16. Имеются ли у Вас близкие родственники, постоянно проживающие (проживавшие) за границей (в том числе в связи с работой либо обучением). Укажите фамилию, имя, отчество, степень родства, период проживания за границей: родственников за границей не имею
17. Места Вашего проживания (в случае переездов – адреса в других республиках, краях, областях).
Период проживания Адрес проживания и регистрации
12.1971 – 03.1997 115404, г. Москва, ул. Липецкая, д.32, кв.119
03.1997 – по н/в 115477, г. Москва, ул. Деловая, д.16, кв.73
18. Дополнительные сведения: государственные награды, участие в выборных представительных органах, а также другая информация, которую желаете сообщить о себе:
19. С обязательствами по соблюдению законодательства Российской Федерации о государственной тайне ознакомлен(а).
20. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в анкете, могут повлечь отказ в оформлении допуска.
21. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий органами Федеральной службы безопасности Российской Федерации согласен(на).
“ ” 20 г. Подпись Фотография и сведения, изложенные в анкете, соответствуют представленным документам.
(подпись) (инициалы, фамилия работника кадрового подразделения)
(подпись) (инициалы, фамилия работника режимно-секретного подразделения)
Пояснение. В случае отсутствия места для полного ответа прикладываются дополнительные листы с указанием соответствующих пунктов. После заполнения они заверяются в порядке, установленном для заверения анкеты.
Все указанные сведения вымышленные и не являются действительными, предоставлены как образец
(4 см х 6 см00Место
(4 см х 6 см(заполняется собственноручно)
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине Фамилию, имя или отчество не изменял
3. Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика)12.12.1981, г. Москва
4. Паспорт (номер, серия, кем и когда выдан)
36 09 331665, ОУМФС России по гор. Москве
по району Даниловский 22.01.2016
5. Имеете ли Вы заграничный паспорт (номер, серия, кем и когда выдан) 82 2235675, ФМС 71418 12.06.2016
6. Семейное положение (если вступали в брак, то укажите, с кем, когда и где, в случае развода – когда развелись) женат, Морозова Елена Игоревна,
12.03.1996 в г. Москве
7. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, прежнее гражданство, если имеете гражданство другого государства – укажите) Гражданин Российской Федерации
8. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, форма обучения, номера дипломов, специальность по диплому) 1988 г. – средняя школа № 145 г. Москвы,
1993 г. – МИФИ, очная, диплом ТУ № 55634,
специальность – «Физика атомного ядра и
9. Оформлялся ли Вам ранее допуск к государственной тайне (в какой организации, когда и по какой форме) Нет
10. Ходатайствовали ли Вы о выезде (въезде) на постоянное место жительства в другое государство (когда и в какое) Нет
11. Были ли Вы за границей (где, когда и с какой целью) Кипр (2004 г., туризм), Вьетнам (2006 г.,туризм), Франция (2010, 2012, 2016, туризм)
12. Были ли Вы и Ваши близкие родственники судимы (когда и за что) Нет
13. Отношение к воинской обязанности и воинское звание, в каком военном комиссариате состоите на воинском учете военнообязанный, младший лейтенант запаса, ОВК Царицынского района
14. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)*.
Месяц и год Должность с указанием наименования организации Адрес организации (фактический, юридический, в т.ч. за границей)
поступления увольнения 09.1990 05.1995 Студент, МИФИ 115409, г. Москва, Каширское ш., д.31
05.1995 07.2005 Доцент кафедры общей физики,
08.2005 02.2011 Эксперт-физик, ООО «Синтез» 142301, Московская обл., г. Чехов, ул.
02.2011 12.2019 Главный инженер, ООО «Проект-
800» 123098, г. Москва, пл. Академика
15. Ваши родственники: жена (муж), в том числе бывшие, отец, мать, усыновители, усыновленные, полнородные и неполнородные (имеющие общих отца или мать) братья и сестры, дети **.Степень родства Фамилия, имя и отчество Число, месяц, год и место рождения, гражданство Место работы, должность Адрес места жительства, а также откуда и когда прибыл ***
Отец Морозов Иван Геннадьевич 10.08.1943 не работает
(пенсионер) 115404, г. Москва, ул.
Владимировна 27.01.1942 не работает
Жена Морозова Елена Игоревна 16.05.1973 ООО «Артель»,
главный бухгалтер 115477, г. Москва, ул.
Дочь Морозова Инна
Сергеевна 12.11.2008 Ученик ГБУ школа
№ 170 г. Москвы 115477, г. Москва, ул.
См. данную форму в MS-Word.
1. Фамилия ________________________________________________ │ │
Имя ________________________________________________ │ Место │
Отчество ________________________________________________ │ для │
Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине.
Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика).
Паспорт (номер, серия, кем и когда выдан).
Образование (когда и какие учебные заведения окончили, форма обучения, номера дипломов, специальность по диплому).
Оформлялся ли Вам ранее допуск к государственной тайне (в какой организации, когда и по какой форме).
Ходатайствовали ли Вы о выезде (въезде) на постоянное место жительства в другое государство (когда и в какое).
Были ли Вы за границей (где, когда и с какой целью).
Были ли Вы и Ваши близкие родственники судимы (когда и за что).
Отношение к воинской обязанности и воинское звание, в каком военном комиссариате состоите на воинском учете.
14. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в
Военную службу записывать с указанием должности, номера воинской
части и места ее дислокации (населенный пункт, область). В случае
осуществления предпринимательской деятельности, частной практики и т.п.
необходимо указать номер патента (договора, лицензии), место регистрации.
Наименование организации пишется полностью с указанием ведомственной
принадлежности, страны регистрации (в случае работы в иностранных и
смешанных фирмах или их представительствах).
Анкета на допуск к государственной тайне
Некоторые типы деятельности, тесно связанные с оборонной, внешнеполитической, экономической, контрразведывательной и некоторыми иными видами работ, разглашение информации о которых может привести к значительному вреду государству, тщательно охраняются. Доступ на использование таких сведений разрешен только при оформлении специального допуска.
Согласно законодательству, обладать информацией, являющейся государственной тайной, гражданин РФ может только добровольно. Однако следует отметить, что устроиться на работу, которая подразумевает использование особо охраняемых сведений, не получится без оформления специального допуска. Для его получения от претендента потребуется заполнить документ анкета на допуск к государственной тайне.
Общие сведения
Процесс получения разрешения на использование секретных данных, утвержден законом РФ «О государственной тайне» (последняя редакция 29.07.2018), а также Инструкцией «О порядке допуска должностных лиц и граждан Российской Федерации» к государственной тайне» No63 (редакция от 29.12.2016).
Запрос на безвозмездное приобретение допуска оформляется на предприятии, предоставившем вакантную должность с необходимостью использования гос. тайны. Проверка кандидатов реализуется территориальными органами безопасности по месту нахождения организаций или их подразделений. Если при проверке гражданина органы безопасности обнаружат несоответствие законодательству указанных в анкете данных, в допуске имеют право отказать. Законом предусмотрены следующие основания для запрета к использованию секретной информации:
Согласно законодательству, кандидатом предоставляется пакет документов, в который входят:
Одновременная подача документов на нескольких лиц одной должности в органы безопасности запрещается. Однако, существует исключение из правила. Если организацией проводится конкурс на вакантную должность, подавать документы можно на все лица, прошедшие внутренний отбор.
Как правильно составить
Российским законодательством утверждена типовая форма анкеты на допуск к государственной тайне.
Для заполнения анкеты понадобится:
Бланк анкеты на допуск к государственной тайне.
Предполагается заполнение анкеты кандидата лично, от руки. Электронный вариант, а также напечатанный на компьютере документ подавать не разрешается.
Согласно пункту 30 вышеуказанной Инструкции, заполненная кандидатом анкета подписывается работником отдела кадров и заверяется гербовой печатью организации. Разрешено также заверить документ печатью кадрового отдела, если таковая имеется. Документы, которые не соответствуют положениям Инструкции, возвращаются для доработки.
Образец анкеты на допуск к государственной тайне
Шаблон анкеты на допуск к государственной тайне должен содержать полные сведения. Типичной ошибкой, которую часто совершают при заполнении документа, являются сокращения и аббревиатуры.
Кроме этого, анкета должна быть заполнена не ранее, чем за 1 месяц до ее подачи в территориальное отделение службы безопасности. Посмотреть образец анкеты на допуск к государственной тайне можно здесь.
На что обратить внимание
Если Ф.И.О. кандидата были изменены несколько раз, требуется указать все предшествующие данные и приложить документы, обосновывающие перемену имени, фамилии или отчества.
Следует помнить, что предоставленная информация будет проверяться компетентными органами и предоставлять лишь точные, правдивые и полные данные.
Простота данной анкеты позволяет заполнять ее без каких-либо проблем. Но все-таки практика показывает, у новичков все-таки возникают определенные сложности. О правилах заполнения данного документа читайте ниже.
Что это
Унифицированная форма 4 представляет собой своеобразную анкету, которую должен заполнить гражданин, устраивающийся на работу. Однако это необходимо только в том случае, если его трудовые обязанности предполагают доступ к каким-либо запрещенным сведениям, например, к государственной тайне.
Нормативная база
В Постановлении Правительства сказано, что принимать на должность работника, которому будут раскрыты государственные тайны, можно только после того, как он получит соответствующий допуск. Стоит напомнить, что к гостайнам относятся сведения, которые защищены государством. Эта информация может касаться политической, военной, разведывательной, экономической и других деятельностей. При распространении данной информации возникает угроза безопасности государства.
Конечно, допуск получают граждане и должностные лица по собственному желанию. Но если нет надлежащего допуска, невозможно устроиться на работу, связанную с государственными тайнами. Чтобы устроиться на такую работу, граждане должны оформить соответствующую анкету, составленную по форме №4. Можно смело сказать, это официальный документ, который должен заполняться гражданином собственноручно.
Когда и для чего использовать
Сегодня существует немало структур, сотрудники которых располагают секретной информацией. Вовсе не обязательно, чтобы она была важной. Это могут быть и потенциально важные сведения. Будущий сотрудник, составляя данную анкету, подтверждает, что ему действительно можно доверять такую информацию. При этом он сначала должен максимально подробно рассказать о себе. Несложно догадаться, что эта анкета будет тщательно проверяться соответствующими структурами. Существуют определенные рекомендации, которых стоит придерживаться при заполнении анкеты.
Правила заполнения анкеты по форме №4
Бланк уже содержит все необходимые пункты. Составителю лишь необходимо заполнить их соответствующей информацией. В верхней части бланка имеется место для вклеивания фото 6х4. Некоторые пункты в наших образцах сопровождаются пояснениями, что значительно упрощает процедуру. По сути, эта анкета является таблицей. В ее левом столбце задаются вопросы, а в правом анкетируемый должен давать ответы.
Документ заполняется по пунктам:
Ниже идут пункты, где говорится, что составитель знает свои обязанности по работе с информацией, содержащей государственную тайну. Также подтверждается, что все указанные сведения являются достоверными. В нижней части документ подписывает не только анкетируемый, но и представители руководящих чинов.
Не стоит забывать, данный бланк запрещено заполнять на компьютере. Это обязательно должен быть рукописный вариант. Вся прописанная в анкете информация обязательно должна соответствовать сведениям, указанным в прилагаемых документах. Вся ответственность за оформление данной анкеты лежит только на ее составителе, т.е., на потенциальном сотруднике, который собирается работать с государственной тайной.
