся в аптеку за микстурой, в состав которой входит бромид натрия пожаловался на то, что у него появились насморк, кашель, кожная сыпь, сонливость.

О чём можно подумать в данном случае и что посоветовать больному? Как ускорить выведение бромидов из организма?

К какой фармакологической группе относится бромид натрия, каков его механизм действия и показания к применению?

Назовите ещё препараты относящиеся к данной фармакологической группе?

Эталон ответа:

При длительном приёме бромидов возможно хроническое отравление – бромизм, связанное с их накоплением в организме в связи с медленным выделением их через почки.

Признаки бромизма: апатия, вялость, ослабление памяти, диспепсии, кожная сыпь, конъюктивит, кашель, насморк. Больному следует прекратить приём препарата и обратиться к врачу. Для ускорения выведения бромидов в организм вводят большие количества натрия хлорида /приём с пищей до 20,0 в сутки/ в сочетании с обильным питьём /3-5 л в сутки/, полоскание рта, гигиена тела.

Бромид натрия относится к группе седативные средства. Механизм действия заключается в том, что препараты брома концентрируют и усиливают процессы торможения в коре большого мозга. По данным И.П. Павлова они могут восстанавливать равновесие между процессами торможения и возбуждения, особенно при повышенной возбудимости ЦНС.

Назначают бромиды при неврозах, неврастении, эпилепсии, бессоннице, начальной стадии гипертонической болезни, повышенной раздражительности, истерии.

К данной фармакологической группе относятся препараты: бромкамфора, трава пустырника, трава пассифлоры, корневища с корнями валерианы, корвалол, валокормид, валокордин, валоседан.

Задача № 28

Объясните коллегам в чём отличие муколитиков от отхаркивающих препаратов?

Какие из муколитиков стимулируют выработку эндогенного сурфактана?

Что такое сурфактан и чем важна стимуляция его образования?

Эталон ответа:

Отхаркивающие средства повышают секрецию бронхалиальных желез, уменьшают вязкость мокроты, стимулируют функцию реснитчатого эпителия бронхов и стимулируют продвижение мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей и её выделение.

Мукалитические средства оказывают прямое разжижающее действие на мокроту, вызывают деполимеризацию белковых, мукапротеидных и мукополисахаридных компонентов мокроты, что приводит к уменьшению вязкости слизи. К группе муколитиков относятся ацетилцистеин, месно, бромгексин, амброксол.

Важной особенностью бромгексина и амброксола является их способность стимулировать образование сурфактанта.

Сурфактант – это поверхностно активные вещества липидобелково – мукополисахаридной природы, синтезируемые в альбеолярных клетках. Он выстелает в виде тонкой пленки внутреннюю поверхность легких, обеспечивая стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает их от неблагоприятных воздействий, регулирует свойства бронхолегочного секрета.

При различных легочных заболеваниях синтез сурфактанта нарушается. Бромгексин и амброксол являются муколитиками, стимулирующими образование сурфактанта. Они нормализуют измененную бронхолегочную секрецию, улучшают реологические свойства мокроты, уменьшают ее вязкость, улучшают скольжение мокроты по эпителию и облегчают её выведение из дыхательных путей.

Задача № 29

Дайте консультацию клиенту, обратившемуся к Вам с жалобой на сильные боли в области желудка, которые возникли в результате приема драже индометацина.

В беседе выяснилось, что у клиента язвенная болезнь желудка, а индометацин он начал принимать самостоятельно в связи с болями в суставах.

С чем связано возникновение осложнения ?

Каков его механизм развития ?

Можно ли предупредить или ослабить боли в желудке ?

Целесообразна ли замена драже индометацина супозиториями или замена индометацина аспирином.

Назовите общие правила приема НПВС внутрь.

Эталон ответа:

Боли в желудке возникли в результате повреждающего действия индометацина на слизистую оболочку. Это связано со способностью препарата угнетать синтез простагландинов слизистой оболочки желудка, что приводит к развитию эрозивно-язвенных поражений ЖКТ. Замена индометацина другим НПВС не рационально, т.к все препараты этой группы обладают повреждающими действиями на слизистую желудка, при чем аспирин дополнительно оказывает прямое раздражающее действие на слизистую. Меньшой ульцирогенностью обладает ибупрофен и диклофенак.

Прямым противопаказанием для приема НПВС является язвенная болезнь желудка. Изменения лекарственной формы препарата или способа его ведения не снижают существенный риск возникновения поражений ЖКТ.

Больной должен прекратить приём препарата и обратиться к врачу.

Общие правила приема НПВС: принимать во время или после еды, запивать молоком.

Задача № 30

К вам за консультацией обратился больной, которому для лечения болезни Паркинсона назначены циклодол и мидантан. В последнее время его начали беспокоить сухость во рту, головокружение, ухудшение зрения, стало трудно читать.

Могут ли эти явления быть связаны с приемом препаратов? Какие две группы противопаркинсоничных средств Вы знаете?

Чем различаются они по механическим действиям?

Эталон ответа:

Указанные явления – побочное действие препарата циклодол. Циклодол является холинолитиком. За счёт центрального холинолистического действия препарат уменьшает симптомы паркинсонизма, а периферическое холинолитическое действие является причиной побочных эффектов.

Для лечения болезни Паркинсона применяются две группы препаратов:

Средства, влияющие на дофаминергические системы мозга /леводопа, мидантан, селегелин и др./

Холинолитические средства, обладающие центральной холинолитической активностью /циклодол, бипериден/.

В настоящее время известно, что при болезни Паркинсона нарушается баланс двух медиаторов дофамина и ацетилхолина в подкорковых двигательных центрах. Содержание дофамина уменьшено, а холинергическая активность повышена. Поэтому для лечения заболевания используют центральные холинолитики – средства снижающие активность ацетилхолина в отделах головного мозга и дофаминергические средства – усиливающие влияние дофамина в подкорковых двигательных центах. Таким образом «выравнивается» баланс двух медиаторов.

Задача № 31

У больного с неврозом, сопровождающимся тревогой, напряжённостью, страхом в результате длительного приёма препарата появилась сонливость, вялость, ухудшение памяти, кожный зуд, запор.

Препараты какой фармакологической группы могут вызвать подобные побочные явления?

Можно ли применять их длительно?

Перечислите основные фармакологические свойства препаратов этой группы и показания к применению.

Эталон ответа:

Больной принимал препарат из группы транквилизаторов. При длительном применении транквилизаторов к ним развивается привыкание, возможно возникновение лекарственной зависимости. В связи с этим длительность непрерывного курса лечения не должна превышать 2 месяцев, перед повторным курсом рекомендуется перерыв 2-3 недели.

Транквилизаторы обладают в разной степени четырьмя фармакологическими свойствами: анксиолитичеким, седативно-снотворным, миорелаксирующим и противосудорожным действием. Назначают транквилизаторы при неврозах различного происхождения, для предоперационной подготовки и после операций, при спастических состояниях в результате поражений головного и спинного мозга, миозитах, артритах, бурситах и др. заболеваниях, связанных с напряжением мышц, при бессоннице, в комплексном лечении эпилепсии, алкоголизма и наркомании, мигрени, климактерических расстройств, экземы и др. заболеваниях, сопровождающихся кожным зудом. Назначают при начальной стадии гипертонической болезни, язвенной болезни желудка, при психических заболеваниях вместе с нейролептиками, или после них.

Задача № 32

К Вам обратился больной, который по поводу хронического запора длительно применял рамнил. Последняя упаковка, купленная в Вашей аптеке, не оказывает эффекта, в связи с чем больной жалуется на недоброкачественность препарата.

Что Вы можете ответить? Что посоветовать ?

Эталон ответа:

В данном случае отсутствие эффекта, не связано с качеством препарата, просто рамнил при длительном применении вызывает привыкание. Можно посоветовать перейти на приём других слабительных средств, лучше синтетических, т.к. все растительные препараты, содержащие антрагликозиды обладают сходным действием. Можно посоветовать клиенту бисакодил, гутталакс.

Следует обратить внимание больного на нежелательность длительного применения слабительных средств во избежании нарушений функций кишечника и рекомендовать ему обратиться к врачу.

При хронических запорах не рекомендуются солевые слабительные, нарушающие всасывание из кишечника, а также повторное применение касторового масла, которое раздражает слизистую оболочку кишечника и при длительном применении вызывает нарушениен пищеварения.

Задача № 33

Больной язвенной болезнью желудка обратился к Вам с просьбой объяснить для чего ему назначен метронидазол?

Какие ещё препараты могут быть назначены с этой же целью?

Эталон ответа:

В комплексном лечении язвенной болезни желудка назначают противомикробные средства в связи с тем, что одной из причин развития является инфицирование бактерией Helicofacter pylori.

Наиболее широко используется метронидазол, ампициллин, амоксициллин, тетрациклин или доксициклин, может использоваться фуразолидон.

В последнее время начали широко применять «новые макролиды»: кларитромицин, рокситромицин, сумамед.

Больному следует разъяснить, что назначение противомикробного средства совместно с противоязвенными препаратами ускорит заживление язвы.

Задача № 34

Лекарственный препарат обладает выраженным анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим действиями, относится к производным салициловой кислоты, препятствует процессу свертывания крови, вызывая торможение агрегации тромбоцитов.

Ответьте на вопросы:

1. Назвать препарат, группу препаратов.

2. Перечислить показания к применению препарата.

3. Возможные осложнения.

4. Привести примеры комбинированных препаратов.

Эталон ответа:

1. Препаратом являетая кислота ацетилсалициловая (аспирин) , относится к группе ненаркотических анальгетиков.

2. Применяется в основнм для лечения острых и хронических ревматоидных состояний, для снятия суставных болей, при миалгиях, невралгиях, в качестве жаропонижающего средства.

3. Осложнениями кислоты ацетилсалициловой являются:

– раздражение слизистой оболочки желудка (особенно опасно у больных язвенной болезнью и д. заболеваниями ЖКТ);

– аллергические реакции;

– тератогенное действие;

– шум и звон в ушах, головокружение, расстройства слуха и зрения;

– нарушение свертываемости крови вследствие торможения агрегации тромбоцитов;

– нарушение функции почек и печени.

4. Комибинированные препараты, содержание кислоту ацетилсалициловую: «Цитрамон», «Седальгин», «Аскофен», «Аспро-С», «Асфен» и др.

Задача № 35

Проконсультируйте коллег в чём преимущество кларитина перед димедролом?

Эталон ответа:

Кларитин – противогистаминный препарат нового покаления. В отличие от димедрола он обладает высокой специфичностью взаимодействия Н₁ – рецепторами. Препарат не оказывает холинолитического действия, не влияет на ЦНС, не обладает седативным эффектом, не вызывает привыкания.

Действия препарата развивается быстро и сохраняется в течение 24 часов. Назначается препарат 1 раз в сутки, длительно, без снижения эффекта. Практически не имеет противопоказаний. Разрешен к отпуску без рецепта врача.

Дисциплина: “фармакогнозия “

Задача №1

В аптеку поступило сырье «Кора крушины». В соответствующих документах указано:

• наименование сырья

• наименование поставщика

• номер партии

• ФИО упаковщика

Ответьте на вопросы:

1. Ваши решения по приемке сырья.

2. Назвать на латинском и русском языке сырье, производящее растение и семейство.

3. Из предложенных образцов кор определить кору крушины, указать диагностические признаки.

4. Доказать присутствие основных биологически активных веществ крушины с помощью химических реакций.

5. Применение коры крушины. Лекарственные средства.

Эталон ответа:

1. Данное сырье принять нельзя, т.к. в документе не указано время сбора коры крушины. Это очень важно знать, т.к. для медицинских целей кору применяют после 1 года хранения или прогревания в сушилке при t 100° в течении одного часа. В свежесобранной коре преобладает гликозид франгуларозид, который вызывает рвоту. При хранении в течении года он окисляется и теряет свои токсические свойства.

2. Кора крушины – Cortex Frangulae

Крушина ломкая, ольховидная – Frangula alnus

Семейство крушиновые – Rhamnaceae

3. В предложенных образцах кор (дуба, калины, крушины) кору крушины определяют по следующим признакам: желобоватые куски коры до 2 мм. Толщиной, снаружи кора темно-коричневая с белыми поперечными чечевичками. При соскабливании верхнего слоя видна красная пробка. Внутренняя поверхность гладкая, желто-оранжевая. Запах слабый, вкус горьковатый. При разжевывании слюна окрашивается в желтый цвет.

4. Кора крушины содержит антрагликозиды и при смачивании внутренней поверхности коры раствором щелочи появляется кроваво-красное окрашивание.

5. Применяются в виде отвара, сборов, экстрактов, препарата «Рамнил» как слабительное средство при хронических запорах.

Задача № 2

Посетитель аптеки просит отпустить ему без рецепта траву чистотела. Фармацевт отказывает ему в отпуске. Посетитель обращается с жалобой к зав. аптекой.

Ответьте на вопросы:

1. действия руководителя аптекой в данной ситуации согласно нормам фармацевтической деонтологии

2. мотивация поступка фармацевта

3. определить гербарий и сырье чистотела. Дать латинские названия

4. объяснить правила заготовки, сушки, хранения сырья чистотела

5. применение травы чистотела. Лекарственные средства.

Эталон ответа:

1. Фармацевт прав, т.к. трава чистотела отпускается по рецепту (приказ МЗ РФ №287 от 1999г.)

2. Зав. аптекой должен успокоить посетителя и аргументированно объяснить ему причину отказа в отпуске (особенности фармакологического действия травы чистотела и правила отпуска из аптеки)

3. Трава чистотела – Herba Chelidonii Чистотел большой – Chelidonium mayus Семейство Маковые – Papaveraceae

4. Собирают траву чистотела во время цветения (апрель – июнь), срезая цветущие верхушки без грубых нижних частей стебля. Сбор проводят в сухую погоду, утром, когда растение хорошо обсохнет от росы. Т.к. растение ядовито, то соблюдают меры предосторожности:

• к заготовке не допускают детей, беременных и кормящих женщин.

• сбор травы ведут в перчатках

• при сборе травы нельзя дотрагиваться немытыми руками до слизистых оболочек глаз, рта, принимать пищу, курить.

• после сбора тщательно вымыть руки и лицо Сушат траву чистотела сразу после сбора в сушилках при t 50° 60° С; или на чердаках под железной крышей, разложив тонким слоем, периодически вороша. При сушке, упаковке и измельчении травы следует одевать марлевую повязку или респиратор. Хранят отдельно от другого сырья под замком.

5. Свежий сок используют для прижигания бородавок и кондилом, экстракт — при папилломатозе гортани и кишечника, при начальной форме красной волчанки, настой и препарат «Холагогум» – при заболеваниях печени и желчного пузыря.

Задача № 3

В аптеку поступило сырье. Плоды черники, расфасованные по 100 г в полиэтиленовые пакеты.

Поясните:

· Правильно ли подобран вид упаковки?

· НТД, регламентирующая правила упаковки и хранения лекарственного растительного сырья..

· Назвать на русском и латинском языке сырье, производящее растение и семейство.

· Из предложенных образцов плодов определить плоды черники, указать диагностические признаки.

· Указать основные биологически активные вещества и применение плодов черники.

Эталон ответа:

1. Для плодов черники неправильно подобран вид упаковки, т.к. она не обеспечит сохранность и неизменяемость свойств в течение установленного срока годности. Плоды черники содержат большое количество сахаров и пектина, поэтому быстро подвергаются порче амбарными вредителями. Это сырье следует упаковывать в хорошо продуваемую тару и хранить на сквозняке. Рядом следует поставить флакон с хлороформом, в пробку которого вставить трубочку.

2. Виды упаковки устанавливаются НТД на конкретные виды сырья. В ГФ-XI для плодов черники предусмотрена упаковка в картонные пачки. Правила упаковки и хранения ЛРС указаны в ГФ-XI и приказе МЗ РФ №377 от 13.02 96 года.

3. Плоды черники – Fructus Myrtilli.

Черника обыкновенная – Vaccinium Myrtillus.

Семейство Брусничные – Vaccinaceae.

4. Из предложенных образцов сырья (плоды черемухи, смородины, жостера, черники) плоды черники определяются по следующим признакам: ягода черного цвета, сильноморщинистая, матовая, на верхушке виден остаток чашечки в виде кольцевой оторочки. В мякоти – многочисленные семена. Запах слабый. Вкус сладковатый, вяжущий.

5. Плоды черники содержат дубильные вещества, органические кислоты, пектин, витамин «С».

Применяют в виде отвара как вяжущее средство при поносах.

Задача № 4

Собранные во время цветения и высушенные в тени на сквозняке листья толокнянки почернели. Объясните в чем причина?

Ответьте на вопросы:

· Назвать на русском и латинском языке сырье, производящее растение и семейство.

· Из предложенных образцов сырья определить листья толокнянки, указать диагностические признаки.

· Перечислить биологически активные вещества листьев толокнянки, обуславливающие их фармакологическое действие.

· Применение, лекарственные средства.

Эталон ответа:

1. Листья толокнянки собраны не во время, поэтому они почернели. Их следует заготавливать в период созревания плодов или ранней весной, после схода снега.

2. Лист толокнянки – Folium Uvae ursi.

Толокнянка обыкновенная – Arctostaphylos uva ursi.

Семейство вересковые – Ericaceae.

3. В предложенных образцах сырья (листья толокнянки, брусники, зимолюбки) определить листья толокнянки по следующим морфологическим признакам: листья кожистые, обратнояйцевидные, цельнокрайние, с ярковыраженным сетчатым жилкованием. Цвет светло-зеленый, без запаха, вкус вяжущий, сладковато-жгучий.

4. Лист толокнянки содержит фенологликозид арбутин, который гидролизуясь на гидрохинон и глюкозу оказывает дезинфицирующее и мочегонное действие, а также дубильные вещества, которые дают вяжущее и противовоспалительное действие. Сырье применяется в виде отваров и сборов при воспалении мочевого пузыря.

Задача № 5

Фармацевтическая фабрика получила от поставщика траву ландыша. Какие сведения обязательно должны быть указаны на этикетке?

Поясните:

· Какие биологически активные вещества содержит данное сырье?

· Как устанавливают активность сырья?

· ВАЛОР травы ландыша.

· Какие лекарственные средства готовят из сырья, их фармакологические эффекты и применение.

Эталон ответа:

Так как трава ландыша содержит сердечные гликозиды, то на этикетке обязательно должны быть указаны:

– Наименование сырья – Herba Convallariae

– ВАЛОР сырья – это количество ЕД в 1г сырья. В траве ландыша – 120 ЛЕД.

– Дата последнего анализа, т.к. сырье, содержащее сердечные гликозиды, ежегодно подвергается биологической стандартизации. Активность сырья устанавливают на животных (кошках, лягушках, голубях) и выражают в единицах действия – ЕД. За ЕД принято наименьшее количество испытуемого вещества, способное вызвать систолическую остановку сердца у животных в течение 1 часа.

Из сырья ландыша готовят:

– настойку ландыша, которую применяют при относительно легких формах хронической сердечной недостаточности, вегетативных неврозах. Имеется ряд готовых лекарственных средств, в состав которых входит настойка ландыша.

– «Коргликон» – применяют при острой и хронической недостаточности кровообращения 2 и 3 степени, купирования приступов пароксизмальной тахикордии.

Задача № 6

Врач выписал больному ребенку рецепт на получение ягод черники. В аптеке сырья черники не оказалось, и фармацевт отпустил плоды черемухи.

Имеет ли право фармацевт на эту замену?

Эталон ответа:

Замена возможна т. к. сырье черники и черемухи обладают одинаковым фармакологическим действием. Используются в медицине как детское вяжущее средство, за счет содержания дубильных соединений.

Задача №7

С наступлением лета учащаются случаи желудочных заболеваний.

Подберите ассортимент сырья и лекарственных средств, которые будут пользоваться повышенным спросом. И за счет каких биологически-активных веществ?

Эталон ответа:

В связи с употреблением ягод, овощей учащаются воспалительные и инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта. Повышенным спросом будет пользоваться следующее сырье:

– трава зверобоя, кора дуба, плоды черемухи оказывающие вяжущее действие за счет дубильных веществ

– цветки ромашки аптечной, лист мяты, трава душицы, цветки ноготков, трава тысячелистника, оказывающие спазмолитическое, ветрогонное, антисептическое, противовоспалительное действие за счет эфирных масел

– трава полыни горькой, корневище аира, листья трилистника повышающие аппетит и кислотность желудочного сока

– семена льна, корни алтея, корни солодки, трава сушеницы болотной обладающие обволакивающим, гастропротекторным действием за счет полисахаридов, слизей, флавонойдов

Задача № 8

Посетитель обратился в аптеку за сырьем толокнянки. Ввиду отсутствия сырья, фармацевт заменил сырьем брусники.

Имеет ли право фармацевт сделать эту замену?

Эталон ответа:

Такая замена возможна, фармацевт поступил правильно т. к. сырье толокнянки и брусники имеют аналогичное содержание биологически активных веществ: дубильных веществ, фенолгликозид – арбутин и назначаются врачом как антисептическое и мочегонное средство при инфекционных заболеваниях мочевыводящей системы

Задача № 9

Посетитель обратился в аптеку, чтобы приобрести кору крушины, траву пустырника, траву чистотела без рецепта.

Какое сырье фармацевт может отпустить, в каком обосновано отказать?

Эталон ответа:

Кору крушины и траву пустырника, фармацевт отпускает без рецепта, а траву чистотела строго по рецепту врача, согласно приказу МЗ РФ № 287 от 99 г., так как трава чистотела содержит сумму алкалойдов, и при бесконтрольном применении может вызвать отравление

Задача № 10

В аптеку поступило лекарственное сырье. Фармацевт разложил его на витрину без рецептурного отдела по следующим фармакологическим группам:

Кровоостанавливающие:Желчегонные:Желудочные:

– трава водяного перца – цветки бессмертника – трава тысячелистника

– лист крапивы – трава чистотела – корни аира

– цветы ноготков – цветки пижмы – трава полыни горькой

Была ли допущена фармацевтом ошибка?

Эталон ответа:

Фармацевт допустил следующие ошибки:

– в группу кровоостанавливающих фармацевт поместил упаковку цветков ноготков не обладающих кровоостанавливающим действием

– фармацевт не должен помещать траву чистотела на витрину без рецептурного отдела

Задача № 11

Больной пьет настой кукурузных рылец в связи с пониженной свертываемостью крови. Стал чувствовать боль в правом подреберье. Известно, что он страдал желчекаменной болезнью.

Укажите связь применения кукурузных рылец и появившимися симптомами?

Эталон ответа:

Сырье кукурузных рыльцев обладает кровоостанавливающим действием, мочегонным, а так же желчегонным действием. В связи с этим у больного страдающего желчекаменной болезнью усилилось желчеотделение с возможной закупоркой желчевыводящих путей

Задача № 12

Аптека получила сырье в коробках и брикетах следующих лекарственных растений:

– трава душицы – лист мать-и-мачехи

– лист шалфея – лист подорожника

– плоды шиповника – лист брусники

– плоды боярышника

Фармацевт поместил сырье в один шкаф.

Была ли допущена фармацевтом ошибка?

Эталон ответа:

Фармацевт нарушил правила хранения регламентируемые приказом МЗ РФ № 377 от 99 г. Траву душицы, лист шалфея следует хранить изолированно, так как они содержат эфирные масла и имеют специфический запах. В ящиках с коробками шиповника и боярышника следует поместить штанглассы с хлороформом с целью предупреждения заражения сырья вредителями

Задача № 13

При проверке склада фирмы лекарственное растительное сырье и другие лекарственные средства хранились в одном помещении при температуре 25⁰С и влажности – 67%. Укажите, регламент, какого приказа не выполняется фармацевтом?