Международные сертификаты дайвера – как получить?

В Америке есть три основные варианта встречи с врачом (наверняка есть и другие, но именно эти три наиболее “популярны”):

– рутинный визит

– urgent care

– emergency

Медицинская система в Америке работает совершенно не так, как на постсоветском пространстве, и этим трем вариантам, как ни странно, нет аналогов в медицине Беларуси, где все наработки достались в наследство от советской системы.

Рутинный визит.
Первое, с чем его не стоит путать, так это с обычным посещением поликлиники с сидением в очередях или записью по талону. Чаще всего в Беларуси в поликлинику идут с _острым_ состоянием, когда требуется лечение. Для острых состояний в Америке существует Urgent Care или Emergency, но ни в коем случае не рутинный визит.
Рутинный визит – это просто плановая проверка. Самый простой пример: плановый осмотр девушек гинекологом/маммологом раз в полгода/год. Или регулярное наблюдени у врача при наличии какого-то хронического заболевания. Те, кто родился/живет в Гомельской области, знают, что при наличии доброкачественных образований в щитовидке, при которых не показана операция, нужно обязательно раз в три месяца делать проверки. Вот это и есть рутинный визит.
Когда следуют записываться к врачу для такого плана посещения? Самый простой критерий – это задать себе вопрос: важны ли для меня /- две недели ожидания приема? Да-да, рутинного приема можно ожидать полтора-два месяца (особенно при первой записи, а если врач очень хороший, то и того дольше). Это нормально. И если /- две недели не так и важны, то смело звоните в медцентр и записывайтесь на прием.
Если вам нужна просто консультация и у вас есть лечащий врач, то зачастую бывает достаточно позвонить или написать врачу напрямую. Врачи довольно оперативно отвечают на подобные запросы.

Когда попасть к врачу нужно если не сегодня, то максимум завтра, значит пора идти в Urgent Care или Emergency (Emergency Room, Emergency Department etc).
Любые острые состояния, в том числе ОРВИ, насморк, подозрение на аппендицит, воспаление глаз, ожоги и т.д., – это все в компетенции этих двух подразделений.
В чем их принципиальное отличие?

Urgent Care.
Это не скорая помощь, хотя дословно так и переводится.
Работает _только_ в дневное время. Чаще всего где-то в промежутке от 7-9 до 5-8. При этом аптеки при Urgent Care могут работать круглосуточно (что дает право указывать на сайтах часы работы как 24/7, поэтому стоит обращать внимание на часы работы именно Primary Care).
Urgent Care – это эдакий приемный покой, где терапевт тебя посмотрит, даст совет, если надо – назначит исследование, которое проведут в этом же здании, и на основании всего этого назначит лечение. К 911 Urgent Care не имеет никакого отношения.
Когда стоит обращаться в Urgent Care?В случае, когда требуется безотлагательное внимание, но не стоит прямая, или серьезная угроза для здоровья или жизни. Примеры: вывихи запястья/лодыжки, насморк, ОРВИ, инфекции уха, тошнота, легкая степень диареи и т.д. Особенно, если подобное происходит в нерабочие часы или при отсутствии вашего primary doctor. В рабочие часы можно позвонить/написать своему доктору, и он расскажет, что делать: назначит лечение, посоветует запись на прием, поход в Urgent Care или Emergency, или просто успокоит 🙂

Emergency.
А вот это как раз скорая помощь. Но опять же, не в том понимании, как это принято на постсоветском пространстве. И скорой она будет исключительно, если есть угроза для жизни.
Работает круглосуточно. Имеет все условия для содержания пациентов (оставить на ночь или несколько дней). Имеет штат машин, выезжающих по вызову (911, про это остановлюсь еще раз чуть позже). Как и Urgent Care, имеет весь набор оборудования для быстрого проведения полного обследования и постановки диагноза. Очень часто находится при госпиталях.
Когда стоит обращаться в Emergency? Самое первое правило: если есть угроза для жизни, нужно немедленно звонить/ехать в Emergency. Если есть серьезная угроза здоровью, то вам тоже в Emergency.
И еще приблизительный список проблем, которые в компетенции Emergency:
– любые проблемы с дыханием и боли в грудной клетке
– переломы (особенно сложные или открытые)
– судороги, потери сознания, потеря ориентации
– открытые кровоточащие раны (средние ссадины – это компетенция Urgent Care), или просто кровотечения, которые вы не в состоянии остановить, а также глубокие раны, требующие наложения швов (даже не кровоточащие)
– ножевые и пулевые ранения (вообще, любые подобные инцеденты – это Emergency случаи)
– ожоги средней и тяжелой степени
– травмы головы, шеи, спины. Особенно тяжелые, с кровотечение (даже легким). Либо внезапная сильная головная боль
– сильная боль в животе (средняя и легкая боль – это в Urgent Care)
– инсульты, инфаркты или их симптомы (сильная боль в груди на протяжении двух и более минут, затрудненная речь)
– любые суицидальные настроения
– любые проблемы с беременностью
– лихорадки (особенно новорожденных)
– потреря зрения (особенно внезапная), травмы глах, внезапно размытое/ухудшевшееся зрение
– постоянная рвота или сильная диарея
В случае, если вы пришли с подобным в Urgent Care, вас немедленно должны направить в Emergency. Но бывают и исключения. Пример: я как-то пришла в Urgent Care с сильной болью в животе и подозрением на аппендицит. Меня не отправили в Emergency, а сделали все необходимые исследования и поставили диагноз на месте. Все зависит от масштаба Urgent Care.

Еще одно глобальное отличие Urgent Care и Emergency – это разница в цене: Emergency дороже раз в пять. Пример все из той же серии с подозрением на аппенцицит: мой финальный счет был около 4к (моя ответственность ~ $400), счет знакомого, который отправился в Emergency с той же проблемой (действия персонала, объем работы и проверки, кроме проверки у гинеколога :D, были в обоих случаях совершенно одинаковые) составил больше 20к (его ответственность была ~ 1.2к, но это не стоит сравнивать, так как многое зависит от мед страховки и плана)

И отдельно про 911.
Первое, что вы услышите, позвонив в любой мед центр – это сообщение “Если вам срочно нужна медицинская помощь – позвоните 911”.
Но! 911 – это не советское 03. Никогда не звоните в 911, если нет прямой угрозы для жизни и вы самостоятельно (на машине, такси, с помощью друга и т д) можете добраться до ближайшей Emergency.
Если ваш звонок посчитают неоправданным – заплАтите дополнительно к общему счету $500 за ложный вызов.
Сломанная нога – это не повод звонить 911. Вызовите такси.

Это общий ликбез. В следующем посте подробнее и с фотографиями про то, как проходит визит в Emergency.

ЗЫ. И еще одна подсказка. Если вы плохо себя чувствуете, не уверены куда вам идти: Urgent Care или Emergency, попробуйте поискать рекоммендацию на эту тему на сайте вашей мед страховки.

ЗЫЫ. Не болейте!

ЗЫЫЫ. Понабежало тут всяких! Закрываю комменты.

Американцы довольно редко говорят слово “no”. И чаще всего лишь в тех случаях, когда нет вариантов. Уж не знаю связано ли это с америанской манерой быть максимально любезными, но факт есть факт.

Если американец не согласен в чем то с собеседником, он никогда не скажет “Нет, это не так” или “Нет, ты не прав!”, есть масса других вариантов.
I don’t think so. (Редко, чаще употребляется следующий вариант)
I don’t belive so.
It doesn’t sound right to me.
It coudn’t be true. (Довольно жесткий вариант)
Из комментариев:
I don’t feel like that.

Если американцу что-то предложить, чего он в данный момент не хочет, то на вопрос “Would you like … ?” ответ будет не “No thanks”, а чаще всего “I’m fine”.
Would you like a bag? – I’m fine.
Would you like some pizza? – That’s OK. (Это тоже отказ!)

Have you watched the game? – Not really. (Not really – это вообще универсальная замена no)
Have you had a call with Tom? – Not yet.
Do you have a pen? – I could help you to find/ The guy behind me has.

Все что угодно только не слово no.

Я по русской привычке, и по вбитому учителями Do you …? – No, I don’t  все еще говорю нет, но все чаще осознанно заменяю на что-то более вежливое. Кстати, слово да американцы тоже не сильно любят 🙂

С употреблением слова “да” американцами все намного проще, чем с

употреблением слова “нет”

: в обычной речи “да” почти не употребляют, его чаще всего пропускают и отвечают развернуто.

Я думаю, это тесно связано с культурой small talk: сложно поддержать разговор, когда ответ односложный :))

В явном виде слово “да” используют тогда, когда хотят подчеркнуть это самое “да”.

Примеры для сравнения:
1)Американский вариант: We are skiing this weekend. Would you like to join? – With pleasure! Where are you going? – Oh, we like …
И русский вариант: Мы на выходных на лыжах собираемся покататься. Ты что думаешь? – Да, я с вами.

В этом и вся разница: американцы любят пропустить слово “да” и обязательно зададут еще один-два наводящих вопроса. В русском ответ на предложение чего-то чаще всего однозначный и не требующий дополнений. А если дополнения и требуются, то исключительно по делу: где, что, в какое время.

2) Пример: Do you serve breakfast? Yes, we do! (Да, мы молодцы! Мы подаем завтрак!) И интонация при этом соответствующая 🙂
Или: Can I choose to only …? – Yes! We provide you an option … (Мы круты! Мы все предусмотрели! Вы можете выбрать …)

Чтобы понять интонацию лучше всего посмотреть рекламу услуг вроде мед страховки или помощи в налогах. 🙂

Однако если положительный ответ содержит в себе негатив, слово “да” 100% пропустят:
Does your prices include taxes? – Except as otherwise noted, our prices are exclusive of applicable taxes and duties, including VAT and applicable sales tax. (Выдержка из CloudFront FAQ)
Включены ли налоги в цены? – Да, наши цены включают в себя налоги и сборы, в том числе НДС и налоги на продажи, если не указано другое.
Про употребление слова нет.

В соседнем со мной помещении, разделенном тонкой стенкой ниже роста человека, работает технический писатель: нативный носитель языка, очень грамотно разговаривающий на правильном английском.  Периодически мы перебрасываемся парой слов, он рассказывает мне последние новости о переговорах в Минске, я спрашиваю про его отношение к пятнице тринадцатого…

Человек очень отзывчивый, и если мне нужна помощь в грамотном построении предложения или использовании какого-то словосочетания, он всегда рассказывает как правильно.

Как-то я у него спросила как грамотно сказать “держать свое мнение при себе”. Он подумал, и прислал мне email с развернутым ответом. Оставлю ка я ответ здесь, вместе со всеми полезными ссылками.

Here’s one definition of “keep my own counsel”:

which mentions another way to say the same thing: “keep my thoughts to myself.”

Another, more informal version is “play my cards close to my vest” or “keep my cards close to my vest”:

Yet another variation is “keep my mouth shut,” but that has a negative connotation. It implies that you’re keeping a secret that could be damaging if it were revealed:

Я подписана на новости по району, где мы живем. Там же тусуется местный участковый, которой, кстати, можно прямо там задать вопрос или пожаловаться на что-нибудь.

По результатам вопросов за несколько недель девушка-участковый выложила интересную информацию о том, как долго ждать полиции после звонка в 911. Вот текст.

A lot of questions came in regarding response time goals for for 911.
This is the best information I could get.
Also monthly I could post a crime prevention tip if you would find that interesting
Let me know
The Seattle Police Department classifies calls for service in three general priorities for response.
Priority 1 – Life-threatening emergencies, Crimes against persons, and some crimes that are in-progress or have just occurred.
Priority 2 – Crimes against property that are occurring or have just occurred, disturbances where persons are present
Priority 3 – Investigations (No suspect at scene), general nuisances, parking complaints
The Seattle Police Department does focus a great deal of effort on responding to Priority 1 calls within 7 minutes or less. We have good success with that effort.
Priority 2 calls are intended to be dispatched within 16 minutes and Priority 3 calls within 40 minutes. We are currently not able to meet these response goals on a routine basis.
The 9-1-1 center can certainly come to a community meeting and explain how dispatchers work with the different types of calls how they are continually re-prioritizing calls as the available police resources and call volume change thorough the day.

Полиция в случае угрозы для жизни приезжает в течение 7 или менее минут.
Это, кстати, довольно долго. Насколько помню стандарт скорой – 3 минуты. Это, конечно, не всюду достигается. Но к этому стремятся. Время приезда 5 минут в принципе тоже допустимо, там же где оно выше пяти минут (а такое тоже вполне себе бывает), его усиленно стараются сокращать всеми возможными методами, ибо вероятность выжить, если помощь окзана в течение 3 минут, очень высокая, в течение 5 минут – 50/50, в после 5 минут счет идет уже на секунды 🙁

Добралась таки до компа и залила фотки. Кстати, кроме убитого ноута, у меня оказывается еще и пострадавшая камера. Вызвалась я перевезти маламута из приюта в Орегоне, в приют рядом с Сиэтлом, взяла в собой камеру и на заправке перед дорогой уронила ее. Камера сначала вообще не включалась, но на следующий день вроде заработала.

Когда снимала в горах почувствовала, что сбит фокус. Так оно и оказалось, все кадры в расфокусе, с трудом удалось вытянуть процентов пять. Вполне вероятно, что больше пострадал объектив, ибо основной удар пришелся именно на него. В общем, ждет меня еще и калибровка камеры.

Если бы не расфокус, некоторые кадры были бы чудесными 🙂

1. Одна из немногих фотографий, которую удалось вытянуть.

2. И эта еще.

3. На горе в сугробе.

4. Там же.

5. Собака-подозревака 🙂

6. А дальше пошел совсем расфокус 🙁

7. Снег на вкус как… вода 🙂

8. Лес дремучий снегами покрыт.

9. А кто-то даже не поленился принести в этот самый лес игрушек и нарядить елочку.

10. Бесилово!

11. И еще.

12. Собака задумалась.

13. Одна из немногих фоток, где собака в позе стоя/сидя получилась не как гопник 🙂

А давайте я расскажу про защиту при катании на сноуборде? Защита в зимних видах спорта – это довольно спорная вещь. Не в том смысле, что это спорный вопрос: помогает она или нет (однозначно помогает и защищает), – а в том, что пользуются ей всего около 25% катающихся. А остальные спорят с приверженцами и, по надуманным причинам, защитой не пользуются.

Я, в общем-то, никого ни в чем переубеждать не собираюсь, каждый решает для себя, но приведу чуть-чуть статистики (исключительно борд, с лыжами чуть по другому):
1) Самая часто встречаемая травма – это травма запястья. На руки приходится около 23% всех травм.
2) Самые тяжелые травмы приходятся на голову. 54% от всех тяжелых травм – это травмы головы.
3) Очень распространенная и с плохими последствиями проблема среди бордеров – падение на копчик.
4) Почти четверть сноубордических травм происходит во время обучения, и почти половина – в процессе первого сезона катания на сноуборде.

Исходя из 2) без шлема на катание лучше не выходить. А если хотите защитить глаза, то без правильно подобранной пары шлем и маска. И, кстати, не надо думать, что это все относится к тем кто гоняет/ездит по сложным трассам/и т д (прочитайте еще раз пункт 4 :)). У новичков вероятность получить пролом черепа (в эту статистику не входят сотрясения и менее тяжелые травмы головы) составляет 56,2%, а у уверенно катающихся райдеров – 43,9%. А если посчитать еще и сотрясение мозга, то вероятность того, что именно сегодня твоя голова будет травмирована на вот этой вот легкой трассе на маленькой скорости гораздо выше, того, что травмы удастся избежать. Поэтому люди, катающиеся без шлема, либо самоубийцы, либо не в стостоянии осознать весь масштаб проблемы.

Вообще, новички получают больше травм, чем опытные райдеры. Да, эти травмы обычно менее опасны (опять же, за счет легкой трассы на маленькой скорости), но не думаю, что кому-то будет весело закончить сезон сотрясением мозга на первом же выезде в горы и радоваться, мол, зато не пролом черепа с комой, как у того пацана, что увезли на скорой.

В общем, как только борд куплен, не дожидаясь поездки в горы, топайте в магазин и меряйте как можно больше шлемов разных моделей и производителей, причем обоих полов.

При покупке первого шлема мне не подошла ни одна женская модель, они все были… маленькие 🙂 И M-ки и L-ки. XL в женских размерах в магазине не было. А если бы и были, думаю, они точно так же были бы маленькие. Последовательно перемеряв все мужские модели всех размеров, я остановилась на Giro размера M. Уже даже не помню модель. И шлем этот минимум раза 4 спасал меня от сотрясения, причем последние 2 раза были в этом сезоне при катании на борде и торможении головой.

Кстати, шлем рекомендуют менять раз в 3-5 лет, либо после нескольких серьезных падений.

Маска, которая защищает глаза (от солнца, снега, мелких камней и веток), выбирается так, чтобы между шлемом и маской не было зазора.
Из последних хитов: маска со сменными линзами. Очень и очень удобное изобретение. Особенно, если едешь кататься на целый день, и с утра светит солнце, а ближе к вечеру темнеет и включаются фонари. Темная линза в этом случае защищает глаза от слишком яркого света и отраженного ультрафиолета, а светлая “делает мир ярче” и хорошо обозначает все кочки на темной трассе.
И почитайте как за маской ухаживать, большинство моделей нельзя протирать изнутри, иначе стирается слой, спасающий от запотевания.

Маска, кроме совместимости со шлемом, должна еще и удобно сидеть. Не жать, ремня должно быть достаточно, чтобы надеваться на шлем, она не должна зажимать нос или давить на лицо. Чтобы выбрать правильную тоже придется перемерять весь ассортимент магазина 🙂

По крайней мере лично я, как человек не переносящий даже малейшего давления на любую часть тела, именно так и делаю 🙂 А ботинки для борда я вообще три дня выбирала и задолбала всех продавцов всех окресных магазинов 🙂

Если вы катаетесь на лыжах, то, в принципе, шлема и маски должно хватить. Ибо следующими в расход идут голени, а на них защита не так распростронена 🙂

Для сноубордистов, учитывая 3), минимальный набор на шлеме и маске не заканчивается. Хорошо бы (особенно девушкам, ибо у них копчик чувствительнее мужского) купить защитные шорты/штаны.
Штаны отличаются от шортов только тем, что одновременно включают в себя еще и защиту на колени. Шорты же кроме копчика обычно защищают еще и бедра, в том числе тазобедренные суставы (поэтому могут быть полезными лыжникам).

Вместе с защитными шортами производители обычно предлагают еще и защиту на спину.

Защита на спину, в зависимости от материала изготовления, бывает двух видов: жесткая и мягкая. Жесткая – это, собственно, пластиковые противоударные пластины, идущие вдоль позвоночника, под пластинами идет прослойка из какого-нибудь губчатого материала для плотности прилегания и удобства. Основной удар принимает на себя пластик, остаточная энергая гасится губкой.
Кстати, защита встроенная в рюкзаки, делается именно по такому принципу (только вместо губки – одежда), вот только в случае бордов рюкзаки не работают: они не прилегают плотно к спине, при падении легко смещаются и защиты как таковой не обеспечивают.
Жесткая защита еще хороша тем, что она не прогибается в обратную сторону, то есть при падении на ногу лыжника спиной, позвоночник не получит перегрузок от прогиба в обратную сторону, защита это скомпенсирует.
Основной недостаток: жесткая защита обычно громоздкая и сковывает движения.

Мягкая защита – это пластины, изготовленные из вязкоупругих материалов. В случае удара вязкоупругий материал гасит до 90% энегрии. Самыми распространенными являются EVA (ethyl vinyl acetate), ProForm, PolyShok, D3O. Среди первых трех EVA показывает самые лучшие результаты при испытаниях, но его нужен довольно толстый слой, чтобы обеспечить хорошую защиту.
D3O – это новая разработка. В обычном состоянии это гибкий и пластичный материал, во время удара молекулы блокируют и рассеивают силу удара, и сразу после этого возвращаются в обычное состояние. Для защиты достаточно материала слоем в 3мм.

Вязкоупругие материалы используются и при изготовлении защитных шорт, пластинки используют реже и только в облати копчика. Зато очень распространены варианты эдаких “памперсов”, когда на бедрах и попе вшиты мягкие толстые губки.

По способу надевания защита на спину бывает в виде панцыря, жилета или куртки (жилет с рукавами). Честно говоря, панцирь мне не очень нравится, ибо имеет тенденцию сползать (как и рюкзак), и его опять же нужно выбирать очень тщательно и долго меряя разные варианты.
Жесткие панцири и того сложнее: им изначально придана форма позвоночника и нужно чтобы лекало производителя полностью совпало с формой спины покупателя.

Жилеты, куртки и шорты обычно делают из нейлона и лайкры (как и базовый слой термебелья), собственно, в несильные морозы мягкая защита вполне сыграет роль базового слоя.

Защита для копчика, кстати, тоже бывает не в виде шорт, а в виде накладки на попу 🙂

Следующими элементами защиты будут наколенники и запястья. Первые в точности повторяют защиту на спину по материалам, вторые, тоже, но с большим уклоном в жесткие материалы, ибо, помимо удара, нужно удержать сустав на месте и не позволить костям наползти друг на друга.

Если производителей шлемов и масок довольно много, то найти хорошую защиту для всего остального может быть слегка проблемным 🙂 В США я знаю только трех производителей, которые изготавливают защиту из вязкоупругих материалов (не считая Burton, который выпускает только один вид шорт).
Но, в любом случае, в специализированных магазинах хоть что-то, да найдется.

Ну и на последок какая-никакая видяшка как я второй раз в жизни стою на борде (переключайте качество на HD) 🙂