- Почему было принято решение давать компенсацию?
- Что делать, если отказывают в выдаче лекарственных средств
- Что такое сахарный диабет
- Больным диабетом не хватает тест-полосок
- Как получить компенсацию взамен бесплатных лекарств?
- Каков размер компенсации?
- Кому положена бесплатная выдача лекарств
- Порядок получения лекарственных средств
Почему было принято решение давать компенсацию?
Компенсация льготникам, болеющим диабетом, предусмотрена в рамках расширения эксперимента, который предоставляет новые возможности лекарственного обеспечения жителей столицы. Он был объявлен постановлением правительства Москвы и запущен с 1 марта 2021 года.
Эксперимент предполагает получение компенсации взамен бесплатного лекарства или скидки на приобретение лекарства в размере 50%, если оно отсутствует в Центре лекарственного обеспечения столичного Департамента здравоохранения. Право на такую меру социальной поддержки получили москвичи, которым препарат назначен врачебной комиссией по жизненным показаниям или вследствие индивидуальной непереносимости других лекарств.
Ракова отметила, что эксперимент показал хорошие результаты: он на 33% снизил количество жалоб и решил проблему задержки получения лекарств. За полгода москвичи подали около 3 тыс. заявлений, по которым было отпущено более 12 тыс. упаковок препаратов на сумму 220 млн рублей.
Что делать, если отказывают в выдаче лекарственных средств
После того, как определились с тем, что полагается по закону, немного слов о том, что делать в случаях, когда о законах знаете только вы, а ваш собеседник (врач), в силу рабочей загруженности, не знает всех нюансов.
Конечно, мы знаем, что каждый имеет право на обращение в суд для защиты нарушенных прав. Но не всегда хочется погружаться во все судебные тяжбы. Хотя основную часть нормативной базы для искового заявления можно взять и из этой статьи.
Если вам отказывают в выдаче препаратов (инсулина), либо всячески ищут отговорки под разными предлогами, то для начала вам необходимо обратиться письменно в саму поликлинику с жалобой и просьбой разобраться в сложившейся ситуации и просьбой предоставить письменный ответ.
Далее, если на жалобы никто не реагирует, то необходимо обращаться с жалобой в горячо любимую прокуратуру, Роспотребнадзор, Минздрав. Далее в суд в общем порядке, отстаивать свои законом определенные права.
Но интересно другое: должно же быть что-то, на что посягать (пытаться лишить кого-либо чего-либо) – просто нельзя. Ведь здесь речь идет в прямом смысле о жизни людей. Должна же быть хоть какая-то сфера социальной жизни, которая бы регулировалась без заминок, или, как говорят, «накладок».
Такие вопросы ставят в тупик многих. Спросить это у государственного служащего, он скажет, что у них постоянные комиссии и все четко. Спросить у людей – какие-то проблемы в поставках или выдаче появляются. Стоит отметить, и это хорошо, что в большинстве случаев с поставками инсулина проблем нет. Но встречается и обратное, что и требует обращать внимание на данный вопрос.
Что такое сахарный диабет
Немного истории. Оказывается, о таком виде заболевания эндокринной системы знали еще в 1500 году до н. э. Об этом свидетельствуют раскопки, которые были начаты только в XIX веке. Такие упоминания были найдены в Древнем Египте. А это значит, что о диабете знали еще до отца медицины – Гиппократа и отличали его симптомы.
Сахарный диабет является одним из самых распространенных неинфекционных заболеваний в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2021 году диабетом страдали 422 млн взрослых во всем мире. При этом уровень заболеваемости за последние 30 лет почти удвоился, увеличившись с 4,7 до 8,5% среди взрослого населения. Эта проблема остро стоит перед всеми государствами мира.
А ведь и не мудрено, т. к. состояние нашего организма напрямую зависит от того, что мы едим. Как говорится, «скажи мне, что ты ешь, я скажу тебе, кто ты». А питание в XXI веке изменилось, поскольку в нашей еде появилось много углеводов, порой даже больше, чем белков, что и влияет на уровень сахара в крови.
Но интересен другой момент: как же люди лечили диабет ранее, когда уровень медицины был ниже (по крайней мере, нам так говорят)? Хотя куда интереснее тот факт, что причины нарушения эндокринной системы – «на уровне нервной системы». И таких заболеваний, где нервная система является катализатором, немало.
А как контролировать нервы при современном устройстве жизни? Неважно, студент ты или менеджер крупной фирмы, везде найдется раздражитель. Как же тогда контролировать нервное состояние, даже медики отвечают неоднозначно. Пить лекарства, успокоительные в 20–25 лет – не то, к чему стремится государство в рамках программы «Здоровая нация».
И это очень удобно для врачей, т. к. причиной многих заболеваний, как нам говорят, является нарушение нервной системы. Всегда возникал вопрос: а может, это и не нервная система виновата? А что, разве раньше люди не нервничали? Просто причиной тому были другие обстоятельства.
В Интернете много статей, посвященных данной теме. Мнения авторов различны – касательно лечения и т. д. Но лечить – хорошо, а ведь у нас социальное правовое государство, и оно должно оказывать поддержку в лечении. Как я писал в своих предыдущих статьях, почему об этом не говорят, чтобы человек, возвращаясь домой вечером, знал, что можно получить поддержку, а не что опять очередной избранник народа попался в ловушки системы?
И все же единомышленников по данному вопросу, наверняка, будет немного.
В большинстве государств ведутся целые национальные политики в отношении профилактики и лечения диабета, реализуются программы (национальные руководящие принципы, протоколы), направленные на улучшение результатов борьбы с диабетом. Однако в некоторых регионах и странах с низким уровнем дохода финансирование таких мер минимально или отсутствует, соответствующие мероприятия не проводятся.
Более того, в странах с низким уровнем дохода медицинские работники, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, не имеют доступа к основным технологиям, необходимым для того, чтобы помочь больным диабетом в надлежащем лечении их заболевания. Это свидетельствует о глобальном масштабе проблемы диабета.
Больным диабетом не хватает тест-полосок
Обеспеченность российских пациентов с диабетом тест-полосками для измерения уровня сахара в крови остается крайне низкой: ни один российский регион не обеспечивает ими больных в полном объеме, а в ряде регионов пациентам вообще не выдают средства самоконтроля. Об этом говорится в исследовании экспертов Совета при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере. Доклад планируется представить на пятничном заседании совета. В связи с этим отмечается необходимость закрепить в стандартах оказания медицинской помощи точное число тест-полосок, которые необходимо выдавать пациентам в сутки. Члены совета напоминают, что смертность от коронавируса выше у людей с диабетом.
Исследование об обеспеченности пациентов с диабетом тест-полосками, позволяющими контролировать уровень сахара в крови, будет представлено в пятницу на заседании Совета при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере (его возглавляет вице-премьер Татьяна Голикова). По расчетам Росздравнадзора, обеспеченность тест-полосками в среднем по РФ в 2021 году была существенно ниже нормативов, установленных в клинических рекомендациях Минздрава.
«Не выполняются даже действующие стандарты по количеству измерений,— констатируется в документе (есть в распоряжении “Ъ”).— Доля обеспечения тест-полосками в среднем по РФ находится на крайне низком уровне».
Так, например, для взрослых с диабетом первого типа (инсулинозависимый диабет) рекомендуемая частота измерения уровня глюкозы в крови составляет четыре раза в сутки. Однако с учетом закупленных тест-полосок в среднем по стране на одного такого пациента приходилось 0,61 измерения в сутки. Всего в России взрослых пациентов с диабетом первого типа насчитывалось 220 521.
Число взрослых пациентов с наиболее распространенным типом диабета, вторым, при котором инсулин может быть заменен другими медикаментозными препаратами, в России составляет почти 4,4 млн человек. Примерно 20% от этого числа получают инсулинотерапию, им также рекомендуется проверять уровень сахара четыре раза в день. Однако с учетом выданных средств самоконтроля в прошлом году на одного такого пациента приходилось 0,13 измерения в сутки. Показатель для детей с диабетом первого типа оказался выше, однако составил менее половины от рекомендуемой частоты: 2,8 при рекомендации определять уровень сахара в крови шесть—десять раз в сутки.
Руководитель секции совета «Медицина и фармацевтика» Петр Родионов в разговоре с “Ъ” отметил, что, по международным данным, 20% всех пациентов с коронавирусной инфекцией, которые поступают в отделения интенсивной терапии,— это пациенты с сахарным диабетом первого типа: «Смертность у лиц с диабетом при CОVID-19 выше, чем у пациентов без этого заболевания.
Но здесь важно отметить, что риск летального исхода возрастает именно у тех больных, у которых повышен гликированный гемоглобин (показатель, демонстрирующий средний уровень сахара в крови в течение последних трех месяцев.— “Ъ”)».
Господин Родионов отметил, что «если человек не контролирует свое заболевание, не имеет такой практики и доступа к тест-полоскам, то риск смерти существенно возрастает»: «Так, например, по данным Эндокринологического научного центра (НМИЦ эндокринологии Минздрава России), если гликированный гемоглобин больше 9%, риск летального исхода повышается в десять раз».
Напомним, по федеральной льготе обеспечиваются люди, имеющие инвалидность. Остальные жители региона должны обеспечиваться тест-полосками по региональной льготе (постановление правительства от 30 июля 1994 года №890). Согласно исследованию, по федеральной льготе (по ФЗ 178) тест-полосками было обеспечено 29% взрослых пациентов с диабетом первого типа, 8% — с диабетом второго типа и 75% всех детей и подростков. По региональной льготе тест-полосками обеспечивалось 51% взрослых пациентов с диабетом первого типа, 25% — с диабетом второго типа и 49% всех детей и подростков. При этом в исследовании отмечалось, что и эти люди получают необходимые средства самоконтроля не в полном объеме, «остальные же не получают ничего».
«Ни в одном регионе не обеспечиваются нормативы по количеству измерений»,— сообщается в документе. Так, тест-полоски для шести—десяти измерений в сутки детям не предоставляет ни один регион России, 15% российских регионов предоставляют четыре-пять полосок на сутки, 59% — три-четыре, 20% — одну-две полоски. Взрослым с диабетом первого типа по четыре полоски на сутки также не предоставляется ни в одном из российских регионов, одну и более получают в 16% субъектах РФ.
Взрослым пациентам с диабетом второго типа предоставляется менее одной полоски в 96% регионов.
Среди регионов—аутсайдеров по обеспечению детей тест-полосками в сутки на одного пациента — Новгородская, Сахалинская и Тульская области, Чукотский автономный округ и Карачаево-Черкесия. Взрослых пациентов с диабетом первого типа совсем не обеспечивают тест-полосками или обеспечивают крайне мало в Приморском крае, Северной Осетии, Костромской и Курской областях, Карачаево-Черкесии. Взрослые с диабетом второго типа не обеспечиваются средствами самоконтроля в Вологодской и Брянской областях, Приморском крае, Северной Осетии и Карачаево-Черкесии. По данным Росздравнадзора, в 2021 году лидерами по количеству тест-полосок в сутки на одного пациента были Москва, Архангельская область и Крым.
Члены совета отмечают, что количество измерений в проектах стандартов медицинской помощи, которые находятся на утверждении в Минздраве, «прописано таким образом, что региональные органы управления здравоохранением могут трактовать их по-разному»: «Некоторые предлагают пациентам делать четыре—шесть исследований в день в поликлинике, что не только невозможно и неудобно, но еще и значительно дороже, учитывая трудозатраты медсестры на забор крови».
Совет намерен предложить «завершить внутриведомственное согласование проектов стандартов с учетом необходимости четкого закрепления количества выдаваемых тест-полосок».
Участники секции совета «Медицина и фармацевтика» отмечают, что «в соответствующих нормативно-правовых актах не закреплено определение понятия ”школа диабета”», которая должна функционировать для повышения осведомленности пациентов о заболевании и способах его контроля: «Крайне важно унифицировать эти понятия, и такое поручение необходимо дать Минздраву России». Также секция инициировала опрос в регионах, чтобы понять, что происходит со школами диабета. Опрос прошел в 61 российском регионе, там работает 881 школа диабета. Выяснилось, в частности, что 74% школ диабета в тех регионах, которые приняли участие в опросе, не имеют отдельной штатной численности медицинского персонала, обучением занимаются эндокринологи и медсестры в свободное от основной работы время, зачастую по личной инициативе.
Как получить компенсацию взамен бесплатных лекарств?
Получить компенсацию смогут пациенты с диагнозом «диабет», которым лекарство назначила врачебная комиссия. Если в пунктах выдачи отсутствует нужный препарат, они могут подать заявление на компенсацию прямо на приеме у врача. По словам Раковой, заключение врачебной комиссии в данном случае не потребуется. После этого в течение пяти дней деньги придут на банковскую карту пациента.
Каков размер компенсации?
Льготники могут получать препараты из списка, установленного правительством, бесплатно или со скидкой в 50% в зависимости от заболевания. Пациентам с диагнозом «диабет» лекарства предоставляются бесплатно. Таким образом, им компенсируют полную стоимость препарата, которую устанавливает Центр лекарственного обеспечения.
Кому положена бесплатная выдача лекарств
Инсулин – жизненно важный гормон человеческого организма, отвечающий за регулирование уровня глюкозы в кровяном русле, который вырабатывается поджелудочной железой. Он содержится в лекарственных разработках нового типа. Необходим для инсулинозависимого типа сахарного диабета.
Закупка препаратов ранее осуществлялась на тендерной основе по регионам. Такой принцип оказался неэффективным по нескольким причинам:
• количество заявок и реально необходимое количество препаратов сильно расходились;
• нередки были случаи использования данной системы в целях наживы определенных лиц;
• цена закупки препаратов отличалась значительно от цены продажи, не в пользу больных.
Теперь, когда Единый электронный реестр заработал, предполагается более цивилизованный способ закупок и гарантий, что необходимый препарат получит каждый, кому он необходим, а вносить данные будут непосредственно врачи, которые наблюдают пациента.
Лекарство, жизненно необходимое пациентам, выпускают в разных формах – флакон, из которого нужно набирать лекарство в указанном врачом количестве, картридж и шприц-ручка – одноразовые устройства для самостоятельных инъекций. Полный список опубликован в дополнении к постановлению КМУ №139 «Некоторые вопросы компенсации стоимости препаратов инсулина». В нем указано, что имеют право на бесплатный препарат, причем в любой форме выпуска, в частности:
1. дети до 18 лет и беременные,
2. ученики общеобразовательных учреждений и студенты вузов,
3. взрослые, которые болеют сахарным диабетом с детства,
4. больные диабетом в состоянии, при котором зрение с коррекцией составляет меньше 0,4 на глазу, который лучше видит,
5. больные диабетом, которые получали препараты – аналоги инсулина в возрасте до 18 лет, при наличии удовлетворительной компенсации заболевания (НвА 1 с меньше 7,5%).
Порядок получения лекарственных средств
Как было упомянуто ранее, в рамках ст. 10 федерального закона от 21.11.2021 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения.
Для того чтобы получать препарат бесплатно, необходимо обратиться к эндокринологу по месту проживания или наблюдения. Врач внесет данные о вас в Единый электронный реестр и выдаст электронный рецепт, по которому вы и получите инсулин в указанной форме выпуска. Срок действия рецепта ограничен 30 днями с момента выдачи, по истечении которых необходимо снова обратиться к врачу.
Получение препарата предусматривает два варианта.
• Купить в аптеке без рецепта (это предусмотрено для того, чтобы больные люди могли приобрести лекарство даже в том случае, если не успели оформить рецептурный бланк на бесплатный инсулин, находясь вдалеке от дома, на отдыхе или в командировке).
• Получить препарат бесплатно, выписав инсулин-рецепт у эндокринолога.
Отвечая на многочисленные вопросы диабетиков: «Кому положен бесплатный инсулин и как получить его?», медики поясняют: на получение льготного инсулина имеют право граждане РФ и иностранцы, имеющие вид на жительство, которым поставлен врачебный диагноз «инсулинозависимый диабет».
Да, действительно, в ФЗ-178 есть много положений, определяющих обязанности и ответственность властей осуществлять закупку и выдачу препаратов. Для реализации целей данного закона выделяются целевые субвенции исходя из численности каждого субъекта. Более того, в п. 5 ст. 4.
1 ФЗ-178 говорится, что данные средства носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели. Так это или нет? Этот вопрос заставляет задуматься, т. к. очень часто встречаются жалобы людей на бездействие врачей и касательно других лекарственных средств, в частности.
Немаловажным является и качество получаемого препарата. Так, в случае, если препарат предоставлен с истекшим сроком годности, руководителей и ответственных лиц можно привлечь к административной ответственности по ч. 4 ст. 14.1 КоАП РФ, в том числе за реализацию БАД с истекшим сроком годности.
В помещениях для хранения лекарственных препаратов должны поддерживаться определенные температура и влажность воздуха, позволяющие обеспечить хранение лекарственных препаратов в соответствии с указанными на первичной и вторичной (потребительской) упаковках требованиями производителей лекарственных препаратов.
Привлечение к ответственности лица, осуществляющего фармацевтическую деятельность, за несоблюдение условий хранения препарата вне зависимости от факта возникновения последствий в случае отсутствия маркировки ответственность носит не безусловный характер.