Проверка на туберкулёз: какой метод выбрать? – Евромед Кидс

Что такое проба Манту и проба с диаскинтестом.

Их необходимость.

Большинство родителей глубоко заблуждаются в отношении пробы Манту, ошибочно принимая ее за прививку. Проба Манту не имеет никакого отношения к вакцинации и абсолютно безвредна для ребёнка. Поэтому об осложнениях на п. Манту не упоминается ни в Национальном календаре профилактических прививок, ни в Федеральном законе от 17.09.1998г № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

В России единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (2 ТЕ) используется для массового обследования детского населения на туберкулёз с 1975г.

Проба Манту – специфический диагностический тест с использованием антигенов микобактерии туберкулёза, на которые у ребёнка возникает ответная аллергическая реакция. Проба Манту – тест на туберкулёзную инфекцию.

Положительный результат туберкулиновой пробы в первые три года после вакцинации БЦЖ связан с наличием в организме вакцинного штамма микобактерии туберкулёза (иммунитет к туберкулёзу). Это закономерный процесс, естественное состояние, которое не требует консультации фтизиатра, если размер папулы не превышает 12 мм.

В последующие годы динамика проб Манту имеет тенденцию к уменьшению результатов, так как снижается иммунитет против туберкулёза.

Если ребёнок не инфицируется возбудителем туберкулёза из внешней среды, то к 5-6 годам результат пробы Манту становится отрицательным, и ребёнку проводится ревакцинация БЦЖ в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

При результате пробы Манту 12мм и более у ребёнка в любом возрасте показана консультация фтизиатра для исключения заболевания туберкулёзом. С этой целью проводится обследование ребёнка: общий анализ крови, общий анализ мочи, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, диаскинтест. При положительном результате диаскинтеста показано углубленное обследование ребёнка с использованием компьютерной томографии, УЗИ, исследованием биологических выделений на наличие возбудителя туберкулёза.

Если заболевание туберкулёзом не подтверждено, но произошло инфицированием возбудителем туберкулёза, устанавливается диагноз «Латентная туберкулёзная инфекция (ЛТИ)». В этом случае фтизиатр обязан провести превентивные (предупредительные) мероприятия, направленные на предотвращение заболевания туберкулёзом. В этом заключается смысл профилактики туберкулёза у детей в РФ.

Не путайте латентную туберкулёзную инфекцию (носительство возбудителя туберкулёза организмом человека) и заболевание туберкулёзом!ЛТИ – это состояние носительства туберкулёзной инфекции, когда ребёнок здоров и не опасен для окружающих.

По статистике более 50% детей Воронежской области инфицируются возбудителем туберкулёза в дошкольном возрасте, и с каждым последующим годом количество тубинфицированных детей возрастает, составляя в пубертатном периоде около 80%, а к 30 годам – 100% населения.

Пожизненный риск заболевания туберкулезом имеют 10% инфицированных лиц(данные Всемирной организации здравоохранения). Из них 5% заболевают туберкулёзом в первые 3 года с момента инфицирования и ещё 5% – в течение всей оставшейсяжизни.

Только при ежегодной постановке пробы Манту и достоверной её оценке возможно выявить ранний период туберкулёзного инфицирования и провести эффективную профилактику заболевания.

Туберкулёз – заболевание трудно диагностируемое, приводящее к инвалидизации заболевшего человека и опасное для окружающих. Поэтому выделена отдельная врачебная специальность – «фтизиатрия».

Диагноз «туберкулёз» устанавливается не единолично, а только решением комиссии врачей.

Фтизиатры работают в тесном взаимодействии с представителями центров санэпиднадзора для предотвращения распространения туберкулеза среди населения.

Длительность туберкулёза в активной фазе составляет 1-2 года, когда больной ребёнок принимает большое количество противотуберкулёзных медикаментов с выраженными побочными эффектами. Затем не менее 2х лет переболевший туберкулёзом ребёнок наблюдается в противотуберкулёзном диспансере для предотвращения рецидивов заболевания.

В течение последующих 3 лет после снятия с диспансерного учета фтизиатра переболевший туберкулёзом ребенок наблюдается педиатром в группе риска по туберкулёзу во избежание поздних рецидивов заболевания.

В дальнейшем переболевший туберкулёзом человек имеет ограничения по выбору профессии: он никогда не будет работать с детьми.

Безусловно, туберкулёз гораздо легче предупредить, чем вылечить!

Диаскинтест также является внутрикожной диагностической пробой, предназначенной для повышения качества диагностики туберкулёзной инфекции.

Для постановки пробы используется препарат – аллерген туберкулёзный рекомбинантный в стандартном разведении.

Положительная реакция на Диаскинтест регистрируется в случае активного размножения вирулентной (заразной) туберкулёзной палочки в организме. Количественная оценка пробы проводится по размерам папулы – чем больше в организме возбудителя туберкулёза, тем больше папула.

Техника проведения проб Манту и Диаскинтеста идентичны.

Обе пробыабсолютно безвредны как для здоровых детей, так и для детей с различными соматическими заболеваниями и не имеют абсолютных противопоказаний для проведения.

Диаскинтест соответствует мировым стандартам качества, нетоксичен, безвреден, высокодостоверен, легко выполняется и экономически эффективен.

Поэтому с 2021г. в РФ Диаскинтест используется для массового скрининга на туберкулёз детей с 8 летнего возраста вместо п. Манту. Это стало возможным после отмены ревакцинации БЦЖ в возрасте 14 лет.

Допускается одновременная постановка пробы Манту и Диаскинтеста на разных руках детям любого возраста, начиная с периода новорожденности.

Но Диаскинтест не может полностью заменить туберкулинодиагностику!

Только проба Манту при ежегодной постановке позволяет:

– выявить ранний период первичного туберкулёзного инфицирования для проведения профилактических противотуберкулёзных мероприятий;

– отобрать детей на ревакцинацию БЦЖ при отрицательном результате.

Недостатком п. Манту является невозможность различить поствакцинальную аллергию (иммунитет к туберкулёзу) и инфекционную аллергию (состояние носительства туберкулёзной инфекции или заболевание туберкулёзом). В обоих случаях в организме обследуемого ребёнка находятся туберкулёзные палочки. Только в первом случае они внесены с вакциной БЦЖ и поддерживают иммунитет к туберкулёзу, а во втором – попали в организм из окружающей среды и инфицировали организм ребёнка или вызвали заболевание.

Правильно оценить ситуацию может только врач фтизиатр с помощью пробы с диаскинтестом. Положительный результат диаскинтеста является маркером активной туберкулёзной инфекции и достоверно свидетельствует о необходимости углубленного обследования ребёнка для исключения заболевания туберкулёзом.

Запомните! Приположительном результате Диаскинтеста ребёнок нуждается в срочной консультации фтизиатра, так как риск заболевания ребёнка туберкулёзом в этом случае очень высок!

С января 2021г. на территории Воронежской области диаскинтест внедрен в ежегодное скрининговое обследование на туберкулёз детей в возрасте от 8 до 17 лет в соответствии с приказом Минздрава России от 29.12.2021 N 951. Теперь в школах ежегодно вместо реакции Манту проводится проба с Диаскинтестом.

Для детей в возрасте до 8 лет, по-прежнему, актуальной остается проба Манту, так как позволяет отобрать контингенты для ревакцинации БЦЖ в возрасте от 6 до 8 лет.

Вероятно Вы знаете о существовании коммерческих пробирочныех тестов на туберкулёз – QuantiFERON®-TBGoldIT и T–SPOT^®.ТВ на основе рекомбинантных белков CFP-10 и ESAT- 6, используемых также в препарате Диаскинтест. Результаты пробирочных тестов в 95% случаев совпадают срезультатом Диаскинтеста.

Эти тесты отличаются от диаскинтеста высокой стоимостью, так как предполагаются внутривенные манипуляции у детей, требуют оснащённой лабораторной службы и подготовленного персонала.В некоторых городах РФ прводится пробирочный тест T-SPOT^®.ТВ, стоимость которого превышает

8 тыс. рублей.