- Гбуз ск “краевой клинический наркологический диспансер” правила подготовки к диагностическим исследованиям
- Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ
- Порядок оказания медицинской помощи по профилю “психиатрия-наркология”
- Рекомендуемые штатные нормативы наркологического диспансера (наркологической больницы)
Гбуз ск “краевой клинический наркологический диспансер” правила подготовки к диагностическим исследованиям
Для наиболее точного диагностирования заболеваний недостаточно самого современного лабораторного оборудования. Точность результатов зависит не только от используемых реактивов и аппаратуры, но и от времени и правильности сбора исследуемого материала. При несоблюдении основных правил подготовки к анализам их результаты могут быть значительно искажены.
Памятка
О необходимой подготовке при сдаче анализов
Уважаемые пациенты!
При прохождении обследования врачом психиатром-наркологом могут быть назначены лабораторные исследования, на точность и достоверность результатов которых существенно влияют некоторые факторы, поэтому необходимо соблюдать ряд рекомендаций при подготовке к сдаче анализов.
Общие правила при подготовке к исследованию при проведении биохимических, гормональных, гематологических тестов, комплексных иммунологических тестов, результаты которых зависимы от физиологического состояния человека:
*При проведении лабораторных исследований крови ( общий анализ, биохимический анализ, гепатиты В и С, ВИЧ инфекция и др.) необходимо приходить в лабораторию УТРОМ, НАТОЩАК в период с 8 до 10 часов, ( перерыв в приеме пищи должен быть не менее 8 часов, пить можно только воду в обычном режиме). Вечером избегать употребление жирного, жаренного, копченого и пищевых перегрузок.
*Если вы принимаете какие-то лекарственные препараты – следует проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности проведения исследования на фоне приема препаратов или возможности отмены приема препарата перед исследованием.
*Накануне исследования исключить прием АЛКОГОЛЯ, не КУРИТЬ не менее 1 часа до исследования, исключить физические и эмоциональные нагрузки.
* Рекомендуется перед сдачей крови ( после прихода в лабораторию) 10-20 мин. отдохнуть (лучше посидеть).
Анализ крови
Для исследования крови более всего подходят утренние часы.
Для большинства исследований кровь берется строго натощак. Кофе, чай и сок – это тоже еда. Можно пить воду.
Рекомендуются следующие промежутки времени после последнего приема пищи:
- для общего анализа крови не менее 3-х часов;
- для биохимического анализа крови желательно не есть 12-14 часов (но не менее 8 часов).
За 2 дня до обследования необходимо отказаться от алкоголя, жирной и жареной пищи.
За 1-2 часа до забора крови не курить.
Перед исследованием крови следует максимально снизить физические нагрузки. Исключить бег, подъем по лестнице. Избегать эмоционального возбуждения. Минут 10-15 нужно отдохнуть, расслабиться и успокоиться.
Нельзя сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, ультразвукового и рентгенологического исследования, массажа и рефлексотерапии.
Перед сдачей крови нужно исключить перепады температур, то есть баню и сауну.
Перед гормональным исследованием крови у женщин репродуктивного возраста следует придерживаться рекомендаций лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь, так как на результат анализа влияют физиологические факторы фазы менструального цикла.
Перед сдачей крови необходимо успокоиться, чтобы избежать немотивированного выброса в кровь гормонов и увеличение их показателя.
Для сдачи крови на вирусные гепатиты желательно за 2 дня до исследования исключить из рациона цитрусовые, оранжевые фрукты и овощи.
Для правильной оценки и сравнения результатов ваших лабораторных исследований рекомендуется проводить их в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения показателей.
Анализ мочи
Общеклинический анализ мочи:
– собирается только утренняя моча, взятая в середине мочеиспускания; -утренняя порция мочи: сбор производится сразу после подъема с постели, до приема утреннего кофе или чая; предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи; перед сбором анализа мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов; в специальный контейнер с крышкой собирают 10 мл мочи, снабжают направлением, собранную мочу сразу направляют в лабораторию; хранение мочи в холодильнике допускается при t 2-4 C, но не более 1,5 часов; женщинам нельзя сдавать мочу во время менструации.
Сбор суточной мочи:
– пациент собирает мочу в течение 24 часов при обычном питьевом режиме (около 1,5 л в сутки); – утром в 6-8 часов он освобождает мочевой пузырь и выливает эту порцию, затем в течение суток собирает всю мочу в чистый широкогорлый сосуд из темного стекла с крышкой емкостью не менее 2 л; последняя порция берется в то же время, когда накануне был начат сбор, отмечается время начала и конца сбора; емкость хранится в прохладном месте (лучше в холодильнике на нижней полке), замерзание не допускается;по окончании сбора мочи измеряется её объем, мочу тщательно взбалтывают и отливают 50-100 мл в специальный контейнер, в котором она будет доставлена в лабораторию; обязательно указывают объем суточной мочи.
Сбор мочи для исследования по Нечипоренко (выявление скрытого воспалительного процесса)
– утром натощак собирают 10 мл утренней мочи, взятой в середине мочеиспускания в специальный лабораторный контейнер.
Сбор мочи для исследования по Зимницкому (пациент учитывает количество выпитой жидкости за сутки)
– после опорожнения мочевого пузыря в 6 часов утра через каждые 3 часа в течение суток собирают мочу в отдельные емкости, на которых указывает время сбора или номер порции, всего 8 порций. 1 порция – с 6.00 до 9.00, 2 порция – с 9.00 до 12.00, 3 порция – с 12.00 до15.00, 4 порция – с 15.00 до 18.00, 5 порция – с 18.00 до 21.00, 6 порция – с 21.00 до 24.00, 7 порция – с 24.00 до 3.00, 8 порция – с 3.00 до 6.00 часов; все собранное количество мочи в 8 специальных контейнерах доставляется в лабораторию; обязательно указать объем суточной мочи.
Сбор мочи для микробиологического исследования (посев мочи)
– утренняя моча собирается в стерильный лабораторный контейнер с крышкой; – первые 15 мл мочи для анализа не используются, берутся последующие 5- 10 мл; собранная моча доставляется в лабораторию в течение 1,5 – 2 часов после сбора; допускается хранение мочи в холодильнике, но не более 3-4 часов; сбор мочи проводится до начала медикаментозного лечения; если нужно оценить эффект проведенной терапии, то посев мочи производится по окончании курса лечения.
Анализ Кала
– за 2-3дня до исследования избегать приема лекарственных препаратов, меняющих характер кала и вызывающих функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта; нельзя исследовать кал после клизмы, применения ректальных свечей, приема слабительных или красящих веществ, а также пилокарпина, препаратов железа, висмута, бария и др.; кал не должен содержать посторонних примесей, таких как моча, дезинфицирующие вещества и др.; подготовить чистую емкость для кала; содержимое утреннего кала из 3-х точек собирается в контейнер и доставляется в лабораторию в течение 2-х часов.
Анализ кала на выявление глистных инвазий
– в течении двух дней больной не должен употреблять в пищу жесткую, плохо перевариваемую пищу (“пищевой мусор”) – семечки, орехи, сырые овощи и фрукты со шкуркой, а также сорбенты – активированный уголь и прочее, а также грибы!
Анализы в гинекологии, урологии
Для женщин:
– нельзя мочиться в течение 3-х часов до сдачи анализа (мазок, посев); – не рекомендуется вступать в половой контакт за 36 часов, тем более с использованием противозачаточных средств, которые могут исказить результат, так как обладают антибактериальным действием; – накануне нельзя подмываться антибактериальным мылом и спринцеваться; – нельзя применять антибиотики внутрь; – нельзя сдавать анализы во время менструации.
Ультразвуковые исследования
Подготовка к УЗИ брюшной полости
- За 2-3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококолорийные кондитерские изделия – пирожные, торты);
- Пациентам, имеющим проблемы с ЖКТ (запоры) целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма;
- УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить натощак, если исследование невозможно провести утром, допускается легкий завтрак;
- Если Вы принимаете лекарственные средства, предупредите об этом врача УЗИ;
- Нельзя проводить исследование после гастро- и колоноскопии, а также R-исследований органов ЖКТ.
Подготовка к УЗИ органов малого таза (мочевой пузырь, матка, придатки у женщин)
- Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3-4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры.
- Для трансвагинального УЗИ (ТВС) специальная подготовка не требуется. В случае, если у пациента проблемы с ЖКТ – необходимо провести очистительную клизму накануне вечером.
Подготовка к УЗИ молочных желез
- Исследование молочных желез желательно проводить в первые 7-10 дней менструального цикла (1 фаза цикла).
Пациенту с собой необходимо иметь:
– данные предыдущих исследований УЗИ (для определения динамики заболевания);
– направление на УЗ исследование (цель исследования, наличие сопутствующих заболеваний…);
– большое полотенце или пеленку.
Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н)
1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации диспансерного наблюдения за больными наркоманией <1> и иными лицами, обратившимися за медицинской помощью по профилю “психиатрия-наркология” (далее – диспансерное наблюдение, пациенты).
2. Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания <2>.
3. Диспансерное наблюдение проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по оказанию услуг (выполнению работ) по “психиатрии-наркологии” <3>, по месту жительства или месту пребывания пациентов с учетом права пациента на выбор медицинской организации <3.1>.(в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н)
4. Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-психиатры-наркологи (врачи-психиатры-наркологи участковые) медицинских организаций, указанных в пункте 3 настоящего Порядка.
5. Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2021 г.
Диспансерное наблюдение лица, не достигшего возраста пятнадцати лет, или больного наркоманией несовершеннолетнего организуется при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя <3.2>.(в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н)
Диспансерное наблюдение лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство, организуется при наличии информированного добровольного согласия его законного представителя <3.3>.(в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н)
6. Наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром- наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю “психиатрия-наркология”, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи <4>.(в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н)
7. Осмотр врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, осуществляется:
в течение первого года ремиссии – не реже одного раза в месяц;
находящихся в ремиссии от 1 до 2 лет – не реже одного раза в шесть недель;
находящихся в ремиссии свыше 2 лет – не реже одного раза в три месяца.
8. В ходе диспансерного наблюдения не реже одного раза в три месяца проводится углубленный медицинский осмотр, включающий в себя:
определение наличия психоактивных веществ в моче;
исследование уровня психоактивных веществ в моче или исследование уровня психоактивных веществ в крови (при положительном результате определения психоактивных веществ в моче);
качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови;
психопатологическое обследование или тестологическое психодиагностическое обследование;
психологическое консультирование.
9. Врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) при проведении диспансерного наблюдения:
1) ведет статистический учет пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением;
1.1) направляет запрос о предоставлении сведений о состоянии здоровья пациентов и их диагнозе, иных сведений, полученных при их медицинском обследовании и лечении, с использованием медицинских информационных систем медицинских организаций в медицинские организации, имеющие лицензию на медицинскую деятельность по оказанию услуг (выполнению работ) по “психиатрии-наркологии”, по месту жительства (при наличии) пациентов в случае проведения диспансерного наблюдения по месту пребывания пациентов;(в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н)
2) информирует пациентов, находящегося под диспансерным наблюдением, о порядке, объеме, сроках и периодичности диспансерного наблюдения;
3) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации;
4) в случае невозможности посещения пациентом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.
10. Диспансерный осмотр врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) включает:
1) проведение медицинского осмотра пациента, находящегося под диспансерным наблюдением, в рамках которого осуществляется:
оценка состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;
назначение и оценка лабораторных и инструментальных исследований;
установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
назначение необходимого лечения;
подтверждение ремиссии;
проведение краткого профилактического консультирования;
2) проведение медицинского осмотра (консультация) пациента, находящегося на диспансерном наблюдении, в случае его внепланового обращения с целью назначения поддерживающего, противорецидивного или иного лечения, в зависимости от состояния;
3) направление на консультацию к врачу-психотерапевту, медицинскому психологу в целях диагностики, организации психотерапевтической (психокоррекционной) работы с пациентами, находящимися под диспансерным наблюдением, направленной на предупреждение рецидивов заболевания, а также формирования у них приверженности к ведению здорового образа жизни;
4) при наличии медицинских показаний направление пациента, находящегося под диспансерным наблюдением, к иным врачам-специалистам.
11. Решение об изменении сроков диспансерного наблюдения принимается врачебной комиссией медицинской организации <5>.
12. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях: (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н)
1) наличие у пациентов с диагнозом “синдром зависимости” (код заболевания по МКБ-10 <6> – Flx.2), в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии:(в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н)
подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н)
подтвержденной стойкой ремиссии не менее двух лет при условии самостоятельного обращения пациента за оказанием медицинской помощи по профилю “психиатрия-наркология” и отсутствия возложенной судом обязанности пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ <6.1>;(в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н)
2) наличие у пациентов с диагнозом “употребление с вредными последствиями” (код заболевания по МКБ-10 – Flx.1) подтвержденной стойкой ремиссии не менее года. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н)
13. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в случае:(в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю “психиатрия-наркология”
(в ред. Приказов Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н, от 21.02.2020 N 114н)
1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации и оказания медицинской помощи по профилю “психиатрия-наркология” в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность (далее – медицинские организации).
2. Медицинская помощь по профилю “психиатрия-наркология” (далее – медицинская помощь) осуществляется в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи.
3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:
вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
4. Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению и медицинской реабилитации лиц с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (далее – наркологические расстройства).
5. Профилактика наркологических расстройств осуществляется на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, образовательными организациями и физкультурно-спортивными организациями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний, а также на снижение риска их развития, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, формирование здорового образа жизни <1>.
6. Профилактика наркологических расстройств обеспечивается путем:
разработки и реализации программ профилактики наркологических расстройств;
осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению наркологических расстройств, диспансерному наблюдению за лицами с наркологическими расстройствами.
7. Профилактика наркологических расстройств включает комплекс следующих мероприятий:
проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, включая вопросы профилактики управления транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения <2>, информационно-коммуникационных мероприятий по ведению здорового образа жизни, о вреде пагубного потребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
выявление риска развития наркологических расстройств, включая риски пагубного потребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определение степени их выраженности и опасности для здоровья;
оказание медицинских услуг по профилактике наркологических расстройств; участие в проведении диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров <3>;
проведение диспансерного наблюдения за лицами с наркологическими расстройствами;
семейное консультирование по вопросам диагностики, профилактики, лечения и медицинской реабилитации лиц с наркологическими расстройствами;
медико-генетическое консультирование, направленное на выявление предрасположенности к развитию наркологических расстройств;
мотивационное консультирование лиц с риском развития наркологических расстройств, а также лиц с наркологическими расстройствами, включая несовершеннолетних, в целях формирования у них приверженности к ведению здорового образа жизни, отказа от потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, побуждения к лечению и медицинской реабилитации;
проведение профилактических мероприятий с лицами, совершившими административные правонарушения в области законодательства Российской Федерации о наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах.
8. Первичная медико-санитарная помощь включает:
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
9. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом (врачом-терапевтом участковым), врачом общей практики (семейным врачом), врачом-педиатром (врачом-педиатром участковым).
10. В рамках первичной врачебной медико-санитарной помощи при проведении мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и диспансеризации взрослого населения в случае выявления факторов риска развития наркологических расстройств врачом-терапевтом (врачом-терапевтом участковым), врачом общей практики (семейным врачом), врачом-педиатром (врачом-педиатром участковым) пациент направляется в кабинет (отделение) медицинской профилактики медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, центр здоровья для индивидуального углубленного профилактического консультирования <4>.
В связи с утратой силы Приказа Минздрава РФ от 03.02.2021 N 36ан следует руководствоваться принятым взамен Приказом Минздрава РФ от 13.03.2021 N 124н.
11. В рамках первичной медико-санитарной помощи при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних <5> врач-педиатр (врач-педиатр участковый) осуществляет мероприятия по выявлению факторов риска развития наркологических расстройств и в случае их выявления направляет несовершеннолетних в кабинет врача-психиатра-нарколога для обслуживания детского населения и кабинет врача-психиатра-нарколога участкового для обслуживания детского населения.
В связи с утратой силы Приказа Минздрава РФ от 21.12.2021 N 1346н следует руководствоваться принятым взамен Приказом Минздрава РФ от 10.08.2021 N 514н.
12. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) при самостоятельном обращении пациента, по направлению врачей-специалистов или по решению судьи.
13. Врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) проводит диагностику наркологических расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую реабилитацию, диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для направления лиц с наркологическими расстройствами для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, при наличии медицинских показаний – направление на консультацию к врачам-специалистам.
13.1. Учет больных наркоманией <5.1> осуществляется посредством внесения сведений в медицинскую карту амбулаторного наркологического больного или медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма N 025/у) <5.2>. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н)
Врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) осуществляет обобщение сведений об учете больных наркоманией, находящихся на медицинском обслуживании в медицинской организации, с использованием медицинской информационной системы медицинской организации с внесением в указанную систему следующих сведений о больном наркоманией:(в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н)
фамилия, имя, отчество (при наличии); (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н)
пол; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н)
число, месяц и год рождения; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н)
адрес регистрации по месту жительства (пребывания);(в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н)
диагноз и код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр); (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н)
дата установления диагноза; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н)
дата установления диспансерного наблюдения; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н)
дата и основания прекращения диспансерного наблюдения. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.07.2021 N 573н)
14. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний пациент направляется в медицинскую организацию или ее структурное подразделение, оказывающую специализированную медицинскую помощь.
15. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2021 г.
16. Выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с признаками тяжелой интоксикации или психотических расстройств в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилям “анестезиология и реанимация”, “токсикология”, “психиатрия” или “психиатрия-наркология”.
17. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний пациенты переводятся в наркологическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи по профилю “психиатрия-наркология”.
18. Специализированная медицинская помощь при наркологических расстройствах оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях или их структурных подразделениях по профилю “психиатрия-наркология”, в том числе в наркологических диспансерах, наркологических больницах, реабилитационных наркологических центрах, специализированных научно-практических центрах.
19. Специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывается по медицинским показаниям, предусмотренным пунктом 5 Порядка направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи <6>.
20. Направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, осуществляется:
врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;
выездной бригадой скорой медицинской помощи.
21. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается пациентам по медицинским показаниям в случаях тяжелого и среднетяжелого течения наркологического расстройства, необходимости проведения специальных методов исследования для осуществления дифференциальной диагностики, при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.
22. При поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях пациент осматривается в приемном отделении врачом-психиатром-наркологом. При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций пациент направляется в отделение реанимации и интенсивной терапии медицинской организации. В иных случаях пациент направляется в наркологическое отделение медицинской организации.
23. Предварительный диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных клинического обследования, результатов лабораторных исследований. Основной диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение 3 – 7 суток с момента поступления пациента на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения.
24. При наличии медицинских показаний лечение лиц с наркологическими расстройствами проводится с привлечением врачей-специалистов.
25. По окончании лечения пациент при наличии медицинских показаний направляется в структурные подразделения медицинских организаций, осуществляющие медицинскую реабилитацию лиц с наркологическими расстройствами в стационарных, амбулаторных условиях или условиях дневного стационара, или в реабилитационные наркологические центры.
26. По окончании лечения в стационарных условиях пациент при наличии медицинских показаний направляется в структурные подразделения медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию в стационарных условиях, или в реабилитационные наркологические центры.
27. После прохождения медицинской реабилитации в стационарных условиях лица с наркологическими расстройствами направляются в структурные подразделения медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях, или в реабилитационные наркологические центры.
28. Медицинские организации осуществляют профилактику наркологических расстройств, консультирование, лечение в амбулаторных условиях и диспансерное наблюдение лиц, проходящих социальную реабилитацию в социально ориентированных некоммерческих организациях, осуществляющих деятельность в области комплексной реабилитации и ресоциализации лиц, осуществляющих незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ.
29. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 – 30 к настоящему Порядку.
Приложение N 1к Порядку оказания медицинской помощипо профилю “психиатрия-наркология”,утвержденному приказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 30 декабря 2021 г. N 1034н
Рекомендуемые штатные нормативы наркологического диспансера (наркологической больницы)
1. Рекомендуемые штатные нормативы наркологического диспансера (наркологической больницы) (за исключением диспансерно-поликлинического отделения и палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии)
| N п/п | Наименование должности | Количество должностей |
| 1 | Главный врач | 1 |
| 2 | Заместитель главного врача | по требованию |
| 3 | Заведующий наркологическим отделением – врач-психиатр-нарколог | для лечения больных алкоголизмом из расчета: до 30 коек – 1 должность вместо 0,5 должности врача-психиатра-нарколога; на 30 и более коек – 1 должность сверх должностей врачей-психиатров- наркологов; для лечения больных наркоманией из расчета: до 20 коек – 1 должность вместо 0,5 должности врача-психиатра-нарколога; на 20 и более коек – 1 должность сверх должностей врачей-психиатров- наркологов; для лечения несовершеннолетних с 14 лет из расчета: до 10 коек – 1 должность вместо 0,5 должности врача-психиатра-нарколога; на 10 и более коек – 1 должность сверх должностей врачей-психиатров- наркологов. |
| 4 | Заведующий приемным отделением – врач-психиатр- нарколог | 1 на 250 и более коек |
| 5 | Заведующий клинико-диагностической лабораторией – врач лабораторной клинической диагностики, заведующий кабинетом (отделением) физиотерапии – врач- физиотерапевт, заведующий кабинетом (отделением) функциональной диагностики – врач функциональной диагностики | 1 вместо 0,5 должности врача-специалиста соответствующего кабинета (отделения) |
| 6 | Заведующий химикотоксикологической лабораторией – врач клинической лабораторной диагностики | 1 при наличии 3 и более должностей врачей клинической лабораторной диагностики |
| 7 | Заведующий кабинетом (отделением) медицинского освидетельствования на состояние опьянения – врач- психиатр-нарколог | 1 вместо 0,5 должности врача-психиатра-нарколога при числе должностей врачей-психиатров-наркологов не менее 7 |
| 8 | Врач-психиатр-нарколог | 1 на: 35 коек для больных алкоголизмом; 20 коек для больных наркоманией; 10 коек для несовершеннолетних с 14 лет больных алкоголизмом и (или) наркоманией; 6 на 300 и более коек (для обеспечения круглосуточной работы в приемном отделении) |
| 9 | Врач клинической лабораторной диагностики | в зависимости от объема диагностической работы |
| 10 | Врач-психиатр | 1 на 100 коек |
| 11 | Врач-терапевт | 1 на 100 коек |
| 12 | Врач-инфекционист | 1 на 100 коек |
| 13 | Врач-невролог | 1 на 150 коек |
| 14 | Врач-дерматовенеролог | 1 на 150 коек |
| 15 | Врач-акушер-гинеколог | 1 на 100 коек для женщин |
| 16 | Врач-физиотерапевт | 1 на 200 коек |
| 17 | Врач-офтальмолог | 1 на 250 коек |
| 18 | Врач-оториноларинголог | 1 на 250 коек |
| 19 | Врач-рентгенолог | в зависимости от объема диагностической работы |
| 20 | Врач-эпидемиолог | 1 на 300 коек |
| 21 | Врач функциональной диагностики | в зависимости от объема диагностической работы |
| 22 | Врач по лечебной физкультуре | 1 на 250 коек |
| 23 | Врач-статистик | 1 |
| 24 | Врач-психотерапевт или медицинский психолог | 1 на: 20 коек для больных алкоголизмом; 15 коек для больных наркоманией; 10 коек для лечения несовершеннолетних с 14 лет |
| 25 | Специалист по социальной работе | 1 на: 35 коек для взрослых пациентов; 15 коек для несовершеннолетних с 14 лет |
| 26 | Старшая медицинская сестра | 1 на 1 должность заведующего клинико- диагностической лабораторией – врача лабораторной клинической диагностики; 1 на 1 должность заведующего кабинетом (отделением) физиотерапии – врача- физиотерапевта; 1 на 1 должность заведующего кабинетом (отделением) функциональной диагностики – врача функциональной диагностики |
| 27 | Медицинская сестра палатная (постовая) | 6 для обеспечения круглосуточной работы на: 15 коек для лечения больных алкоголизмом; 10 коек для лечения больных наркоманией; 10 коек для лечения несовершеннолетних с 14 лет больных алкоголизмом и (или) наркоманией; |
| 28 | Медицинская сестра процедурной | 1 в смену |
| 29 | Медицинская сестра приемного отделения | 6 на 300 и более коек (для обеспечения круглосуточной работы) |
| 30 | Медицинская сестра по физиотерапии | 1 на 15 тыс. условных процедурных единиц в год |
| 31 | Медицинский технолог, медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант), лаборант | 1 на 150 коек |
| 32 | Медицинская сестра диетическая | 1 на 200 коек, но не менее 1 должности и не более 3 должностей |
| 33 | Инструктор по лечебной физкультуре | 1 на 400 коек |
| 34 | Медицинский статистик | 1 при наличии не менее 10 должностей врачей-психиатров-наркологов (врачей-психиатров-наркологов участковых); 1 на организационно-методический отдел |
| 35 | Медицинский дезинфектор | 1 на 400 коек, но не менее 1 должности |
| 36 | Медицинский регистратор | 1 (для работы в архиве); 1 на 75 коек |
| 37 | Сестра-хозяйка | 1 на структурное подразделение |
| 38 | Санитар | 6 (для обеспечения круглосуточной работы) на: 20 коек для лечения больных алкоголизмом; 10 коек для лечения больных наркоманией; 10 коек для лечения несовершеннолетних с 14 лет больных алкоголизмом и (или) наркоманией; 1 на 1 должность врача клинической лабораторной диагностики; 1 на 2 должности медицинской сестры по физиотерапии; 6 (для обеспечения круглосуточной работы в приемном отделении); 0,4 на 1 должность провизора-технолога и фармацевта |
| 39 | Заведующий аптекой | 1 на 100 и более коек |
| 40 | Провизор-технолог | 1 на 150 коек |
| 41 | Фармацевт | 1 на 100 коек |
| 42 | Фельдшер-нарколог (медицинская сестра) | 6 (для обеспечения круглосуточной работы в кабинетах медицинского освидетельствования на состояние опьянения) |
| 43 | Социальный работник | 2 на 1 должность специалиста по социальной работе |
2. Рекомендуемые штатные нормативы диспансерно-поликлинического отделения наркологического диспансера (наркологической больницы)
3. Рекомендуемые штатные нормативы палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии наркологического диспансера (наркологической больницы)
Примечание:
1. Рекомендуемые штатные нормативы наркологического диспансера (наркологической больницы) не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
2. Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество должностей врачей-психиатров-наркологов устанавливается исходя из меньшей численности населения (корректируются с учетом нагрузки, но не менее 0,25 должности).
3. Для организаций и территорий, подлежащих обслуживанию Федеральным медико-биологическим агентством согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 21 августа 2006 г. N 1156-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 35, ст. 3774; N 49, ст. 5267; N 52, ст. 5614;
2008, N 11, ст. 1060; 2009, N 14, ст. 1727; 2021, N 3, ст. 336; N 18, ст. 2271; 2021, N 16, ст. 2303; N 21, ст. 3004; N 47, ст. 6699; N 51, ст. 7526; 2021, N 19, ст. 2410; 2021, N 32, ст. 4312; 2021, N 9, ст. 912; N 16, ст. 1914; N 50, ст. 7159; 2021, N 21, ст. 3133; N 22, ст. 3291), количество должностей врачей-психиатров-наркологов устанавливается вне зависимости от численности прикрепленного населения.
4. Должность юриста устанавливается в штате медицинской организации, в которой создан наркологический диспансер (наркологическая больница) в качестве структурного подразделения.
5. При необходимости в штат диспансерно-поликлинического отделения наркологического диспансера (наркологической больницы) вводятся дополнительные должности врачей-клинической лабораторной диагностики, врачей-физиотерапевтов, врачей-психиатров, врачей-терапевтов, врачей-неврологов, врачей-дерматовенерологов, врачей-инфекционистов, врачей функциональной диагностики.
Приложение N 24к Порядку оказания медицинской помощипо профилю “психиатрия-наркология”,утвержденному приказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 30 декабря 2021 г. N 1034н